Гіпертрофічний гінгівіт - діагностика і лікування рідкісної хвороби
Гіпертрофічний гінгівіт - не надто поширене стоматологічне захворювання. Але тим не менше з його проявами стикаються від 3 до 5% пацієнтів, які протягом тривалого часу ігнорували наявність запального процесу в яснах і не робили зовсім нічого для того, щоб його усунути. Переростаючи в хронічну форму, гінгівіт здатний провокувати проліферативні процеси або, іншими словами, сприятиме поділу і розростання клітин тканин пародонту. Через це ясна збільшується в обсягах настільки, що частково закриває коронки зубів, перешкоджаючи нормальному пережовування їжі і викликаючи сильні болі.
Гінгівіт і пародонтит: причинно-наслідкові зв'язки
Гіпертрофічний гінгівіт може проявляти себе як самостійне захворювання або виникати в період загострення пародонтиту. Незважаючи на схожі симптоми (хворобливість, кровоточивість ясен), історія хвороби має зовсім інший сценарій: слизова запалюється, в її клітинах запускається механізм гіпертрофії, обсяг пародонтальной тканини збільшується. Але! Цілісність зубоепітеліального з'єднання не порушується і ніяких патологічних змін в кістковій тканині не відбувається. Запалення не проникає глибше верхнього шару епітелію ясен.
У той час як для пародонтиту характерна значно серйозніша клінічна картина: запальний процес спочатку охоплює слизову, а потім йде глибше - вражає нижні шари пародонтальной тканини і добирається до кістки.
Небезпека гипертрофического гінгівіту (як і будь-якого іншого) в тому, що він може перейти в пародонтит, який складніше піддається лікуванню і призводить до тяжких наслідків, аж до втрати зубів. Чому це відбувається? Справа в тому, що, коли пародонтальная тканину опухає і утворюються помилкові зубодесенние кишені, проблема зростає, як снігова куля. Ясна стають дуже чутливими і реагують гострим болем і печінням на найменше подразнення. Повноцінна чистка зубів в такому випадку просто не можлива і кількість бактерій в порожнині рота швидко збільшується, з кожним днем збільшуючи захворювання. Ось чому так важливо вчасно звернутися за стоматологічною допомогою, щоб очистити ясна і зуби від нальоту. Тільки так можна мінімізувати бактеріальний фактор і знизити ймовірність виникнення пародонтиту.
Що може спровокувати хронічну гіпертрофію ясен?
Важливо розуміти, що різниці між поняттям «гіпертрофічний гінгівіт» і «хронічний гіпертрофічний гінгівіт» немає ніякої. Розростання пародонтальних тканин не відбувається відразу, це тривалий процес, наслідки якого можуть стати помітні через кілька місяців, а можуть ніяк не видавати себе і протягом декількох років. Саме через тривалого перебігу, характерного для цього захворювання, воно завжди має хронічну форму.
Однією з причин виникнення гіпертрофії вважається запущений гінгівіт. Його, в свою чергу, провокують хвороботворні бактерії, які активно розмножуються в зубному нальоті. Це означає, що регулярне ігнорування правил гігієни порожнини рота рано чи пізно може відгукнутися настільки серйозними наслідками, коли без оперативного втручання проблему вже не вирішити.
Проте, які б загрози не таїли в собі задавненими відкладення зубного нальоту, найчастіше хронічна гіпертрофія ясен виникає не через бактеріального, а через механічного впливу. Ситуації, в яких є ризик серйозно травмувати ясна, - не така вже й рідкість. Проблему може спровокувати:- неправильно підібраний і, як наслідок, незручний зубний протез;
- помилка під час установки брекетів;
- неакуратне пломбування і установка пломби не придатного розміру, яка стикається зі слизової і дратує її;
- наявність великих відкладень зубного каменю;
- неправильний прикус.
Але головна небезпека в тому, що від гіпертрофії не застраховані навіть ті пацієнти, які мають справу тільки з досвідченими стоматологами та ретельно дотримуються їх приписи. Послужити пусковим курком і запустити необоротний процес поділу базальних клітин пародонтальной тканини можуть і інші чинники, які, на перший погляд, не мають ніякого відношення до стоматології.
рідкісні причини
- цукровий діабет і різного роду порушення в роботі ендокринної системи;
- наявність в організмі злоякісних утворень;
- інфекційні захворювання дихальних шляхів;
- хвороби шлунково-кишкового тракту;
- проблеми з серцево-судинною і нервовою системами;
- хронічний авітаміноз.
Рідко, але в стоматологічній практиці траплялися і такі випадки, коли гіпертрофія слизової виникала в наслідок вагітності. Справа в тому, що в цей період жінки переживають різку зміну гормонального фону. Якщо на додаток до всього організму доводиться відчувати ще й гострий брак корисних мікроелементів, то це може не найкращим чином позначитися на стані ротової порожнини взагалі і на яснах зокрема.
Стадії і симптоми гипертрофического гінгівіту
Існує дві загальноприйняті класифікації захворювання. Виходячи з того, які саме структурні зміни відбуваються в тканинах пародонта, розрізняють:- гіпертрофічний гінгівіт набряку форми - колір ясен стає яскраво-червоним, вони значно збільшуються в обсязі, що особливо помітно в областях між зубами. У деяких місцях пародонтальні тканини розростаються настільки, що частково або повністю приховують під собою зубні коронки. Десна кровоточать і стають дуже чутливими, будь-який механічний вплив (будь то чистка зубів або прийом їжі) викликає біль;
- гіпертрофічний гінгівіт фібріозно форми - ясна мають здоровий блідо-рожевий колір, хворобливі відчуття мінімальні, але зовнішні зміни розміру і форми ясна помітні неозброєним оком.
Набрякла і фібріозно форма гіпертрофії - це дві сторони однієї медалі. У першому випадку ми маємо справу з розширенням судин, просочуванням лімфи в сполучні волокна пародонтальной тканини і, як наслідок, набряком ясен. У другому випадку з'єднувальні волокна збільшуються не за рахунок рідини, а за рахунок розподілу власних клітин. Те ж саме відбувається і в колагенових волокнах, але запалення і набряк при цьому мінімальні, тому і болю як таких пацієнт не відчуває.
Друга класифікація розділяє гіпертрофічний гінгівіт на три стадії, в залежності від того, як далеко зайшла проблема і з яким обсягом ясна доводиться мати справу.
3 стадії хвороби
1 стадія - ясенні сосочки гіпертрофовані поки тільки біля основи, під розрослася яснами ховається не більше 1/3 висоти зубної коронки.
2 стадія - пародонтальная тканину продовжує рости, ясенні сосочки збільшуються і набувають форму купола, ясна закриває половину зуба.
3 стадія - гіперплазія ясен досягає свого піку, під пародонтом практично не видно зубів.
Крім болів і кровоточивості, характерних для першої стадії захворювання, на другому етапі пацієнт може відчувати серйозний дискомфорт під час їжі. Десна починає йому заважати не тільки нормально пережовувати їжу, а й говорити. На третій стадії загострені симптоми повністю змінюють якість життя людини, доставляючи йому масу фізичних і моральних страждань. Десна постійно кровоточить, на ній можуть утворюватися виразки і грануляції.
Незважаючи на страшні прогнози, реальна картина рідко набуває настільки загрозливих форм. Одного разу почався гіпертрофічний гінгівіт може кілька років залишатися на першій стадії і протікати практично безсимптомно. Іноді ясна можуть ставати більш чутливими до зовнішніх подразників у вигляді холодної, гарячої і кислої їжі, кровоточити, але це лише тимчасові прояви, характерні для періодів загострення хронічного захворювання.
Те, як швидко гіпертрофія буде прогресувати і чи буде взагалі, багато в чому залежить від стану здоров'я організму в цілому. Найбільш часто з третьою стадією гипертрофического гінгівіту стикаються пацієнти з сильно ослабленим імунітетом. Першим номером у групі ризику значаться люди з позитивним ВІЛ-статусом, другим - онкохворі. Щоб уникнути ускладнень у вигляді абсцесу пародонта і не втратити зуби, їм необхідна постійна підтримуючу терапію.
діагностика захворювання
Відрізнити гіпертрофічний гінгівіт від інших запальних захворювань ясен не складно. Для цього достатньо провести рентгенологічне дослідження і переконатися, що структурні зміни не торкнулися кісткові тканини пародонту. Так, на рентгенівському знімку хворих на пародонтит або пародонтоз добре помітні деструктивні зміни в глибоких кісткових тканинах, тоді як при гінгівіті запаленням вражені тільки верхні м'які шари. У рідкісних випадках тривалого перебігу гипертрофического гінгівіту на знімку можна побачити остеопороз (виснаження) кісткових міжзубних перегородок.
Крім рентгена, обстеження пацієнта з підозрою на гіпертрофічний гінгівіт має на увазі проведення супутніх заходів:- визначення індексу гігієни - щоб оцінити кількість нальоту зубного нальоту в порожнині рота;
- визначення пародонтального індексу - допомагає зрозуміти, яку площу торкнулося запалення;
- підрахунок папілярний-маргінально-альвеолярного індексу - дає можливість судити про протяжності і тяжкості гінгівіту;
- проба Шиллера-Писарєва - визначає кількість глікогену в пародонтальной тканини, яке значно збільшується при наявності запального процесу.
Проводиться також комплекс заходів диференціальної діагностики, завдання яких - виключити епуліс і фіброматоз ясен. У деяких випадках може знадобитися біопсія з метою подальшого морфологічного дослідження тканин ясен, щоб переконатися у відсутності онкологічного захворювання. При наявності супутніх діагнозів, пацієнтам з гіпертрофічним гінгівітом необхідно буде пройти обстеження в ендокринолога, гематолога, гінеколога та ін.
Гіпертрофічний гінгівіт і його лікування
До лікування запущеної стадії гіпертрофічного гінгівіту часто-густо потрібно залучати цілу команду фахівців, що складається з стоматолога-терапевта, пародонтолога, гігієніста, а іноді і ортопеда. Тактика лікування залежить від того, з якою саме формою гінгівіту доводиться боротися.
Методика лікування набряку форми гіпертрофічного гінгівіту
- Видалення зубних відкладень (нальоту, каменів) і, отже, вогнищ бактеріального зараження.
- Обробка порожнини рота антисептичними препаратами.
- Пародонтологічні аплікації - накладання на ясна медичних плівок і марлевих смужок, просочених лікарським розчином, а також антибактеріальних і протизапальних гелів і паст.
- Трав'яні ванни і полоскання.
- Фізіотерапія. Залежно від площі і стадії ураження пацієнту може призначатися:
- масаж ясен - для стимуляції кровообігу в тканинах пародонта;
- електрофорез - введення лікарських препаратів в глибокі тканини ясен через верхній слизовий шар за допомогою струму;
- гальванізація і дарсонвалізація - вплив на ясна електричним струмом через мокрі накладки і газ;
- ультразвук - проникаючи в пародонтальні тканини, високочастотні звукові коливання активізують біохімічні процеси в клітинах. Це дозволяє зняти запалення, позбутися рубців і інфільтратів, що провокують набряк;
- лазеротерапія - впливаючи низькоінтенсивних випромінюванням світлового діапазону на запалену ділянку, можна домогтися відтоку лімфи, зняти запалення, знеболити і продезінфікувати ясна. До того ж лазер збільшує сприйнятливість до лікарських препаратів, а значить допомагає швидше досягти ефекту від медикаментозного лікування.
Якщо місцеві протизапальні заходи не дадуть належного результату, доведеться використовувати ін'єкції і вводити розчини хлориду, глюконату кальцію і етилового спирту безпосередньо в ясенні сосочки. Це так звана склерозирующая терапія і треба сказати, що вона дуже болюча, тому ін'єкції лікар робить тільки після уколу місцевої анестезії. Щоб зняти набряк і запалення, часто призначаються гормональні мазі і стероїдні гормони (також у вигляді ін'єкцій).
Лікування фіброзного гінгівіту
Всі перераховані вище методи, спрямовані головним чином на те, щоб прибрати набряк тканини і зупинити запальні процеси, в даному випадку, швидше за все, виявляться марними. Якщо мова заходить про фіброзної формі гінгівіту, лікування вимагає радикальних заходів. Позбутися від зрослих пародонтальних тканин можна двома способами.- Кріодеструкція гіпертрофованих сосочків.
Під час процедури на уражені тканини впливають за допомогою критично низьких температур. В результаті рідина, яка заповнює клітини і простір між ними, замерзає і утворює кристали льоду, які руйнують мембранні і клітинні структури. - Гінгівектомія.
Від розрослася тканини позбавляються методом висічення. Пацієнта знеболюють, зайву ясна видаляють, а краю зшивають. Перші дні після операції пацієнтові слід бути гранично обережним під час прийому їжі і чищення зубів, а також регулярно полоскати порожнину рота антисептиком, щоб не травмувати шви і не допустити інфікування.
Важливо розуміти, що будь-яка форма гіпертрофічного гінгівіту - це наслідок, тому позбутися його можна лише усунувши причину. Якщо запалення спровокувала неякісна пломба, її потрібно замінити і правильно відреставрувати зуб. Якщо гіпертрофія виникла внаслідок гормонального дисбалансу або ендокринного захворювання, то в першу чергу необхідно зайнятися комплексним обстеженням і лікуванням всього організму. Часто гінгівіт зникає безслідно сам по собі, як тільки усунені справжні причини запалення.
Всім, кому доводилося або доводиться мати справу з гіпертрофічним гінгівітом, потрібно пам'ятати, що це підступне захворювання, схильне до рецидиву. Тому особливу увагу слід приділяти його профілактиці. І в цьому контексті самостійний гігієнічний догляд за порожниною рота будинку - це добре, але недостатньо. Не можна нехтувати регулярної професійним чищенням зубів і ясен від каменів і нальоту в стоматологічному кріслі. Пам'ятайте, що тепер найменший дискомфорт після установки пломби або протеза - це привід бити тривогу. Правильно харчуйтеся, їжте продуктами, багатими кальцієм, магнієм, рутином і вітаміном Е. Бережіть свої ясна і будьте здорові!
