Гипосенсибилизирующая терапія 2
У кожному разі алергічного захворювання лікар повинен спробувати виявити алерген. що викликав захворювання у даного хворого, і по можливості усунути або хоча б послабити його дію.
Основне обмеження полягає в тому, що при розвитку полівалентної сенсибілізації, характерною для багатьох алергічних дерматозів, точно встановити всі алергени неможливо. У разі виявлення алергену необхідно проводити специфічну десенсибилизацию: систематично за певною схемою вводити в шкіру хворого дуже невеликі кількості алергену.
Слід зазначити, що у хворих на алергодерматози специфічна гипосенсибилизация може викликати загострення шкірного процесу, особливо якщо хворому ввели велику кількість алергенів.
Специфічна гипосенсибилизация найбільшого поширення набула при хронічній рецидивуючій піодермії. З цією метою використовують стафілококові анатоксин, антифагин, фільтрат і бактеріофаг, стрептококову і стафілококову вакцини. Специфічну імунотерапію при піодерміях проводять в основному з метою попередження появи свіжих висипань. При впливі стрептококів і стафілококів можуть не тільки виникнути різні хвороби шкіри та підвищена чутливість до піококкам, але також збільшитися освіту тканинних антигенів і розвинутися аутоаллергия до компонентів шкіри.
Г. Г. Нурієв розробив методику специфічної гипосенсибилизирующей терапії розчинними бактеріальними алергенами гемолитического стрептокока і стафілокока хронічних рецидивуючих дерматозів, в етіології яких основну роль відіграють стрептококи і стафілококи, а в патогенезі - гіперчутливість до них. За цією методикою алергени вводили тільки під шкіру по 0,2 мл, починаючи з великих розведень і поступово підвищуючи концентрацію і, нарешті, нерозведений антиген. Курс лікування складався з 20 ін'єкцій алергену, при цьому основна частина курсу включала 10 ін'єкцій, які виробляли через кожні 3 дні, інша частина - підтримуюча терапія - 10 ін'єкцій, з нік 6 робили по одній на місяць і 4 - по одній в 3 міс.
Набагато частіше при захворюваннях шкіри проводять так звану неспецифічну гіпосенсибілізацію. Арсенал засобів і методів, що застосовуються з цією метою, дуже великий: антигістамінні препарати, тіосульфат натрію, препарати кальцію, ряд вітамінів. кортикостероїди, аутогемотерапия, лактотерапія і ін.
Першочерговим роллю гістаміну і речовин гістаміноподібні дії в механізмі розвитку алергічних реакцій пояснюється широке застосування антигістамінних препаратів в терапії алергічних дерматозів, особливо що супроводжуються сверблячкою. В даний час використовують численні антигістамінні препарати, що відрізняються один від одного деякими особливостями впливу на алергічний процес. Володіючи аітігістамікной активністю, ці препарати сприяють зменшенню еритеми, набряку та свербежу.
Найбільш часто в дерматологічній практиці вживають димедрол, який призначають всередину по 0,03-0,05 г 2-3 рази на добу або внутрішньом'язово у вигляді 1% розчину по 1 мл 1-2 рази на добу, діазолін - по 0,05- 0,1 г до
3 раз на добу після їди; супрастин - по 25 мг 2-3 рази на добу під час їжі або внутрішньом'язово по 1-2 мл 2% розчину; тавегіл - по 1 мг 2 рази на добу; діапразін всередину по 25 мг 2-3 рази на добу або внутрішньом'язово по 1-2 мл 2,5% розчину; фенкарол всередину по 25-50 мг 3-4 рази на добу; кетогіфен всередину по 1-2 мг вранці і ввечері під час їжі; ципрогептадин по 4 мг 3-4 рази на добу і ін.
Слід зазначити, що ці препарати блокують Н1-рецептори, зменшують реакцію організму на гістамін, справляютьседативну і антихолінергічну дію, зменшують проникність капілярів і т. Д. На відміну від димедролу і дипразина фенкарол, як і діазолін, не робить вираженого седативного і снодійного дії і сприяє зменшенню вмісту гістаміну в тканинах.
Дипразин на противагу димедролу має виражену адрснілітіческой і помірною ходінолітіческой активністю. Тавегіл на відміну від інших препаратів діє протягом більш тривалого часу. Дія кетотифену, як і кромолін натрію. обумовлено його здатністю гальмувати вивільнення гістаміну та інших медіаторних речовин з лаброцитов. Ципрогептадин не тільки володіє противогистаминной і антихолінергічну активність, але і дає виражений антисеротоніновий ефект, тому його відносять до антісеротопіновим препаратів. Перераховані особливості препаратів слід враховувати при призначенні їх хворим.
Особливо ефективні антигістамінні препарати у пильних кропив'янкою, гострої, і загострилася екземою, атоническим дерматитом, зудять захворюваннями шкіри. Це в першу чергу відноситься до ціпрогептаднну. який надає, крім антигістамінного антисеротониновое дію. Антигістамінні препарати ефективні також у хворих на алергічні васкулитами і Токсидермія. Кетотифен - єдиний засіб лікування пігментної кропив'янки; кромпдін-натрій надає позитивний вплив у хворих червоним плоским лишаєм.
І. В. Ушаков, А. А. Антоньев і співавт. та ін. отримали хороші терапевтичні результати від застосування нового вітчизняного антигістамінні препарати Бікарфен у хворих зудять алергічними дерматозами. Бікарфен, що є похідним хінукладіна, крім антигістамінної, володіє антисеротонінового ефекту і є препаратом тривалої дії, Він особливо ефективний у хворих кропив'янкою, набряком Квінке, шкірний свербіж, атоническим дерматитом, екземою, васкулитами шкіри і ін.
В. А. Гребенников повідомив про ефективність при дифузному нейродерміті нармідіна призначається по 2 г на добу протягом 14-25 днів. Позитивна дія пармідін пов'язано з антибрадикінінову активністю.
Що стосується використання в дерматологічній практиці циметидина, блокуючого Н1-рецептори, дані суперечливі. Антигістамінні препарати іноді викликають легкі побічні явища; стан одурманення, запаморочення нудоту і ін. При їх передозуванні можуть виникнути судоми, психічні розлади, лихоманка, затримка сечі, розвинутися гемолітична анемія, грапулоцітопенія, агранулоцитоз, а також кардіоспазм, гастроентерит та ін. Є поодинокі спостереження парадоксального дії антигістамінних препаратів. Не слід призначати їх довго без перерви, оскільки можливе звикання. У тих випадках, коли показання до прийому цих коштів зберігаються, доцільно після 10-14 днів лікування зробити перерву на 5-7 днів або чергувати різні антигістамінні препарати.
Не можна проводити амбулаторне лікування антігнета мінними препаратами хворих, рід занять яких пов'язаний з великою точністю виконуваної ними роботи, наприклад льотчиків, машиністів, водіїв машин, пожежних і т. П. У разі необхідності цим особам слід призначати фенкарол або діазолін, що не дає вираженого седативного і снодійний ефект.
Одним з препаратів, що надають гипосенсибилизирующее дію, є димексид. Цей препарат, що вводиться внутрішньовенно, вельми ефективний у хворих істинної і мікробної екземою.
З метою природного вироблення в організмі хворого протигістамінних антитіл і підвищення здатності сироватки інактивувати вільний гістамін застосовують гистаглобулин, що представляє собою ізотонічний розчин хлориду натрію, в 1 мл якого містяться 0,1 мкг гідрохлориду гістаміну і 6 мг у-глобуліну з людської крові. Гистаглобулин вводять підшкірно або внутрішньошкірно. У першому випадку вводять спочатку 0,5 мл, потім 1 - 1,5 і 2 мл. дозу 2 мл повторюють ще 5-7 разів. При внутрішньошкірне введення лікування починають з 0,2 мл препарату, збільшуючи разову доз при кожному наступному введенні на 0,1 мл, при цьому в одне місце можна вводити не більше 0,3 мл. так як інакше препарат потрапляє під шкіру. Ін'єкції гистаглобулина роблять з інтервалом 3-4 дня. У разі необхідності такі курси лікування повторюють через 1-2 міс. Гистаглобулин ефективний при лікуванні кропив'янки, хронічної екземи, атипові дерматиту, червоного плоского лишаю і ін.
З препаратів кальцію частіше застосовують хлорид кальцію, який вводять внутрішньовенно або приймають всередину. Для внутрішньовенного введення, яке, безсумнівно, більш ефективно, використовують 10% розчин хлориду кальцію - від 2 до 10 мл на одне вливання щодня або через день, всього 8-12 вливань в залежності від переносимості препарату та перебігу захворювання Вливання слід проводити повільно. Всередину призначають 10% розчин хлориду кальцію по 2 - 3 столові ложки на добу протягом 2-4 тижнів. глюконат кальцію приймають всередину перед їжею по 1-3 г 2-3 рази на добу, внутрішньом'язово або внутрішньовенно вводять по 5-10 мл 10% розчину щодня, на курс 10-15 ін'єкцій, лактаткальцін призначають всередину по 0,5-1 г 2 -3 рази на добу.
У дерматології застосовують також солі кальцію, маючи на увазі їх десенсибилизирующее, протизапальну і седативну дію. Препарати кальцію показані при багатьох захворюваннях шкіри, перш за все при мокли формах екземи, дерматитах, особливо мають схильність до ексудації, кропивниці, набряку Квінке, геморагічних дерматозах і ін. Слід утримуватися від призначення препаратів кальцію хворим старше 50 років, а також при схильності до запору .
Натрію тіосульфат застосовують внутрішньовенно або всередину. Внутрішньовенно вводять 5-10 мл 30% розчину щодня або через день, всього 10-15 вливання. Всередину препарат призначають по 0,5 г 3-4 рази на добу протягом 2-4 тижнів. Застосування тіосульфату натрію показано при тих же захворюваннях, що і хлориду кальцію.
Аутогемотерапия - впорскування власної крові хворих внутрішньом'язово або підшкірно в дозі 2-10 мл через 1-3 дні в залежності від переносимості, а також характеру і перебігу захворювання. При проведенні аутогемотерапії лікар повинен стежити за осередкової і загальної реакцією організму хворого. Побічних явищ звичайно не спостерігається.
Аутогемогерапія показана при ряді шкірних захворювань: гострих і хронічних дерми, багатьох формах екземи, герпетиформний дерматит Дюринга і ін.
Не слід призначати аутогемотерапию хворим на активний туберкульоз внутрішніх органів, з важкими серцево-судинними захворюваннями та особам старечого віку.
У грудних дітей і дітей молодшого віку при екземі іноді проводять гегерогемотеранію - впорскування крові матері в кількості від 0,5 до 2-3 мл через 2-3 дні, всього 5-8 разів залежно від характеру і перебігу захворювання.
Лактотерапія впорскування молока внутрішньом'язово в тій же дозі, що й крові при аутогемотераппі. Використовують свіже цільне молоко від здорової корови, яке безпосередньо перед впорскуванням слід прокип'ятити. Інтервали між впорскуваннями молока 3-4 дня, що пов'язано з досить часто виникає при цьому вираженою загальною реакцією, що полягає в підвищенні температури тіла, іноді до 40 ° С, розбитості, сильного головного болю і ін. Зазвичай всі ці явища швидко проходять, за винятком деякої слабкості, яка може триматися кілька довше.
Лактотерапія показана при фурункульозі і гідраденітах. а також наполегливому перебігу глибокої хронічної піодермії, зокрема волосистої частини голови, і хронічній рецидивуючій пиці. Вона протипоказана ослабленим хворим, а також особам з порушеннями функції серцево-судинної системи, які хворіють на туберкульоз легень або лімфатичних вузлів і перенесли його, хворим зі змінами крові.
Десенсибілізуючу дію надають і деякі інші засоби, наприклад сульфат магнію, що вводиться внутрішньом'язово, саліцилати, транквілізатори N-xолнно- і адреноблокатори та ін.
Застосовуючи той чи інший метод гіпосенсибілізації, той чи інший препарат, лікар повинен враховувати характер дерматозу, перебіг хвороби і вираженість її клінічних симптомів, що передувало лікування і його результати, а також вік і стать хворого. Важливе значення мають особливості механізму дії застосовуваного гипосенсибилизирующая препарату. При призначенні лікування необхідно врахувати думку хворого про той метод лікування, який лікар припускає застосувати. Це, безсумнівно, може сприяти оптимізації терапії. На початку лікування слід застосовувати найбільш прості методи гіпосенсибілізації, беручи до уваги перш за все ефективність методу або засобу, наприклад седативні засоби, препарати кальцію або тіосульфат натрію, вітаміни, фенкарол або діазолін та ін. Якщо ж таке лікування, що проводиться протягом 2 тижнів, що не дає бажаного результату, то слід призначити сильнодіючі засоби гипосенсибилизации. Природно, гіпосенсибілізуючі препарати і методи слід застосовувати в комплексі з іншими методами лікування. Тільки індивідуальна, конкретно спрямована терапія алергічних захворювань шкіри може привести до бажаних результатів.