Гіпертиреоз діагностика, лікування та профілактика
З гіпертиреоз щорічно стикаються від 40 до 100 тисяч людей, і медицина намагається знайти нові способи діагностики і лікування захворювання, щоб допомогти людині ще до того моменту, коли починають проявлятися симптоми захворювання, що призвів до гіпертиреоз.
Діагностика гіпертиреозу.
Звичайно, як і при будь-яких захворюваннях, діагностика починається з огляду хворого, його скарг і збору анамнезу.
Але основним методом діагностики є лабораторне дослідження гормонів щитовидної залози в крові, оскільки не завжди клінічні симптоми корелюють (тобто знаходяться відповідно) зі зміною гормонального фону крові. Найчастіше зміни лабораторних показників спостерігаються при відсутності скарг з боку пацієнта.
Як правило, щитовидна залоза при гіпертиреозі виробляє занадто багато гормонів і головний мозок намагається їх знизити за рахунок мінімізації вироблення тиреотропного гормону (ТТГ), який виробляється передньою долею гіпофіза.
Тому визначення базального рівня тиреотропного гормону є параметром скринінгу:
-нормальні показники тиреотропного гормону зустрічаються у здорових людей і клінічно непомітних пацієнтів, і в такому випадку лікарі можуть відмовитися від визначення рівня гормонів щитовидної залози в подальшому,
-підвищення рівня вільного Т3 і вільного Т4 спільно зі зниженням рівня тиреотропного гормону свідчать про маніфестації гіпертиреозу.
При інтерпретації лабораторних даних звертають увагу на те, що ізольований Т3-гіпертиреоз може зустрічатися при екстремальному дефіциті йоду з нормальним рівнем тиреотропного гормону (ТТГ), коли рівень вільного Т3 підвищується, а рівень вільного Т4 знижується. Також при латентному або компенсованому гіпертиреозі несподівано нормальні значення вільного Т3 і вільного Т4 зустрічаються на тлі низького рівня ТТГ.
Ще одним важливим лабораторним дослідженням є визначення антитіл до рецепторів тиреотропного гормону гіпофіза і антитіл до тіреопероксідазе. Їх наявність в крові буде свідчити про імунному ураженні щитовидної залози і характерні для імуногенною гіпертиреозу (Базедова хвороба або тиреоїдит Хашимото).
Також визначення вмісту йоду в сечі поряд з підвищенням рівня вільного Т3 і Т4 без зниження базального рівня ТТГ може зустрічатися при так званому центральному гіпертиреозі, наприклад, при аденомі гіпофіза.
Додаткові методи дослідження гіпертиреозу:
-УЗД щитовидної залози: визначають її розміри, наявність і розмір вузлів, їх локалізацію.
-ЕКГ: відзначається збільшення частоти серцевих скорочень, порушення серцевого ритму.
-Радіоізотопна сцинтиграфія: оцінюють функціональну активність щитовидної залози за допомогою радіоізотопів.
-Біопсія вузлів з метою виключення злоякісних новоутворень.
-При необхідності для уточнення діагнозу проводять комп'ютерну томографію щитовидної залози.
Лікування гіпертиреозу.
Терапію призначають в залежності від причини, що викликала гіпертиреоз. Принципово розрізняють медикаментозне лікування, хірургічне лікування і радіойодотерапію.
Медикаментозне лікування.
При медикаментозної терапії призначають тиреостатики, які блокують утворення гормонів щитовидної залози і ускладнюють накопичення в ній йоду. До них відносяться тирозол, метимазол, пропилтиоурацил, тиамазол, карбімазол. Тривалість лікування ними становить 1-1,5 року, починають з великих доз до нормалізації рівня вільного Т3 і Т4, потім дозу поступово знижують до підтримуючої (10-15мг на добу). Паралельно призначають препарати тиреоїдних гормонів з метою заміщення власних зруйнованих гормонів-L-тироксин, Еутірокс (50-75мг на добу). Побічний ефект тиреостатиков:
-зобогенний ефект-збільшення розмірів щитовидної залози,
-зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів в крові,
-порушення функції печінки-підвищення АЛТ і АСТ,
-головний біль, діарея, порушення менструального циклу.
Але тиреостатики при гіпертиреозі на тлі запалення щитовидної залози (тиреоїдитах) не діють, оскільки не можуть впливати через запальний процес.
Пропранолол (некардиоселективного блокатор бета-адреноблокатори) додатково застосовують для зниження частоти серцевих скорочень, а також для зменшення некардіальних симптомів гіпертиреозу і гальмування перетворення Т4 в Т3.
Частота рецидивів при медикаментозному лікуванні становить 70%.
Хірургічне лікування.
Оперативне лікування має перед собою мету запобігти повторному наступ гіпертиреозу на тривалий термін.
Головною умовою для хірургічного лікування є нормалізація лабораторних параметрів Т3 і Т4. Тиреоїдектомія (повне видалення щитовидної залози) є терапією вибору при карциномі щитовидної залози, при доброякісних утвореннях, а також при великих розмірах і здавленні поруч розташованих органів проводять субтотальную резекцію щитовидної залози (видаляється не вся заліза, а тільки певна її частина).
Як правило, після повного видалення щитовидної залози хворі довічно приймають тиреоїдні гормони.
Радіойодтерапією.
У більшості випадків застосовується радіойодтерапією як альтернатива оперативному лікуванню. В основі методу лежить проникнення радіоактивного йоду в щитовидну залозу з поступовим його накопиченням в рамках її області. При його розпаді відбувається руйнування клітин щитовидної залози-тиреоцитов. Проводять після успішної нормалізації гормонів щитовидної залози. Радіоактивний йод не призначається в таких випадках:
-хворий молодше 20 років,
-вагітні та годування груддю,
-тиреоїдит та інші минущі форми гіпертиреозу.
Після проведення лікування у пацієнтів часто розвивається гіпотиреоз, які вимагає призначення ліків, що містять гормони щитовидної залози. Частота рецидивів становить 0%.
Йодомарин і йодовмісні препарати при гіпертиреозі протипоказані!
Профілактика гіпертиреозу.
Попередження розвитку гіпертиреозу полягає в правильному харчуванні, занятті спортом, розумне вживання йоду, багате вітамінне харчування, своєчасному лікуванні наявних захворювань щитовидної залози.
Якщо гіпертиреоз не лікувати або намагатися самому впоратися з недугою, підібрати не коректне лікування, то може виникнути тиреотоксичний криз, при якому різко загострюються всі симптоми гіпертиреозу. Про тіреотоксіческом кризі ми поговоримо в окремій статті.
Всі хворі на гіпертиреоз повинні обов'язково перебувати під контролем лікаря-ендокринолога, який допоможе правильно призначити лікування і знизити ризик можливих ускладнень!
Бережіть себе і будьте здорові!