Герміногенна пухлина яєчника - симптоми і лікування
Найчастіше по відношенню до всіх злоякісних новоутворень використовують збірна назва: «рак».
Однак це не так: на рак (карциномою) вважаються тільки ті освіти, що розвиваються з епітеліальних клітин.
Герміногенна пухлина яєчника утворюється з ембріональних клітин гонад, які з тих чи інших причин залишилися в зародковому стані і з часом малігнізуватися, а також з їх похідних. Приблизно кожен десятий випадок новоутворень яєчників припадає саме на ці пухлини.
Дісгерміноми і недісгерміноми
Цю велику групу новоутворень можна розділити на дві підгрупи: дісгерміноми, що утворилися власне з первинних статевих клітин, і недісгерміноми, що беруть початок з клітин їх оточення.
Дісгермінома яєчника - сама низкодифференцированная, а отже, найбільш злоякісну з усіх герміногенних пухлин.
Також вона найбільш поширена, на неї припадає до 10% всіх неоплазій гонад у жінок.
Найчастіше вона розвивається у віці від 10 до 30 років, коли статеві залози найбільш активні, вкрай рідко виявляється до статевого дозрівання і в період клімаксу.
Вона являє собою щільне утворення кулястої або яйцевидної форми, на розрізі світло-буре або жовтувате, при значних обсягах має осередки некрозу і внутрішні крововиливи.
Дісгермінома зазвичай буває односторонньою, поразка обох яєчників вказує на генетичну природу захворювання і часто зустрічається одночасно з гонадобластома. Найчастіше вона метастазує в лімфовузли і може проростати крізь прилеглі органи.
Серед недісгерміном найбільш поширені такі пухлини:
- Хоріонкарцінома утворюється з ворсин хоріона, і в переважній більшості випадків пов'язана з вагітністю (в тому числі позаматкової) і міхурово занесенням. Однак в окремих випадках причиною її виникнення можуть послужити власні ембріональні клітини.
- Зріла тератома. найбільш поширена в дитячому та юнацькому віці, іноді виявляється солідної (без порожнини), але частіше являє собою кістозний мішок. Усередині подібних пухлин виявляються волосся, зуби, окремі органи, такі, як очей або деформовані кінцівки. Також до зрілих тератома відносять Струма і карциноїд яєчника. Вони складаються з високодиференційованих клітин, щодо неагресивні, що не рецидивують після видалення, але можуть озлокачествляться.
- Незріла тератома. яка є свого роду перехідною стадією до тератобластоми - злоякісної пухлини, також найчастіше зустрічається у дітей. Агресивна і вкрай слабо реагує на хіміотерапію.
- Пухлина жовткового мішка утворюється з недиференційованих клітин ендодермального синуса. Схильна до лімфогенним метастазування. Як і інші герміногенні неоплазии, найчастіше буває односторонньою, але в разі її виявлення другий яєчник іноді виявляється вражений тератомою.
Відомі також змішані пухлини, які містять в собі компоненти новоутворень різних типів.
Нерідко ще до розвитку новоутворення у хворих виявляються симптоми, що говорять про порушення роботи статевих залоз: генітальний інфантилізм, запізніле менархе. Ні в якому разі не можна залишати це без уваги.
Новоутворення яєчників підступні тим, що часом дають про себе знати тільки на пізніх стадіях, встигнувши розростися до значних розмірів і метастазировать.
Основні їх симптоми:
- болі внизу живота, найчастіше однобічні;
- пальпируемое при огляді лікарем освіту;
- збільшення обсягу живота при значному розмірі пухлини;
- слабкість, анемія, втрата ваги;
- в деяких випадках - порушення менструального циклу.
При поширенні метастазів до цих симптомів приєднуються болі в кістках і м'язах, кашель в разі поразки в легких, тяжкість у грудях і утруднене дихання в разі розростання пухлин в області середостіння.
На підставі одних цих симптомів не можна поставити точний діагноз. Більш того, вони можуть говорити не про злоякісному освіту, а про інші хвороби, таких, як доброякісна кіста яєчника.
діагностика
У 95% випадків у хворих з даними пухлинами, незалежно від різновиду, виявляється характерний генетичний маркер: ізохромосома 12p.
Набагато рідше зустрічаються поломки інших хромосом і невідповідність хромосомного і фізіологічного статі.
Рентгенологічне й ультразвукове обстеження органів таза, черевної порожнини та грудної клітини дозволяє судити про розміри новоутворення і наявності метастазів.
У багатьох випадках вдаються до КТ і МРТ, оскільки томографія дає більш чітку картину, даючи можливість виявити мікрометастази розміром в кілька міліметрів.
Характерним для багатьох герміногенних неоплазий ознакою є підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і альфа-фетопротеїну (АФП) в крові хворої. Ця ознака використовується не тільки в діагностиці, а й для відстеження динаміки лікування.
Біопсія необхідна для визначення типу клітин, з яких складається новоутворення. Даний етап при постановці діагнозу найбільш важливий.
КТ черевної порожнини - пухлина яєчника
Герміногенние пухлини різного походження різняться за рівнем агресивності, найчастіше від типу також залежить методика лікування і прогнози на майбутнє для хворої, тому диференціальна діагностика в даному випадку повинна бути особливо ретельною.
Для того, щоб не пропустити момент, коли лікування дасть найбільший ефект, необхідно не рідше разу на рік відвідувати гінеколога.
Лікування пухлин яєчника
Встановити стадію в разі виявлення новоутворення даного типу зазвичай нескладно.
На ранніх стадіях найчастіше виявляється досить хірургічного видалення пухлини.
Завдяки тому, що вони переважно вражають тільки один яєчник, у значної частини пацієнток проводиться одностороння оваріектомія, що дозволяє зберегти дітородну функцію і позбавляє від необхідності подальшого довічної гормонотерапії.
При наявності кістозної зрілої тератоми січуть тільки пухлина, здорові тканини при цьому не зачіпаються. У разі кариотипа XY обов'язково видаляються обидва яєчники, так як при даній генетичної аномалії їх тканини схильні до малігнізації.
Хіміотерапія може бути як основним методом лікування, так і йти в комплексі з видаленням основної маси новоутворення. Деякі герміногенні пухлини вдається вилікувати тільки за рахунок хіміотерапії, не вдаючись до операції. Променева терапія, навпаки, використовується рідко.
При виявленні пухлини на I стадії десятирічна виживаність хворих становить 95-100%. Рецидиви зустрічаються відносно нечасто.
На відміну від багатьох інших неоплазій, герміногенні пухлини розвиваються незалежно від зовнішніх чинників, тому однаково поширені в місцях з різною екологічною обстановкою і серед різних груп населення.
Сучасна медицина з кожним роком стає все більш досконалий, і хвороби, які раніше були вироком, тепер піддаються лікуванню. Злоякісні утворення - не виняток, тому навіть при пізньому виявленні захворювання у багатьох є шанси вижити.
Чи можна вилікувати гипофизарную карликовість і чому виникає таке захворювання? Відповіді на ці запитання було надано в наступному матеріалі.