Гіпофункція щитовидної залози - студопедія

Рис.7. Розвиток акромегалії при гіперфункції гіпофіза в зрілому в озрасте.

Мал. 5. гіпофізарний нанізм у дівчини 22 років.

Дефіцит соматотропного гормону (СТГ) в детстве- нанізм (карликовість, мікросомія) Нанізм (від грец. Nanos - карлик) характеризується малим зростанням (зростання дорослих чоловіків менше 130 см і дорослих жінок менше 120 см). Нанізм може бути самостійним захворюванням (генетичний нанізм) або бути симптомом деяких ендокринних і неендокрінних заболеваній.Гіпофізарний нанізм - генетичне захворювання, обумовлене в першу чергу абсолютним або відносним дефіцитом гормону росту в організмі, що призводить до затримки росту скелета, органів і тканин. При генетичному нанізмі різке уповільнення зростання відзначається зазвичай після 2-3 років.

Гіпоталамічний нецукровий діабет - захворювання, обумовлене абсолютним дефіцитом антидіуретичного гормону (АДГ). Захворювання може розвинутися у людей будь-якого віку, але частіше виникає у віці від 18 до 25 років. Хворі скаржаться на постійну спрагу (полідипсія), рясне (поліурія) і часте сечовипускання (полакіурія) до 10 літрів на добу, зниження апетиту, слабкість, головний біль, безсоння, мерзлякуватість, запори і т. Д. При огляді нерідко звертають на себе увагу сухість шкіри, відсутність потовиділення.

Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду -формується у підлітків частіше з попереднім ожирінням. Для нього характерні доброякісний перебіг, прискорення фізичного і статевого розвитку, нерідко розвиток у юнаків двосторонньої гінекомастії, відсутність змін структури кісток при наявності на шкірі множинних вузьких смуг рожево-червоного кольору (Стрий), лабільність артеріального тиску і вуглеводного обміну, як правило, незмінені розміри наднирників, збільшення яєчників і зміна їх форми (рис. 6)

Мал. 6. Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду. На шкірі живота видно множинні вузькі стрії.

Гиперпролактинемия у жінок проявляється порушенням менструального циклу, безпліддям, лактацією (набуханием молочних залоз і секрецією молока).

Гиперпролактинемия у чоловіків веде до зниження статевого потягу, імпотенції.

Акромегалія - ​​захворювання, що характеризується диспропорційні зростанням скелета, м'яких тканин і внутрішніх органів, виникає у віці 20-40 років, до 15-17 років спостерігається дуже рідко розвивається внаслідок продукції гормону росту.
У перекладі з грецької акромегалія значить «великі краю» (від грец. Акро -Звичайно, megas - великий).

Гігантизм - патологічна високорослої, обумовлена ​​надмірною виробленням гормону росту (соматотропного гормону) передньою долею гіпофіза і проявляється вже в дитячому віці. Спостерігається збільшення зростання понад 2 м, непропорційність статури з переважним подовженням кінцівок, при цьому голова здається дуже маленькою. У хворих спостерігається розлад фізичного і психічного стану, статевої функції. При гігантизмі працездатність обмежена, високий ризик безпліддя. Гігантизм (або макросомія) розвивається у дітей з незавершеними процесами окостеніння кістяка, частіше зустрічається у підлітків чоловічої статі, визначається вже у віці 9-13 років і прогресує протягом усього періоду фізіологічного росту. При гігантизмі швидкість росту дитини і його показники набагато перевищують анатомо-фізіологічну норму і до кінця пубертатного періоду досягають понад 1,9 м у жінок і 2 м у чоловіків при збереженні щодо пропорційного статури.

Етіологія акромегалії і гігантизму невідома. Розвитку захворювання сприяють травми черепа (контузія забій голови та ін.), Вагітність, гострі і хронічні інфекції (грип, висипний і черевний тифи, кір, сифіліс), психічна травма, запальний процес в гіпоталамічної області, ураження сірого бугра, генетичний фактор.

Захворювання частіше розвивається поступово. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, болі в спині і кінцівках, порушення менструального циклу, зниження лібідо і потенції, зміна зовнішності, кольору обличчя, ріст волосся за чоловічим типом (у жінок), сонливість, апатію, погану кмітливість. При огляді відзначається виборча локалізація жиру на обличчі (особа місяцеподібне, багрово-червоне), грудях, животі, шиї, над VII шийним хребцем ( «клімактеричний горбик») в поєднанні з тонкими кінцівками (рис. 6). Шкіра зазвичай вражена / акне фурункулами, суха, лущиться, з багряно-мармуровим малюнком. На шкірі живота, плечей, молочних залоз, внутрішньої поверхні стегон і інших частин тіла - широкі дистрофічні смуги розтягування червонувато-фіолетового кольору, (Стрий). Легко виникають внутрішньошкірні крововиливи .У жінок нерідко спостерігається оволосіння до чоловічим типом (гірсутизм) з випаданням волосся на голові. На обличчі переважає зростання Пушкова волосся. У чоловіків можуть спостерігатися деякий, зменшення росту волосся на обличчі і випадання їх на тілі.

Причиною гіперсекреції гіпофіза в більшості випадків є пухлина самого гіпофіза - аденома. При цьому підвищується рівень того гормону або гормонів, які виробляють клітини аденоми, тоді як рівень всіх інших гормонів може значно знижуватися через стискання решти гіпофіза. Зростаюча аденома небезпечна ще й тим, що здавлює розташовані поряд зорові нерви, судини і структури мозку. Практично у всіх хворих з аденомою бувають головні болі, часто зустрічаються розлади зору.

Шишковидне тіло (епіфіз, Нобелівську заліза, верхній мозковий придаток) - це невелике овальне залізисті освіту, яке відноситься до проміжного мозку і розташовується в неглибокій борозні між верхніми горбками середнього мозку і над таламуса. Маса залози у дорослої людини близько 0,2 г, довжина 8-15 мм, ширина 6-10 мм, товщина 4-6 мм.

Мал. 8. Епіфіз (epiphysis). Вид зверху.
1-внутрішні мозкові вени; 2-третій шлуночок; 3-епіфіз; 4-велика вена мозку; 5-судинне сплетіння бічного шлуночка; 6-таламус; 7-стовпи зводу мозку.
Епіфіз - паренхіматозний часточковий орган. Зовні покритий капсулою з пухкої волокнистої сполучної тканини, від якої відходять септи, що розділяють епіфіз на дольки. Паренхіма часточок утворена анастомозуючих клітинними тяжами, острівцями і фолікулами і представлена ​​клітинами двох типів: пінеалоцітов і гліоціти. Найбільш активно епіфіз функціонує в молодому віці. При старінні орган зменшується, в ньому можуть відкладатися у вигляді кристалів фосфати і карбонати кальцію, які пов'язані з органічним матриксом зруйнованих клітин (епіфізарний пісок).

Епіфіз синтезує такі гормони

Мелатонін - виробляється переважно в нічний час, це гормон фотоперіодічность, є антагоністом меланостимулирующего гормону, пригнічує секрецію гонадоліберину, знижує активність гонад.

Серотонін - виробляється переважно в денний час доби. Підсилює функції щитовидної залози, вироблення СТГ і статевих гормонів. Цей гормон називають ще гормоном агресії.

Аргінін - вазотоціна - пригнічує секрецію ФСГ і ЛГ.

Гіперкаліємічна фактор - підвищує рівень калію в крові.

Діуретичний фактор - антагоніст антидиуретического фактора (вазопресину)

Фактор сну - діє на нервовий центр сну в гіпоталамусі.

Ендокринна роль епіфіза визначається не тільки гормонами (антігонадотропін, мелатонін), а також деякими либеринами і статинами, що гальмують діяльність гіпофіза до моменту статевого дозрівання, які беруть участь в тонкій регуляції майже всіх видів обміну. Шишковидна залоза бере участь в регуляції ендокринних, а також вісцеральних функцій організму, особливо тих, в яких проявляється ритмічність, пов'язана з часом доби (циркадні ритми), так як секреція її гормонів змінюється в зв'язку зі зміною дня і ночі. Саме зі змінами роботи пінеалоцітов епіфіза в осінньо-зимовий період пояснюється поява сезонної депресії у людей, причиною якої є дефіцит денного світла.

Щитовидна залоза (glandula thyroidea)

Розташовується в області переднього трикутника шиї (trigonum cervicale anterius), обмеженого зверху підставою нижньої щелепи, знизу - яремної вирізкою грудини, з боків - передніми краями правої і лівої грудинно-ключично-соскоподібного м'язів. Щитовидна залоза складається з двох частин (lobus dexter et sinister) і перешийка (isthmus glandulae thyroidei) між ними. У 30-35% випадків спостерігається додаткова пірамідальна частка, lobus pyramidalis (рис.9).

Щитовидна залоза в нормі червонувато-сірого, іноді темного кольору, що залежить від ступеня її кровонаповнення. При пальпації - щільна і пружна. Розміри і маса щитовидної залози варіюють. Вага щитовидної залози у віці 20-60 років коливається від 17 до 40 м Обсяг і вага щитовидної залози у жінок відносно більше, ніж у чоловіків.
Щитовидна залоза оточена прозорою, міцної фіброзної капсулою, від якої всередину органа відходять сполучнотканинні трабекули, які поділяють залозу на часточки і формують для паренхіми органу м'який опорний скелет.
Назовні від капсули розташовується предтрахеальнимі пластинка шийної фасції, яка фіксує щитоподібну залозу до трахеї, персневидно і щитовидної хрящів так, що заліза слід за рухами названих органів. Щитовидна залоза, гістологічну будову - Від фіброзної капсули, що покриває щитовидну залозу, в глиб органу відходять сполучнотканинні перегородки, які утворюють строму органу, містять судини і нерви. Структурною одиницею щитовидної залози є фолікул - замкнутий бульбашка, стінка якого вистелена одношаровим (фолікулярним) епітелієм.

Щитовидна залоза секретує 3 гормону

1-2. Трийодтиронин (Т3, Т4), тироксин - регулюють обмін речовин, збільшують теплообмін, підсилюють окислювальні процеси і витрачання білків, жирів і вуглеводів (фізіологічні кількості - стимулюють синтез білка; стимулюють всмоктування вуглеводів в кишечнику, глюконеогенез, глікогеноліз, підвищують глікемію; стимулюють синтез холестерину , одночасно посилюючи його катаболізм і виведення з жовчю, що знижує холестерінеміі, стимулює ліполіз). Стимулюють споживання кисню організмом і тканинами; сприяють виділенню води і калію з організму; регулюють процеси росту і розвитку; активують діяльність надниркових залоз, статевих органів (продукція статевих гормонів і нормальна функція статевих залоз) і молочних залоз; визначають нормальний ріст, дозрівання скелета, особливо на розвиток дитячого організму; регулюють диференціювання головного мозку, інтелектуальний розвиток та розвиток структур шкіри. Сприяє синтезу вітаміну А з провітаміну. Стимулює всмоктування в кишечнику вітаміну В12 і еритропоез.

3. Кальцитонин - знижує рівень кальцію в крові: підсилює виведення кальцію з сечею, зменшуючи реабсорбцію кальцію в канальцях нирки; зменшує всмоктування кальцію з кишечника; стимулює утворення остеобластів і кальцифікацію кісток, збільшуючи фіксацію кальцію в кістковій тканині; пригнічує функцію остеокластів, що руйнують кісткову тканину.

-Гіпотиреоз. у хворого сповільнюються всі процеси обміну речовин, в зв'язку з чим виникають порушення в багатьох органах і тканинах. Захворювання розвиваються повільно і хворі тривалий час не звертаються до лікаря. Відзначається слабкість, швидка стомлюваність, сонливість, погіршення пам'яті, байдужість до навколишнього, поступово виявляються набряки навколо очей, відчуття зябкости. Ріс.10.Гіпотіреоз. набряклість обличчя

Важка форма гіпертиреозу-міксідема

Недостатність функції або відсутність щитовидної залози можуть бути вродженими. При цьому у плода є різні порушення обміну речовин, і дитина народжується з різко вираженими змінами в головному мозку; це найважча форма гіпотиреозу звана кретинізмом. Хворі мають типовий зовнішній вигляд: низький зріст, коротка шия, суха, з жовтяничним відтінком шкіра, волосся і нігті легко ламаються, вираз обличчя тупе, рот напіввідкритий, мова набряклий, який заважає дитині говорити. Не рідко в таких випадках у дітей відзначається глухонімота.

Ендемічний зоб - захворювання, провідним симптомом якого є прогресуюче збільшення щитовидної залози, вражає великі контингенту населення в географічних районах з дефіцитом йоду в зовнішньому середовищі. Спорадичний зоб - захворювання, що супроводжується збільшенням щитовидної залози у осіб, які проживають за межами районів зобної ендемії. Спорадичний зоб виникає внаслідок деяких несприятливих ендогенних факторів, в основному генетичного порядку.

Ендемічною зоб найбільш поширений в високогірних районах, а також в лісистих місцевостях з підзолистої грунтом. У районах чорноземних грунтів ендемічний зоб, як правило, не зустрічається. Клінічна картина захворювання залежить від функціонального стану щитовидної залози, величини зоба і його локалізації (рис.11).

Хворі з еутиреоїдним зобом малих розмірів зазвичай скарг не пред'являють. Якщо еутиреоїдний зоб великий, то внаслідок здавлення збільшеною щитовидною залозою трахеї виникають напади задухи, сухий кашель; при здавленні стравоходу - дисфагические явища. Роздратування ніжнегортанного нерва викликає захриплість аж до афонії і т. Д.