Гепатопортосістемний шунт

ЕТІОПАТОГЕНЕЗ: Ductus venosus е фетальний посудину, який утворює шунт (розгалуження) для крові, що йде від гастроинтестинального тракту і від пупкової вени по колатералі до печінки до народження.

Цей Ductus venosus закривається в період часу в рамках 60 годин після народження собаки, і все портальний кровообіг направляється до печінки.

У деяких тварин цей шунт залишається незакритим, що може бути обумовлено рядом причин: одна з них - флебіт - інфекція: флебіт при народженні тварини. Фетальні судини після народження вже не є необхідними і перестають функціонувати під впливом вазоактивних субстанцій, як наприклад простогландини, або після змін кисневого тиску в крові. Ductus venоsus посилає велику кількість крові до плоду через пупкову вену до народження, до моменту її закриття. З цього моменту переривання припливу кисню викликає рефлекторне закриття фетальних судин.

Причиною незакриття таких шунтів мотет бути недосконале ембріональний розвиток. Такі шунти спостерігаються і у тварин з портальною гіпертензією: утворення цих колатеральних судин служить клапаном для гіпертензії. Різні варіанти освіти шунтів і їх функціонування як клінічна знахідка при радіографії говорять про те, що портальна гіпертензія - це результат констрикції портальної вени. Інакше кажучи, в одних випадках мова йде про водіння, а в інших - набутих дефектах.

ОСОБЛИВОСТІ:
Найчастіше, шунт - це результат персистирования Ductus venosus, фетальних судин, які переносять кров від умбікальной вени через печінку. Кров проходить по колатералі через печінку і виходить через v.hepatica і в v.cava.

Коли Ductus venosus закривається після народження, шунт пост-v.cava дозволяє крові продовжувати проходити по колатералі до печінки. У більшості випадків при персистирующем ductus venosus печінкові портальні гілки дуже слабо контрастні при ангіографії і виглядають гіпопластична.

Наступний часто зустрічається тип аномалії портальної вени - широкий портапосткавний анастомоз, при якому портальна вена звільняється перед тим, як дійти до vena cava caudalis печінки.

Портосистемного шунти зменшують здатність печінки перекидати кров і заважають секреції жовчних субстанцій, які знаходяться в жовчному міхурі.

Вичесліть, що портосистемного шунти, що викликають 50% -е сокрощеніе обсягу роботи печінки, зменшують обсяг роботи жовчного міхура на 75%.

Печінка крім того втрачає свою здатність пересувати і детоксікіровать субстанції портальної циркуляції.

Ускладнюється і конверсія аміаку в сечі; порушений метаболізм сечової кислоти і її рівень в плазмі збільшується.

Через поділу портальної вени 50% печінки атрофується.

Портальна циркуляція - важливий етап в асиміляції поживних речовин організмом. Ось чому наслідком шунта є загальний голод клітин і всього організму.

Портосистемного шунти викликають тромбоцитопенію і коагуляцію.

клініка:
депресія: 68%;
блювота: 48%;
відхилення з боку центральної нервової системи:
вагус: 48%;
втрата ваги, сповільнене зростання: 43%;
ступор: 38%;
полидипсия: 35%;
ходіння по колу: 35%;
атаксія, хитання: 33%;
діарея: 32%;
сліпота: 32%;
анорексія: 31%;
гіперсалівація: 30%;
зміни в поведінці: 30%;
колапс, сосудная слабкість: 29%;
напади, напади: 23%;
"Нажимание" на голову: 22%;
асцит: 20%;
гіперактивність: 17%;
повільний вихід з анестезії: 15%;
нахилена вниз голова (емпростотонус): 14%;
абдомінальний біль: 14%;
лихоманка: 14%;
поліфагія: 12%;
тремор голови: 7%;
глухота: 4%;
кома: 4%;
виділення крові: 2%;
жовтяниця: 1%;

Сумарна клініка:
1. Абнормальние поведінку, агресія, зміна звичок;
2. Анорексія (відсутність апетиту, відмова від їжі);
3. Асцит, накопичення рідини в черевній порожнині;
4. Атаксия;
5. Аускультація серця: Тахікардія, збільшена ЧСС;
6. Блідість видимих ​​слизових;
7. скуйовджена шерсть;
8. Порушення (деліріум, манія);
9. Генерализованная слабкість;
10. гіперестезіі, підвищена чутливість;
11. Гіподіпсія, Адипсия;
12. Гіпотермія;
13. Глухота;
14. Діарея, пронос;
15. Дизурия, утруднене, хворобливе сечовипускання, странгурия;
16. дисметрія;
17. Дісоріентація, втрата пам'яті;
18. Дисфагия (утруднене проглотиваніе);
19. Тремтіння;
20. Уповільнення зростання;
21. Спотворений апетит;
22. Іктерус (Жовтуха);
23. Кома, ступор;
24. Лихоманка, патологічна гіпертермія;
25. Мідріаз, розширення зіниці;
26. Обморк, синкоп, конвульсії, колапс;
27. парапарези;
28. Підвищена вокализация, крики;
29. полакіурія, підвищена частота сечовиділення;
30. Полідипсія, збільшена спрага;
31. Полиурия, збільшення об'єму сечовиділення;
32. Поліфагія, надзвичайно збільшений апетит;
33. Знижений обсяг фекалій, відсутність дефекації, констіпація;
34. Знижений прийом води,
35. Втрата тілесного ваги;
36. Схуднення, кахексія, загальне виснаження;
37. Прекомерная саливация, птиализм, слиновиділення,
38. Пропульзія, неможливість піднятися;
39. Портороз, випадання мови;
40. Прурітус, розчісування шкіри;
41. Блювота, регургітація, емезіс;
42. Реномегалія, збільшена нирка при пальпації;
43. Сліпота;
44. Сухість шкіри та вовни;
45. Тетрапарез, парез всіх кінцівок;
46. ​​Нудота;
47. Тремор;
48. Труднощі при прийомі і жуванні їжі;
49. пригніченість (депресія, летаргія);
50. Уріналізіс: Гематурия;
51. Уріналізіс: червона або коричнева сеча;
52. Уріналізіс: Протеїнурія;
53. Ходіння по колу;

Клінічна лабораторія:
гипоальбуминемия: 68%;
гіпохолестеролемія: 54%;
лейкоцитоз: 30%;
анемія: 30%;
гіпоглікемія: 16%;
гіпербілірубінемія: 16%.

ЛІКУВАННЯ: аміак - самий токсичні продукт, який синтезується і абсорбується кишечником. На цьому засновано прагнення зменшити приплив протеїнів з їжею.

ДІЄТА: "менше і частіше";
- використання молочних і соєвих протеїнів;
- дієта, заснована на сирі або тофу, з лущеною рисом;
- хірургічна корекція шунта: найкраще робити її під контролем катетера;
- вплив на гепатальную енцефалопатію:
- Неоміцин (Neomicin) 20 мг / кг / 6 години ПЕР ОС / 2-3 дня;
- Lactulosa: 1-2 мл / кг / 6 годин / пер ос;
- Saline enema 10-20 мл / кг / 12 годин;

РОЗВИТОК: хронічне, більшість шунтів залишаються недіагнозцірованнимі до статевого дозрівання собаки.

ПРОГНОЗ: резервований. Самостійні шунти, без дифузних розгалужень, ліквідуються повністю в 95% і більше. Додаткові післяопераційні ускладнення - це тромбози, які слід контролювати медикаментозно.

Опасноть криється в тому, що при шунтах спостерігаються важкі і необранімие ураження печінки, типу цирозу, які навіть при відмінно виконаної операції, не дають гарантію швидкого клінічного відновлення.