Гіпоглікемічна кома причини, лікування і симптоми

Гипогликемическая кома- це дуже важкий стан, який розвивається на тлі падіння кількості глюкози в крові і підвищення рівня інсуліну. Криз розвивається дуже швидко, тому вимагає надання невідкладної допомоги. Часто такий стан називається інсулінової комою. Патологія розвивається на тлі гіпоглікемії, яка відповідно до міжнародної класифікації МКБ 10 має свій код по МКБ - Е10-Е14.

Небезпечне патологічний стан виникає, якщо рівень цукру в крові падає нижче 3 мм / л. Основою патогенезу є те, що глюкоза є головним джерелом енергії для мозку, а, отже, відіграє важливу роль у правильному функціонуванні нервової системи. Тому при зниженні її кількості в плазмі крові в організмі запускаються паталогические процеси, які можуть завдати шкоди здоров'ю, а іноді і привести до летального результату.

У патогенезі при недостатньому надходженні глюкози в кров починається процес кисневого і вуглеводного голодування. Такий стан називається нейроглікопеніей. На різних стадіях патологія проявляється різними неврологічними порушеннями, які призводять до коми, пов'язаної з втратою свідомості. В силу недостатнього харчування мозкових клітин, спостерігається часткове ураження окремих відділів головного мозку. Причому відбувається це в певній послідовності, що й обумовлює прояв явних ознак, коли кома розвивається.

При гіпоглікемічної коми спочатку уражаються диференційовані відділи мозку. Це призводить до виникнення головного болю. На тлі цього починає розвиватися дратівливість і апатія. Якщо на даному етапі не буде надана допомога, то відбувається ураження довгастого і верхніх відділів спинного мозку. На цій стадії клініка пов'язана з наступними проявами:

Тонічними і клонічними судомами;
Гіперкінезами, які представляють собою мимовільні рухи в різних групах м'язів;
Пригніченням рефлексів;
Анізокорія, що виявляється в різному розмірі зіниць.

Всі перераховані симптоми викликають незворотні зміни в головному мозку. Внаслідок підвищення рівня адреналіну і норадреналіну в крові виникає тахікардія та інші характерні вегетативні порушення.

У рідкісних випадках патогенез коми пов'язаний з атиповими проявами. Так патологія може характеризуватися такими симптомами, як блювота, брадикардія, а також ейфоричний стан. Якщо не розпізнати кому за цими ознаками, то наслідки можуть бути плачевними. Можливий розвиток набряку мозку, що загрожує летальним результатом.

Зменшення кількості цукру в крові може бути пов'язано з наступним:

Надлишком інсуліну, що забирає велику кількість глюкози з плазми в клітини. Це може траплятися тоді, коли помилково діабетиком вводиться підвищена кількість інсуліну або ж дана речовина виробляється підшлунковою залозою в надмірній кількості.
Нестачею надходження глюкози в кров. Це може бути пов'язано з нестачею вуглеводів в раціоні. Іншою поширеною причиною є порушення функції печінки.

Досить часто гіпоглікемічна кома у дітей і дорослих виникає при проведенні терапії цукрового діабету інсуліном. В такому випадку до провокуючих факторів належать:

Велика доза лікарем інсуліну або неправильно виконана ін'єкція;
Порушення правил харчування після інсулінової ін'єкції;
Прийом алкоголю, який порушує функцію печінки по перетворенню глікогену і блокує доставку глюкози до головного мозку.

Важливо! Позитивний прогноз при усуненні гіпоглікемії можливий тільки при повній відмові від алкоголю.

Кожен діабетик повинен знати, які ситуації можуть привести до розвитку коми. це:

Випадкова помилка, коли діабетик не помітив, що концентрація інсуліну становить 100 ОД / мл замість необхідних 40 ОД / мл. В такому випадку доза збільшується в більше ніж в 2 рази.
Внутрішньом'язове введення ліків замість підшкірного. При цьому інсулін діє набагато швидше.
Відсутність обов'язкового вуглеводного перекусу після введення «короткого» або «ультракороткого» інсуліну.
Незапланована підвищена фізична активність без попереднього вимірювання рівня цукру в крові і додаткового споживання углеводсодержащих продуктів.
Наявність у діабетика жирової дистрофії печінки.
Наявність хронічної ниркової недостатності.

Але іноді причини гіпоглікемічної коми не пов'язані з хворобою. Така патологія може виникати у здорової людини при сильному стресі, фізичних перевантаженнях і дотриманні низкоуглеводной дієти.

симптоми розвитку

Для розвитку гіпоглікемічної коми характерні симптоми-провісники, на тлі яких значно погіршується загальний стан. Слід знати, що при швидкому зниженні цукру в крові інсулінова кома може розвинутися безсимптомно. Розвивається напад прекоми може тривати від 10 до 20 хвилин і для нього характерно:

Різке виникнення почуття голоду;
Виникнення запаморочення та слабкість, яка супроводжується потом і зблідненням слизових оболонок;
Ускладненість дихання;
Тремор кінцівок і порушення координації;
Знижений тиск;
Часте серцебиття.

Люди, які страждають на діабет, при прекомі часто знаходяться в стані нервового перезбудження, яке дуже швидко переходить в апатію. Якщо протягом 10-20 хвилин не буде надана допомога, то виникає інсуліновий шок. Гіпоглікемічна кома характеризується явними ознаками:

Відсутністю свідомості;
Посиленим потовиділенням;
Зблідненням шкірних покривів, які стають холодними на дотик;
Порушенням ритму дихання;
Поганий світловий реакцією зіниць.

Діагностика та невідкладна допомога

Щоб діагностувати даний вид коми потрібно виміряти рівень цукру в крові за допомогою глюкометра. Робити висновки і приймати рішення про надання першої допомоги тільки на підставі явних симптомів не можна. Це пов'язано з тим, що ознаки гіпер і гіпоглікемічної коми схожі між собою.

Якщо під рукою немає глюкометра, то для оцінки рівня глюкози в крові потрібно ввести в вену 20 мл 40% розчину глюкози. Якщо клініка пов'язана зі зниженням рівня цукру в крові, то стан діабетика відразу покращитися, а при гипергликемической комі ніяких змін не буде спостерігатися.

У стані прекоми дуже важливо надати правильно першу допомогу для того, щоб не допустити втрати свідомості. Насамперед пацієнту потрібно дати випити солодкого чаю, замість нього можна запропонувати і інший солодкий теплий напій. Дозволяють швидко підвищити рівень цукру в крові цукерки або цукор рафінад, тобто продукти насичені швидкими вуглеводами. Після цього потрібно обов'язково укласти хворого в ліжко. Слід знати, що не слід намагатися підвищити рівень глюкози у дитини або дорослого шоколадом або морозивом. Справа в тому, що дані продукти містять велику кількість жирів, які уповільнюють засвоюваність вуглеводів.

Важливо! Ні в якому разі не можна залишати пацієнта без уваги, адже може так статися, що вжитих заходів буде недостатньо і кома призведе до втрати свідомості. Слід використовувати тактику медсестри і постаратися в такий момент заспокоїти пацієнта і підтримати його. При такому підході ризик виникнення гіпоглікемічної коми знизиться, і подальше лікування буде більш успішним.

Якщо після описаних дій спостерігається помітне поліпшення стану, то потрібно вжити заходів, щоб уникнути другої хвилі кризи. Вона може бути обумовлена короткочасністю дії швидких вуглеводів. Після купірування нападу потрібно на деякий час виключити будь-які фізичні навантаження, які знижують рівень цукру в крові.

лікарська допомога

Якщо стабілізувати стан вищеописаними способами не вдалося, то слід обов'язково викликати швидку допомогу. Але до приїзду лікарів необхідно продовжувати надавати долікарську допомогу.

При важкій формі в вену обов'язково вводиться 40-60 мл 40% розчину глюкози. Крім цього підшкірно або внутрішньом'язово робиться ін'єкція глюкагону (1 мл). Якщо після таких маніпуляцій пацієнт не приходить до тями протягом чверті години, то введення препарату повторюється в тій же дозі.

Коли всі заходи, незважаючи на докладені зусилля, виявляються безуспішними, то по приїзду лікар швидкої допомоги вводить струменево в вену 20-60 мл 40% розчину глюкози. Якщо протягом 20 хвилин після цього пацієнт не приходить до тями, то додатково ставиться крапельниця і внутрішньовенно вводітся5-10% розчин глюкози до повного відновлення свідомості.

Буває так, що в важких випадках вище описаних заходів буває недостатньо. Тоді, щоб вивести пацієнта з коми застосовуються різні реанімаційні методи. Для запобігання набряку мозку в вену вводиться 30-60 мг преднізолону або 4-8 мг дексаметазону. Якщо не вдається тривалий час вивести пацієнта з коми, то його переводять на ШВЛ. Подальше лікування гіпоглікемічної коми проводиться тільки в лікарні.

Після того, як до пацієнта повернеться свідомість, рекомендується госпіталізація в стаціонар з метою обов'язкового спостереження. Це дозволить виявити і своєчасно усунути наслідки коматозного стану для ЦНС.

Ознаки ефективно проведеної терапії коми при цукровому діабеті наступні:

Відновлення свідомості;
Усунення всіх симптомів патологічного стану;
Нормалізація рівня глюкози в плазмі крові.

Особливу небезпеку дане патологічний стан являє для людей похилого віку. Кома в цьому випадку може ускладнитися інсультом або інфарктом міокарда. Тому після стабілізації стану паціентав стаціонарі обов'язково проводиться ЕКГ.

Для хворих на діабет дуже важливо пам'ятати про профілактику. Головне, постійно контролювати рівень цукру в крові. Крім того обов'язково потрібно стежити за тим, щоб їжа приймалася в кількостях еквівалентних вводиться дозі інсуліну. Не слід забувати і про те, що фізичні навантаження зменшують запаси глюкози. Тому при необхідності слід коригувати дозу інсуліну іліраціон харчування.

цукрова кома

Що таке Ланцет?