Вогнищевий інфаркт міокарда - великий, причини, симптоми, лікування, дифузний

Інфаркт сьогодні вважається однією з поширених причин летального результату, тому що протягом години після початку нападу гине майже 50% хворих.

Четверта частина пацієнтів помирає протягом року від розвитку ускладнень, викликаних захворюванням. Тільки у 10% перенесли інфаркт, коли ускладнення не відбулися, функція серцевого м'яза повністю відновлюється. Схильні до захворювання люди старше 50 років, але останнім часом воно вражає і молодих.

Захворювання вважається самостійним, але іноді може розцінюватися, як один із проявів ішемії серця, коли порушена доставка крові до органу. Під час розвитку захворювання через порушення припливу крові відбувається некроз або часткова загибель ділянок серцевого м'яза.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Найчастіше розвиток хвороби провокується гіпертонічним кризом, фізичним або психоемоційним перенапруженням. Причини для початку нападу криються в патологічних процесах, які вже мають місце в серцевому м'язі.

Розвивається зазвичай інфаркт на тлі:

• атеросклерозу;
• запального процесу в коронарних артеріях;
• травматичного пошкодження;
• потовщення стінки артерії;
• розвитку емболії коронарної артерії;
• невідповідності скорочувальної здатності м'язи надходженню кисню;
• гемофілії;
• ускладнень після операцій;
• різних аномалій.

Вогнищевий інфаркт може бути дрібним або великим. Найчастіше причиною початку загибелі ділянки серцевого м'яза стає атеросклеротична закупорка. Для цього напад ішемії повинен тривати близько 20 хвилин.

З 100% випадків 20% припадає на дрібновогнищеві інфаркти. 10% з яких трансформуються в великовогнищевий.

Дрібновогнищевий поразки не супроводжуються аневризмою і розривом серця, їх перебіг не призводить до подальших ускладнень. Найбільш небезпечним вважається велике зміна передньої стінки, дрібновогнищевий інфаркт бічної і задньої стінок не надто травматичний. Якщо серцевий м'яз на деяких ділянках пережила загибель, там на все життя залишається рубець.

Біль при інфаркті може носити різну інтенсивність, від цього залежить, закінчиться напад летальним результатом чи ні. Яскраво виражений біль супроводжує великі поразки важливого органу.

Якщо вогнище ураження незначний

Мелкоочаговое поразку в порівнянні з великим характеризується легкими клінічними проявами без подальших ускладнень, що дозволяє його часто назвати передінфарктному станом.

Він рідко супроводжується:

Дрібні вогнища загибелі м'язи з'являються завдяки порушенню кровотоку в коронарних артеріях, яке носить тривалий характер. При цьому не порушується поширення хвилі збудження по серцевому м'язі, тому немає змін шлуночкового комплексу, який на ЕКГ виглядає у вигляді патологічних змін зубців Q або QS при великому ураженні.

Зону пошкодження на ЕКГ підтверджують зміни сегмента RS-T і / або зубця T, які зазвичай можна побачити після того, як напад носив тривалий характер. При подальшому обстеженні протягом 3-5 тижнів буде спостерігатися позитивна динаміка, яка призведе до повної нормалізації функції серця.

Дрібний некроз при початковому появі не має яскраво виражених клінічних проявів, а показання лабораторних обстежень перевищують норму тільки на кілька днів, рідко час порушення становить 1-2 тижні.

Неускладнений інфаркт міокарда має незначні наслідки і при правильному способі життя буде швидка реабілітація.

Дивіться опис інфаркту правого шлуночка на ЕКГ в цій статті.

Клінічне протікання хвороби має два варіанти:

• захворювання діагностується в молодому віці, його причини такі ж, як і при крупноочаговом інфаркті, але кількість поразок набагато менше;
• симптоматика захворювання. лабораторні дослідження і показання ЕКГ виражені менше, ніж при великому некрозі, але вони такі ж;
• здоров'я хворого і гемодинаміка страждає менше, а ускладнення не розвиваються;
• при цьому гострий період може тривати близько 5-7 днів, підгострий протікає близько 15-20 днів, період рубцювання серцевого м'яза проходить протягом 1-1,5 місяця;
• наслідки дрібновогнищевий інфаркту відсутні.

• другий випадок діагностується в більш літньому віці і протікає на тлі стенозуючого атеросклерозу, коли вражені 2-3 коронарні артерії;
• іноді значно звужена саме ліва артерія, інші випадки свідчать про поразку всіх артерій на тривалому ділянці;
• через ці анатомічні особливості клінічні прояви хвороби своєрідні;
• спровокувати напад з подальшим дрібним некрозом може навіть невелике коливання артеріального тиску або незначна фізична активність;
• больовий синдром, як і в першому випадку незначний;
• обстеження хворого і результати на ЕКГ мало чим відрізняються від варіанту в молодому віці, але хвороба має затяжний характер, через те, що загибель ділянок серцевого м'яза протікає повільно;
• до того моменту, як настане і завершиться процес рубцювання, в м'язі знову з'являються дрібні некротичні вогнища;
• ланцюжок некрозів складається з осередків, які виникають раніше, ніж попередні зарубцюються;
• даний варіант має менше позитивний прогноз.

Дрібновогнищевий інфаркт супроводжується незначним підвищенням температури тіла, лейкоцитозом і ШОЕ. Закінчується інфаркт летальним результатом лише в 2-4% випадків.

При великому ураженні

Великий вогнищевий інфаркт вважається гострим захворюванням, коли в серцевому м'язі виникають великі вогнища некрозу через атеросклеротичних змін коронарних артерій або їх закупорки бляшкою.

Безпосередня причина виникнення інфаркту пов'язана з гострою недостатністю кровотоку в коронарних артеріях, коли скорочувальна здатність міокарда підвищена.

Звуження артерії може бути викликано:

• внутрішньосудинним згортанням крові;
• атероматозной бляшкою;
• крововиливом, яке відбулося в атеросклеротичної бляшці;
• тромбоемболією.

Інфаркт з великовогнищевим некрозом протікає протягом декількох періодів:

Коливається від 30 хвилин до 2 годин, який триває з моменту нападу і розвитку ішемії до початку загибелі ділянок серця.

Може тривати 2-10 днів. В цей час утворюються ділянки некрозу і миомаляции, хвороба може мати затяжний і рецидивуючий характер.

Організм витрачає 4-5 тижнів. Для нього характерно завершення початкового рубцювання, коли некротична тканина заміщається грануляційною.

Відбувається остаточне формування і ущільнення рубцевої тканини, вона адаптується до процесу функціонування в міокарді. Період може займати від 3 до 6 місяців.

Великі вогнища некрозу можуть сформуватися на передній, задній або бічній стінках серцевого м'яза, їх локалізація залежить від артерії, яка живить ділянку органу і була пошкоджена.

Найчастіше інфаркт відбувається, коли одна з коронарних артерій була повністю перекрита, що призвело до значного порушення кровотоку на великій ділянці.

Обширний інфаркт важко переноситься хворим і призводить до серйозних ускладнень. займає більше часу на відновлення здоров'я. Його клінічна картина має яскраво виражений больовий синдром, супроводжується слабкістю і пітливістю.

Якщо протягом 8 тижнів з'являються нові ділянки загибелі м'язи, то інфаркт має рецидивний характер. Затяжний перебіг відбувається, якщо больовий синдром має тривалий характер.

Характерною ознакою крупноочагового інфаркту є серцева недостатність, значне підвищення температури тіла протягом 2-3 днів. Якщо гарячковий стан триватиме довше, це свідчить про те, що почалися ускладнення.

Ранні ускладнення призводять до порушення ритму і провідності серця, розриву м'яза, кардіогенного шоку, розвитку гострої серцевої недостатності.

Одним з пізніх ускладнень гострого інфаркту може стати розвиток кардіосклерозу, який з'явиться протягом 2 місяців після перенесеної хвороби. Вогнищевий або дифузний кардіосклероз здатний викликати аневризму лівого шлуночка, хронічну серцеву недостатність та набряк легень. Також в окремих випадках це може спровокувати утворення пристінкового тромбу.

Пацієнти з діагнозом дрібний або великий некроз серцевого м'яза підлягають негайній госпіталізації і реанімації в умовах палати інтенсивної терапії.

Класифікація за площею осередкового інфаркту

Вогнища некрозу можуть розташовуватися в різних ділянках серцевого м'яза, тому інфаркт прийнято розділяти на нетрансмуральний, трансмуральний, інтрамуральні і субепікардіальний, що підтверджується характерними змінами на ЕКГ.

Видам крупноочагового інфаркту відповідають зони патологічних змін:

1. Спостерігається патологічна зміна зубця Q на ЕКГ. Амплітуда зубця R зменшується. Це говорить про настання крупноочагового нетрансмурального інфаркту і загибелі великої ділянки органу, хоча м'яз не уражена наскрізь. Прогноз для пацієнта вважається непоганим, але ризик летального результату і ускладнень досить високий.
2. Якщо виникає патологія зубців Q і S, зникає зубець R на ЕКГ, відбувається великовогнищевий трансмуральний інфаркт, при якому загибель ділянки міокарда проходить через товщу м'яза. Для пацієнтів це найбільш небезпечний тип інфаркту.
3. У зоні ішемічного пошкодження зміщується вгору сегмент RS-T, що свідчить про субепікардіальному або трансмуральном інфаркті. Якщо рівень сегмента спустився нижче ізолінії, відбувається мелкоочаговое субендокардіальний поразки незначних розмірів в нижніх шарах серцевого м'яза. При цьому скорочувальна здатність м'язи підтримується верхніми шарами, що зменшує розвиток ускладнень.
4. Дрібновогнищевий інтрамуральні ділянки знаходяться в глибині міокарда, вони не стикаються з епікардом і ендокардит. Некрози не можуть бути великих розмірів, ризик виникнення ускладнень і летального результату дуже низький. Патологія зубця Q на ЕКГ відсутня.

На розмір некрозу і його локалізацію впливає розмір ураженої ділянки і звуження коронарної артерії. Чим вони більші, тим крупніше осередки некрозу.

Фактори ризику розвитку інфаркту міокарда потрібно виключати вже в молодому віці.

Про мету масажу при інфаркті міокарда ми розповімо тут.

Симптоми і ознаки гострого інфаркту міокарда перераховані в іншій статті.