Гангрена легкого лікування і симптоми

Гангрена - це найбільш важка форма великої гнійної деструкції легені. Захворювання викликає всмоктування продуктів гнильного розпаду і бактеріальних ток-синов з легкого в організм. Хвороба також стимулює продукцію медіаторів запалення і в першу чергу прозапальних цитокінів (IL-1, IL-6, TNF, IL-8) і активних радика-лов (NO, 02 та ін.), Які сприяють розширенню зони гангрени. У зв'язку з цим реакція організму на запалення приймає системний характер, контроль імунної системи над процесами, що відбуваються слабшає або ранку-чивается. Це призводить до симптомів різкою інтоксикації організму хворого, дисфункції життєво важ-них органів і загрозу розвитку сепсису, Поліор-Ганною недостатності або септичного шоку.

Симптоми починається гангрени легкого

При цьому захворюванні рано починає відділятися велика кількість смердючої, пінистої, тришарової мокротиння, що має гнійно-кров'янисті харак-тер, який свідчить про анаеробному або змішаному вигляді інфекції.

У хворих появля-ється часто повторюваний болісний ка-шель.

У гнійний процес, як правило, залучається плевра, що призводить до розвитку гнильної емпієми або пиопневмоторакса.

Симптоми ускладнень гангрени легкого

Найбільш важкими ускладненнями в гострому періоді хвороби, нерідко зумовлюють летальний результат, є:

прорив абсцесу при гангрени легкого в плевральну порожнину з розвитком напруженого пиопневмоторакса;

кровотеча в бронхіальне дерево, внаслідок чого може наступити асфіксія;

аспірація гною при гангрени легкого в неуражені ділянки бронхіального дерева і раз-витие нових абсцесів;

бразованіе гнійників у віддалених органах, найчастіше в головному мозку.

Зона некрозу при гангрени, навіть при важкому процесі, може відмежуватися від здо-ровой тканини, тоді клінічна картина стає схожою на таку при абсцесі, нерідко переходячи в хронічну форму. Якщо відмежування не відбувається, гангрена легкого прогресує, то необхідно провести термінове хірургічне втручання. Це єдиний спосіб спробувати врятувати життя хворого. До появи антибіотиків і сучасних методів ін-інтенсивність терапії хворі гангреною легені зазвичай гинули в перші дні захворювання.

Діагностика гангрени легкого

В даний час завдяки ранній діагностиці та ефективному лікуванню пневмонії і початкової форми абсцесу сучасними антибіотика-ми (цефалоспорини III покоління, макроліди, карбопенеми, фторхінолони, метронідазол та ін.) Число хворих з гострими абсцесами і гангреною легких різко скоротилося.

Таким чином, діагноз хвороби можна встановити на підставі скарг, анамнезу, розвитку забо-левания, оцінки ретельно проведеного фізикального дослідження, по-зволяет виявити характерні симптоми гангрени легкого. Неоціненну допомогу в поста-новки діагнозу надають інструментальні методи:

• рентгенографія
• і то-мографія,
• Комп'ютерна томографія,
• бронхоскопія, що дозволяють також стежити за динамікою розвитку хвороби і ефективності лікувальних меро-ємств.

Крім рутинного дослідження крові при гангрени легкого необхідно періодично брати кров для виявлення можливої ​​бактеріємії (вона спостерігається у 8-20% хворих гангреною легені), регулярно проводити бактеріологічне дослідження мокротиння і бронхіального вмісту, отриманого при бронхоскопії або пунк-ції порожнини абсцесу з метою визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів і для диференціальної діагностики з туберкульозом та грибковими ураженнями.

Діагностичні ознаки гангрени легкого

При дослідженні хворого готмечают виражену дихальну недостатність - задишку, блідість шкірних покривів, ціаноз. При перкусії визначають значну зону укорочення перкуторного звуку над пора-женним легким, змінну коробочним звуком над порожниною деструкції-ції, що містить повітря і рідина. При аускультації вислуховують мно-дружність вологих хрипів різного калібру.

Рентгенологічно на початку гангрени легкого в межах однієї частки або всієї легені виявляється велике затемнення, яке збільшується з кожним днем. При появі повідомлення порожнини деструкції з бронхом на фоні інфільтрації легеневої тканини з'являються порожнини деструкції різної величини і ступеня заповнення повітрям і гноєм.

При рентгенологічному дослідженні легенів і комп'ютерної томограм-фії в найбільш великих порожнинах виявляються секвестри різної величини.

Лабораторні показники свідчать про наявність важкого синдрому системної відповіді на запалення. спостерігаються:

підтрим-жания функції сердеч-но-судинної і нку-котельної систем, печінки, нирок.

Раціональну антибіотикотерапію проводять з урахуванням чутливості мікрофлори, висіває з крові і мокроти. При відсутності даних про чутливість мікрофлори в лікуванні гангрени легкого доцільно використовувати антибіотики широкого спектру дії: цефалоспорини III покоління (Цефотаксим, Цефтриаксон-роцефін) або II покоління (Цефуроксим, Цефамандол). Дуже хороший ефект отриманий при лікуванні гангрени легкого антибіотиком Тиенам (комбінований препарат - Имипенем / Циластатин). Це антибіотик ультрашірокого спектра, фактіче-скі діючий на всі клінічно значущі патогенні микроорганиз-ми. У зв'язку з цим його можна призначати в лікуванні гангрени легкого при змішаній інфекції емпі-річескі до отримання результатів посіву крові, мокротиння, раневого відділень-ляемого. Препарат накопичується в бронхолегеневої системі в високою кон-центрації і утримується протягом тривалого часу (препарат вводять один раз на добу). Використовують в лікуванні гангрени легкого також комбінацію цефалоспоринів з гентаміцин, метронідазол.

Повторні переливу-ня компонентів крові - еритроцитів, плазми, альбуміну, гам-ма-глобуліну - показу-ни при анемії, гіпо-протеінеміі, низькому вмісті альбуміну.

Бронхоскопія в терапії гангрени легкого

Крім внутрішньовенного, внутрішньом'язового або перорального введення антибіотиків, доцільно для лікування гангрени легкого вводити їх безпосередньо в бронхіальне дерево у вигляді аерозолю або через бронхоскоп в бронх, дренуючих абс-процес, а також в порожнину абсцесу при його пункції у разі субплеврально розташування.

Для повноцінного видалення гною і частинок розпадається тканини з порожнини абсцесу і мокротиння з бронхів доцільно проводити щоденно-ву бронхоскопію. Іноді в бронх, дренуючих порожнину абсцесу через бронхоскоп, вдається ввести тонкий дренаж для постійної аспірації з-держімому і введення антибіотиків. Не слід забувати при лікуванні гангрени легкого про призначення препаратів, що розширюють бронхи і розріджують слизову мокротиння. Це дозволяє більш ефек-тивно відкашлювати мокротиння. Рекомендується проводити постуральний дренаж, щоб пре-дотвратить затікання гною в здорове легке (крім того, гній буде краще віддалятися при від-харківаніі).

Харчування при гангрени легкого

Велике значення при лікуванні гангрени легкого має повноцінне пі-тание хворого, багате білками і вітамінами. З огляду на великі поті-ри білка, пацієнт дол-дружин отримувати в добу не менше 3500-4000 кало-рій (в міжнародній системі одиниць 1 кало-рія = 4187 Дж). Для цих цілей використовують ентеральне, зондове і па-рентеральное харчування.

Лікування ускладнень гангрени легкого

Лікувальні заходи визначаються характером ускладнень:

при розвитку напруженого пневмотораксу на тлі гангрени легкого необхідне термінове дере-вання плевральної порожнини;

при кровотечі в бронхіальне дерево показана термінова інтубація трахеї двухпросветной трубкою, що дозволяє попередити затікання кро-ві в бронхи здорової легені. Надалі проводять гемостатичну ті-рапію і оперативне втручання.

Новоутворені і метастатичні абсцеси в легкому лікують в со-ності з викладеними вище принципами лікування гангрени легкого.

Хірургічне видалення гангрени легкого

При ост-ром абсцессе перевага віддається консервативного лікування гангрени легкого. Якщо ж воно виявляється безуспішним або хвороба ускладнилася емпієма плевральної порожнини, а стан пацієнта не дозволяє зробити більш радикальне втручання, то виконують одномоментну (при наявності зрощень ме-жду вісцеральним і парієтальних листками плеври) або двухмоментное (при відсутності зрощень) пневмотомія по Мональди. В останні роки ці операції при лікуванні гангрени легкого виробляють все рідше, так як дренувати абсцес можна, пунктіруя його через грудну стінку, а також ввівши в порожнину абсцесу дере-наж за допомогою троакара.

Консервативне лікування гангрени легкого безперспективно при абсцесах діаметром більше 6 см, при дуже товстою, нездатною до зморщування (уменьше-нию) капсулі абсцесу, при загальної інтоксикації організму, що не піддаю-щейся повноцінної комплексної терапії. У цих випадках можна реко-мендовал операцію - резекцію частки або сегмента легені вже в гострому періоді.

Показання до операції при гангрени легкого

Резекція при інфекційних деструкція легень показана:

при гангрени легкого, після відповідної підготовки;

при ускладненнях гострого абсцесу легень (легенева кровотеча, масивне кровохаркання, що створюють загрозу для життя пацієнта);

при хронічному абсцесі легені.

При поширеною гангрени легені переважно виробляти пневмонектомію.

Прогноз лікування хвороби

При своєчасному і правильному лікуванні гангрени легкого більш ніж в 80% випадків настає одужання. Результати захворювання бувають різними.

Повне одужання, коли зникають клінічна симптоматика і рентгенологічні симптоми гангрени легкого.

Клінічне одужання: повністю зникають клінічні симптоми гангрени легкого, проте рентгенологічно в легкому визначається су-Хая порожнину.

Клінічне поліпшення гангрени легкого: стан, при якому до моменту виписки хворого відзначається субфебрилітет, виділяється невелика кількість слизово-гнійної мокроти, рентгенологічно виявляється порожнина з ін-фільтрацією легеневої тканини по периферії.

Покращення немає: стан пацієнта, при якому гостра фаза гангрени легкого без будь-якої ремісії переходить в хронічну форму. Швидко наростає загальна інтоксикація організму, розвивається декомпенсированное легеневе серце, з'являється дистрофія паренхіматозних органів.

Летальний результат в лікуванні гангрени легкого в даний час спостерігається рідко.