Гіпертонічний криз клініка, діагностика, невідкладна допомога - студопедія

Гіпертонічний криз - це раптове підвищення артеріального тиску, що супроводжується скаргами та патологічними змінами з боку мозку і серцево-судинної системи на тлі вегетативних порушень.

Гіпертонічний криз може розвинутися при будь-якого ступеня артеріальної гіпертензії або при симптоматичної артеріальної гіпертензії. Іноді гіпертонічний криз може виникнути і у здорової людини. Кризового стан зазвичай провокують:

· Зловживанням кави, алкогольними напоями

· Скасуванням раніше приймалися гіпотензивних препаратів

· Захворюваннями мозку (інсульт), серця (інфаркт міокарда, напад стенокардії), нирок.

Ознаки гіпертонічної кризи:

· Раптовий початок протягом декількох хвилин або 1-3 годин

· Рівень артеріального тиску індивідуально високий (у одного пацієнта це рівень 240/120, в іншого - 130/90). Це залежить від вихідного рівня артеріального тиску. Якщо у пацієнта постійно низький рівень тиску, навіть невелике його підвищення може викликати гіпертонічний криз

· Наявність скарг з боку серця (болі в серці, серцебиття)

· Наявність скарг з боку мозку (головний біль, запаморочення, різні порушення зору)

· Наявність скарг з боку вегетативної нервової системи (озноб, тремтіння, пітливість, відчуття припливу крові до голови, відчуття браку повітря і т.д.).

Гіпертонічний криз поділяють на:

· Гіпертонічний криз з переважанням нейровегетатівного синдрому. Зазвичай такий криз починається швидко, виникає після стресу, психоемоційного навантаження. У пацієнта з'являються скарги на пульсуючий головний біль, запаморочення, нудоту, рідше буває блювота. Цей стан супроводжується почуттям страху і відчуттям нестачі повітря. Пацієнт може бути збуджений, у нього тремтіння в руках, озноб, пітливість. Такий стан триває недовго від 1 до 5 годин. Часто після кризу буває рясне сечовипускання. Зазвичай такий криз загрози для життя не представляє.

· Водно-сольовий гіпертонічний криз. Він обумовлений-ангіотензин-альдостеронової системи. Це та система, яка в нормі підтримує постійність внутрішнього середовища організму людини, в цьому випадку артеріального тиску. З'являються скарги на сильний головний біль, постійного характеру, нудоту і блювоту. Пацієнти часто мляві, іноді вони дезорієнтовані в просторі і часі. Можуть забути який сьогодні день, заблукати в знайомої місцевості. Можуть бути різні порушення зору - двоїння в очах, «мушки» і плями перед очима, випадання ділянок зору, може погіршитися слух. Такий стан може тривати до декількох діб.

· Гостра гіпертонічна енцефалопатія. Це важкий стан, викликане значним підвищенням артеріального тиску. Відбувається через порушення при підвищеному тиску нормального кровопостачання мозку. При цьому стані можлива сплутаність свідомості, судоми, минущі порушення мови.

· Неускладнені кризи - без поразки «органів-мішеней». Такий криз все ж становить загрозу для життя пацієнта. Артеріальний тиск необхідно знизити протягом декількох годин.

· Ускладнені кризи - з ураженням «органів-мішеней». Органи-мішені це ті органи, які в більшій чи меншій мірі страждають при даному захворюванні. При артеріальній гіпертензії це серце, мозок, судини, нирки. Такі кризи становлять небезпеку для життя хворого і вимагають негайного протягом 1 години зниження артеріального тиску. При тривалому перебігу такого криза можуть виникнути ускладнення з боку серця (інфаркт міокарда, гостра недостатність лівого шлуночка, нестабільна стенокардія, аритмії), судин (аневризма аорти, кровотечі), мозку (інсульт, транзиторна ішемічна атака, гостра гіпертензивна енцефалопатія), нирок ( гостра ниркова недостатність).

1) Нейровегетативная форма кризу.

· Клофелін 0,01% - 0,5 мл в 10 мл фіз. р-ра в / в протягом 5-7 хв, або ніфедипін 10-30 мг сублінгвально або пропранолол 20-40 мг сублінгвально

· Обзидан 0,1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в / в повільно

· При відсутності ефекту: фуросемід 40-80 мг в / в

2) набряклі форма

· Фуросемид 40-80 мг в / в

· Поєднання фуросемід 80 мг в / в + ніфедипін 10-30 мг сублінгвально або каптоприл по 12,5 мг через кожні 30 хв протягом 2 годин

· При загрозі ускладнення: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в / в повільно в 20 мл 5% глюкози

3) Судорожная форма

· Фуросемид 80 мг в / в + 20 мг 25% розчину сульфату магнію в / в повільно

· Дроперидол 0,25% - 1-2 мл в / в повільно в 20 мл 5% розчину глюкози або діазепам 2 мл в / в повільно в 5% розчині глюкози

На госпітальному етапі:

· Натрію нітропріссід 1-4 мг / кг / хв

· Нітрогліцерин 10 мг на 100 мл фіз. р-ра в / в крапельно

· Визначення типу гемодинаміки та підбір терапії