Функціональна автономія щитовидної залози

ФУНКЦІОНАЛЬНА АВТОНОМІЯ щитовидної залози (ФА) - незалежний від впливу тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) захоплення йоду і продукція тироксину тиреоцитах.

Класифікація ФА:
1) уніфокальная ФА (автономна або тиреотоксическая аденома);
2) мультифокальна ФА (багатовузловий токсичний зоб);
3) диссеминированная ФА (дифузне розподіл автономно функціонуючих тиреоцитов у вигляді дрібновузлове ареалів).
За відсутності або наявності тиреотоксикозу ФА підрозділяється на компенсовану і декомпенсована.
В результаті тривалого дефіциту йоду (див. Йододефіцитні захворювання) відбувається порушення адаптації тиреоцитов, що виявляється в придбанні здатності автономного поглинання йоду і продукції тироксину. У нормі в щитовидній залозі автономно функціонує не більше 10% тиреоцитов. У початкових стадіях ФА при сцинтиграфії щитовидної залози виявляються ділянки, надмірно поглинають радіофармпрепарат на тлі його нормального захоплення навколишньою тканиною щитовидної залози, при цьому тиреотоксикоз відсутній і визначається нормальний рівень ТТГ (компенсована ФА). У міру збільшення ступеня автономії і обсягу автономно функціонуючої тканини з можливим формуванням аденоми, відбувається зменшення захоплення йоду навколишньою тканиною, поступове пригнічення секреції ТТГ (декомпенсована ФА) і розвивається клінічно виражений тиреотоксикоз. ФА є найбільш частою причиною тиреотоксикозу в похилому і старечому віці. В областях йодної ендемії ФА, як правило, не прогресує до стадії декомпенсації, остання в 80% випадків пов'язана з екзогенним надходженням надлишку йоду. При компенсованій ФА ризик розвитку тиреотоксикозу становить 5% на рік.

Клінічна картина залежить від рівня компенсації ФА. При еутиреозу і субклиническом тиреотоксикозі (Т3 і Т4 в нормі, ТТГ ^) ФА клінічно може ніяк не виявлятися. Компенсована ФА при відсутності вузлових утворень в щитовидній залозі - чисто сцинтиграфічна знахідка. Декомпенсована-ва ФА проявляється синдромом тиреотоксикозу (див. Токсичний зоб дифузний). У літньому віці тиреотоксикоз часто протікає атипово, проявляючись, часом якимось одним симптомом: гіподинамія, схуднення, стареча депресія, рефрактерна до терапії дигіталісом серцева недостатність з високою фракцією викиду, аритмії при нормальній ЧСС, екстрасистолія, мерехтіння передсердь. При пальпації і при УЗД часто можна виявити вузловий (багатовузловий) зоб.
Діагностичне значення має довгостроково існуючий вузловий зоб в анамнезі, екзогенне введення йоду протягом останніх 6 міс. Сцинтиграфія з 99mТс-пертехнетатом дозволяє виявити ділянки з вираженою ФА, «гарячі вузли», охарактеризувати функціональну активність навколишньої тканини щитовидної залози. Найбільш чутливим методом діагностики ФА є сцинтиграфія на фоні прийому тироксину (супрессіонная сцинтиграфія). Придушення тироксином секреції ТТГ призводить до того, що в цих умовах захоплення радиофармпрепарата здійснюється переважно автономно функціонуючими ділянками. L-тироксин призначається, як правило, в дозі 200 мкг протягом 10 днів. Якщо через 10 хв після введення радіофармпрепаратів захоплення 99тТс-пертех-нетата перевищує 3%, це свідчить про ФА і ви-
соком ризик розвитку тиреотоксикозу. Критичним щодо розвитку тиреотоксикозу вважається обсяг автономної області 15 мл (3 см в діаметрі). При вузлових утвореннях більше 1 см в діаметрі показана пункційна тонкоголкова біопсія.

Дифузний токсичний зоб від ФА відрізняє: розвиток в молодшому віці (раніше 50 років), більш короткий анамнез, дифузне збільшення щитовидної залози, рівномірно поглинає радіофармпрепарат, ендокринна офтальмопатія в 30-50% випадків, в 70-80% - високий титр антитіл до рецепторів ТТГ, крім того, можуть визначатися антитіла до пероксидази тиреоцитів і тиреоглобулину. ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО аденому необхідно диференціювати з високодиференційований аденокарциномой.

Лікування. При еутиреозу або невеликому придушенні ТТГ при нормальному рівні Т3 і Т4, а також при відсутності зоба, даних за тиреотоксикоз у минулому, захопленні 99тТс-пертехнетата при супрессіонной сцинтиграфії менше 2% показано спостереження (щорічна сцинтиграфія і дослідження рівнів ТТГ, Т3, Т4) без активного лікування із забороною на введення препаратів йоду. Тиреостатики (мерказоліл, пропіціл) призначають тільки в якості підготовки до операції і терапії радіоактивним йодом. Операція показана при ФА з об'ємом автономної тканини більше 3 см в діаметрі, вузловому, багатовузловий токсичному зобі. В інших випадках, а також при протипоказання до операції проводять терапію радіоактивним йодом (300-400 Гр).