Фундоплікація - класична операція фундопликации по Ніссену
грижа-піщевода.рф // Класична операція фундопликации по Ниссену
На сьогоднішній день фундоплікація по Ниссену (Nissen) виконується як відкритим способом, так і з використанням лапароскопічної техніки. Це одна з найбільш поширених зараз операцій, вироблених при грижі стравохідного отвору діафрагми.
Суть даного хірургічного втручання полягає в створенні манжетки шляхом обороту фундального відділу шлунка навколо стравоходу на 360, що перешкоджає гастроезофагеального рефлюксу, а, отже, і розвитку езофагіту. Операцію, як правило, здійснюють з абдомінального доступу, виконуючи верхню серединну лапаротомію.
Після того, як проксимальна частина шлунка зведена з грудної порожнини в черевну, на всьому протязі виділяють черевний відділ стравоходу. Потім останній акуратно беруть на спеціальну держалку, розсікають печінково-шлункову зв'язку і мобілізують задню поверхню верхньої третини шлунка.
Наступним етапом виконують зшивання ніжок діафрагми, завдяки чому зменшують діаметр стравохідного отвору. Після чого окремими серозно-м'язовими швами з'єднують між собою передню і задню стінки верхньої частини шлунка, як би формуючи муфту, що йде навколо черевного відділу стравоходу. Одночасно, щоб уникнути зісковзування сформованої манжети в дистальному напрямку (розвитку так званого синдрому телескопа) в ці шви захоплюють також і м'язову оболонку передньої стінки стравоходу, що попереджає рецидив захворювання. В кінці даного втручання фіксують передню стінку шлунка до передньої черевної стінки окремими швами, пропускаючи нитку через задню пластинку піхви лівої прямого м'яза живота.
Слід зазначити, що при тривалому існуванні ковзної хіатальной грижі і виник на її тлі пептичної езофагіту приблизно в 5-10% випадків має місце вторинне вкорочення стравоходу, що обумовлює виникнення значних труднощів в процесі виконання операції, а саме, при переміщенні проксимальної частини шлунка вниз, в черевну порожнину.
У подібних ситуаціях втручання по Ниссену виконують не з лапаротомного, а з лівого трансторакального доступу, залишаючи при цьому частина шлунка в плевральній порожнині.
Однак такий підхід пов'язаний з рядом ускладнень, починаючи від втрати природного рефлексу відрижки внаслідок того, що манжета тут є абсолютний клапан в області кардії, так як створюється не навколо стравоходу, який в подібній ситуації повністю знаходиться в грудній клітці, а навколо шлунка, до серйозних неприємностей по типу формування стравохідно-плевральних або шлунково-плевральних нориць і виразок в зоні фундопликации і т.п.
В цілому, для успішного виконання фундопликации по Ниссену необхідно дотримуватися певних критерії відбору пацієнтів і в плані передопераційної підготовки здійснювати 24-годинну рН-метрію і манометр.
Потрібно обов'язково заздалегідь оцінювати ступінь тиску, яке дно шлунка має надавати на стравохід, встановлювати оптимальну висоту манжети і точно описувати сегмент шлунка, з якого вона буде сформована.
Ні в якому разі не повинні піддаватися цьому втручанню особи, які страждають порушеннями моторики, дискінезією стравоходу, зі слабкими хвилями або повною відсутністю перистальтики. Також не рекомендується операція по Ниссену хворим з важким езофагітом, укороченням і стриктурою стравоходу, коли стравохід неможливо опустити на достатню довжину в черевну порожнину або коли має місце залишкове натяг стравоходу.
(495) 51-722-51 - хірургія грижі стравоходу і ахалазії кардії в Москві і за кордоном
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ
