Гемолітична хвороба новонароджених причини, що робити, як лікувати
Варто відзначити, що в останні роки значно почастішали випадки прояву гемолітичної хвороби - приблизно один випадок на 250-300 пологів. Як правило, дана патологія виникає через резус конфлікту жінки і дитини. Якщо ж говорити про несумісність по групі крові, то таких випадків в кілька разів менше. Несумісність же іншим еритроцитарних антигенів взагалі вважається рідкістю, адже такі випадки поодинокі.
Якщо гемолітична хвороба розвивається по резус-фактору, то вона протікає в 3-6% випадків досить легко, але в той же час її дуже важко діагностувати. Відомі випадки, коли гемолітична хвороба даного типу була виявлена у новонародженого вже в запущеній стадії, коли лікування не приносить відчутного результату.
Коли у новонародженого починає розвиватися гемоліз або руйнація еритроцитів, то дуже швидко в його крові підвищується рівень білірубіну і провокує розвиток анемії. Коли рівень білірубіну занадто високий і перевищує критичний показник, то він починає виділяти токсини, які впливають на головний мозок і багато інших органів дитини. Крім того починає дуже швидко прогресувати анемія і організм для того, щоб компенсувати недолік кисню починає робити все можливе. Таким чином починає збільшуватися в розмірах печінка, а за нею і селезінка.
Клінічні форми гемолітичної анемії у новонародженої дитини
На сьогоднішній день лікарі виділяють наступні клінічні форми гемолітичної анемії:
- Набрякла форма ГБН. Дана форма є найважчою і починає розвиватися вона ще внутрішньоутробно. Як результат знищення еритроцитів у дитини розвивається важка форма анемії, порушується обмін речовин, набрякають тканини і знижується рівень білка. Якщо ГБН почала розвиватися на ранньому терміні вагітності, то все може закінчитися викиднем. Якщо ж дитина все таки виживе, то народиться він дуже блідий, з яскраво вираженими набряками.
- Жовтянична форма ГБН. Таку форму можна зустріти найчастіше. Основні симптоми - це ранній розвиток жовтяниці, анемії і значне збільшення печінки і селезінки. Жовтяниця може з'явитися відразу ж після народження або приблизно через 1-2 доби, що не властиво для фізіологічної жовтяниці. Чим раніше вона з'явилася, тим важче буде протікати ГБН. Ознаками захворювання стає зеленуватий колір шкіри, темна сеча і безбарвний кал.
- Анемічна форма ГБН. Така форма є найбільш щадить і легкою. Проявляється вона протягом семи днів після народження дитини. Не завжди можна відразу відзначити появу блідості шкіри, а тому ГБН можуть діагностувати на 2-3 тиждень життя малюка. Зовні дитина залишається колишнім, але починає збільшуватися в розмірах печінка і селезінка. Рівень білірубіну буде підвищеним, але небагато. Таку форму захворювання можна легко вилікувати без шкідливих наслідків для здоров'я малюка.
Потрібно дуже уважно стежити за станом дитини і при найменших підозрах ускладнень звертайтеся негайно до лікаря.
Діагностика і лікування гемолітичної хвороби новонароджених
Антенатальна діагностика проводиться ще під час вагітності у жінок, які входять до групи ризику. Якщо у жінки негативний резус, то протягом вагітності вона повинна пройти три рази визначення наявності антитіл в крові. Дуже важливо враховувати результати в динаміці, адже вони можуть показати високий ризик захворювання дитини. Для того, щоб остаточно переконається в діагнозі потрібно досліджувати навколоплідні води на наявність рівня білірубіну, заліза, глюкози і білка. Крім того підозри можуть викликати зміни в розвитку плода, які можна виявити шляхом УЗД.
Постнатальная діагностика проводиться після народження дитини і повністю залежить від вивченні клінічних симптомів захворювання у дитини. При цьому потрібно вивчати абсолютно всі дані, при чому як в комплексі, так і в динаміці.
Як лікувати гемолітичну хворобу у новонародженої дитини
Якщо у дитини була виявлена важка форма гемолітичної хвороби, то тоді лікарі вдаються до крайніх заходів лікування: штучне переливання крові, гемосорбція або ж плазмофорез. Завдяки переливання крові з організму можна вивести надлишок білірубіну, а також поповнити запаси еритроцитів і гемоглобіну. На сьогоднішній день лікарі вже перестали переливати цільну кров, а для переливання використовують еритроцитарної масу і свіжозамороженої плазми.
Показання до переливання крові, якщо дитина недоношена
- Рівень непрямого білірубіну перевищує критичний показник;
- рівень білірубіну збільшується щогодини приблизно на 6-10 мкмоль / л;
- спостерігається важка форма анемії.
Якщо у дитини відзначена легша форма захворювання, то лікування проводиться старим методом, який також дозволяє знизити рівень білірубіну в крові. Для цього можуть переливати розчини глюкози або ж білкові препарати. Дуже часто можуть використовувати фототерапію, яка при легких формах захворювання також дає хороший результат. Для того, щоб провести фототерапию дитини кладуть в спеціальний кувез, де його починають опромінювати спеціальним світлом, який стимулює розпад білірубіну в таку форма, яка могла б вивести з організму природним шляхом.
Крім того для лікування гемолітичної хвороби можуть використовувати вітаміни В2, В6, С, активоване вугілля, преднізалон, кокарбоксилазу або фенобарбітал. Варто відзначити, що раніше вважали, що якщо дитина більш гемолітичною хворобою, то його не можна прикладати до грудей. Сьогодні ж доведено, що антитіла, які є в молоці у жінки не потрапляють в кров дитини і повністю руйнуються під впливом соляної кислоти шлунка малюка. Тому не треба нічого боятися і прикладайте дитину якомога частіше до грудей. Це допоможе йому швидше зміцніти і почати самостійно боротися із захворюванням.
Профілактика гемолітичної хвороби у новонародженої дитини
Перш за все про профілактику потрібно потурбуватися тим жінкам, які мають негативний резус. В якості профілактики використовують введення антирезус протягом першої доби після народження здорової дитини або ж після абортів і викиднів. Таким чином блокується вироблення антитіл організмом матері. Також варто згадати і про таку специфічну профілактику, як попередження абортів або ж гемотрансфузия тільки крові однієї групи і резусу.