гангрена легкого

Клініка гангрени легкого

Все, що відноситься до гострого абсцесу легкого, в повній мірі відноситься і до гангрени легкого з тією лише різницею, що на перше місце виступає різка інтоксикація організму хворого. Захворювання супроводжується постійно високою температурою, яка довго не знижується, або різкими коливаннями вранці та ввечері. Характерний болісний кашель з особливо смердючій мокротою. Смердючий характер можна відзначити ще до появи мокротиння.

Мокрота має вигляд пінистої рідини, брудно-сірого кольору, іноді з малиновою або шоколадної забарвленням, яка пояснюється паренхіматозним кровотечею під час розпаду тканини. При відстоюванні мокрота поділяється на 3 шари: верхній - рідкий, середній - серозний, нижній - густий, що складається з крошковідние маси і обривків легеневої тканини. Велика кількість мокротиння зазвичай виділяється вранці і супроводжується болісним кашлем

Хворі скаржаться на сильні болі в ураженій половині грудної клітини. Це пов'язано з поразки плеври, багатою нервовими закінченнями.

Стан хворих при гангрени легкого завжди важкий. Вони швидко слабшають, виснажуються, зазначається пітливість, відсутність апетиту, прогресуюча анемія.

При огляді хворого відзначається відставання хворий половини грудної клітини.

При перкусії відзначається притуплення перкуторного звуку з нечіткими розлитими межами.

При аскультации вислуховується велика кількість різнокаліберних хрипів. Відзначається частий і малий пульс, глухі тони серця, зниження артеріального тиску. На початку захворювання в крові відзначається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво. У міру прогресування гангрени можливе зниження лейкоцитозу.

При рентгенологічному дослідженні відзначається суцільне затемнення частини легені з поступовим переходом до нормального легеневого малюнку по периферії.

Якщо гангрена прогресує, то йде ураження і периферичних відділів легкого і при цьому паренхіма легкого розпадається у вигляді секвестрів і потрапляє в плевральну порожнину. Це призводить до розвитку гнильного пиопневмоторакса і хвороба набуває септичний перебіг.

Лікування хворих з гангреною легких

Лікування при гангрени легень точно таке ж, як і при гострому абсцес легені з тією лише різницею, що воно повинно бути більш інтенсивним.

Консервативне лікування при ГЛ проводиться

1) при запущених формах гангрени легень і вираженою легенево-серцевої недостатності і двостороннім ураженням:

2) якщо має місце трансформація гангренозного абсцесу в звичайний адекватно дренується гострий абсцес;

3) неускладнена гангрена легких з виразною сприятливою клініко-рентгенологічної динамікою на тлі виробленого лікування.

У всіх інших випадках консервативне лікування при гострій гангрени легень має розглядатися як передопераційний період.

Інтенсивна терапія при ГЛ включає в себе інфузійну терапію з метою парентерального харчування, корекції волемических порушень, поліпшення реологічних властивостей крові, підтримання енергетичного балансу і дезінтоксикації. Підтримка енергетичного балансу при цьому забезпечується введенням концентрованих розчинів глюкози 25-40% до 1 л.

Заповнення білкових втрат найчастіше здійснюється введенням розчинів амінокислот, свіжозамороженої плазми, розчинів альбуміну та ін.

Для дезінтоксикації та покращення реологічних властивостей крові, поліпшення капілярного кровообігу ін іменяют інфузії гемодезу, реополюглікіна, реамберін.

Для корекції анемії використовують переливання еритромаси, найкраще відмитих еритроцитів.

Вкрай важким хворим з гангреною легких з клінікою септичного шоку з проявами поліорганної недостатності показана комбінована терапія із застосуванням препаратів, що впливають на клітинну регуляцію антиоксидантної імунної відповіді:

цитофлавин по 10 мг 2 рази на добу на 200 або 900 мл 5% або 10% розчину глюкози з наступним приєднанням циклоферона по 4 мл 2 рази на добу після стабілізації стану хворого. У важких випадках показано введення пентаглобина (США) в / в по 10 або 20 мл на розчиннику 50 мл або 100 мл (містить повноцінні і біологічно інтактні імуноглобуліни в стабільній формі.

У разі безуспішності консервативної терапії хворі з гангреною легких підлягають оперативному лікуванню. Методи хірургічного лікування діляться на резекційну і дренування. Дренірующіе операції менш травматичні. Вони переносяться навіть тяжкохворими, але позитивний ефект їх менш виражений. Дренування можна виконувати за допомогою торакоцентеза і дренажної трубки. В даний час дренування виконується за допомогою торакоскопії. Можна дренувати при гангрени тільки порожнини з рідким гноєм і дрібними секвестрами. Під час торакоскопії видаляється гній, все секвестри, проводиться повна санація. Проте, якщо дозволяє загальний стан хворого, то радикальним є резекція частки легкого, двох часток або видалення легкого - пульмонектомія.