Гіпотермія, компетентно про здоров’я на ilive

причини гіпотермії

Нерухомість, вологий одяг, вітряна погода і лежання на холодній поверхні підвищують ризик гіпотермії. Стану, які викликають втрату свідомості, нерухомість або все разом (наприклад, травма, гіпоглікемія, судоми, інсульт, інтоксикація ліками або алкоголем), - найбільш характерні сприятливі фактори.

Гіпотермія уповільнює всі фізіологічні функції, вкпючая функції серцево-судинної та дихальної системи, провідність нервів, розумову активність, час нервово-м'язових реакцій і рівень метаболізму. Терморегуляція припиняється при температурі тіла приблизно нижче 30 ° С; далі зігрівання можливо тільки від зовнішнього джерела. Нирково-клітинна дисфункція та зниження рівнів антидіуретичного гормона призводять до продукції великого обсягу неконцентрированной сечі (холодової діурез). Діурез плюс витік рідини в інтерстиціальний простір викликають гиповолемию. Вазоконстрикция, яка виникає при гіпотермії, може маскувати гиповолемию, яка в цьому випадку може проявлятися як раптовий шок або зупинка серця під час відігрівання (колапс при зігріванні), коли периферичні судини розширюються.

Занурення в холодну воду може викликати рефлекс «водолаза», з вазоконстрикцией в вісцеральних м'язах; кров шунтується до життєво важливих органів (наприклад, серце, мозок). Рефлекс особливо виражений у маленьких дітей і може надати захисну дію. Крім того, повне занурення в воду з температурою, близькою до замерзання, може захистити мозок від гіпоксії, знижуючи метаболічні потреби. Цей феномен, ймовірно, лежить в основі причин випадків виживання після тривалої зупинки серця внаслідок критичної гіпотермії.

симптоми гіпотермії

Спочатку виникає інтенсивна тремтіння, але вона припиняється при падінні температури тіла нижче 31 ° С, що сприяє ще більш швидкому зниженню температури тіла. Зі зниженням температури тіла прогресує дисфункція ЦНС; люди не відчувають холод. За сонливістю і оціпенінням слідують оглушення, дратівливість, іноді галюцинації і, в кінцевому рахунку, кома. Зіниці перестають реагувати на світло. Дихання і серцеві скорочення сповільнюються і в підсумку припиняються. Спочатку розвиваються синусова брадикардія і повільна фібриляція передсердь, термінальний ритм - фібриляція шлуночків і асистолія. Однак такі порушення ритму потенційно не такі небезпечні, ніж при нормотермии.

діагностика гіпотермії

Діагноз встановлюють за даними ректальної термометрії. Електронні термометри більш кращі, так як у стандартних ртутних термометрів нижня межа вимірювання 34 ° С, навіть у спеціальних низькотемпературних. Стравохідні датчики і термісторного датчики для катетерів в легеневої артерії забезпечують найточнішу інформацію, але не завжди доступні.

Прогноз і лікування гіпотермії

Пацієнтів після занурення в крижану воду протягом години або більше (рідко) успішно відігрівали без залишкових явищ пошкодження головного мозку (див. Відповідний розділ), навіть коли їх внутрішня температура тіла становила 13,7 ° С і реакція зіниць на світло відсутня. Прогнозувати результат важко, і його не можна визначати на підставі шкали ком Глазго. До серйозних прогностичним маркерами можна віднести ознака клітинного лізису (гіперкаліємія> 10 мЕкв / л) і внутрішньосудинний тромбоз (фібриноген 28 ° С. Інтенсивне терапію продовжують, поки температура тіла не досягне 32 ° С, при відсутності травм або захворювань несумісних з життям. Проте кардіотропну препарати (такі як антиаритмічні, вазопресори, інотропним засоби) зазвичай не застосовують. Невеликі дози допаміну (1-5 мкг / кгхмін) або інфузію інших катехоламінів проводять пацієнтам з непропорційно тяжкої гіпотензії й чи не відповідає на введення кристалоїдів і зігрівання. Важка гіперкаліємія (> 10 мЕкв / л) під час реанімації зазвичай вказує на смертельний результат і може служити одним з критеріїв припинення проведення реанімаційних заходів.