Фотосенсибілізація (ураження шкіри, пов’язані з підвищеною чутливістю до світла)
Фототоксичні реакції можуть виникати у будь-якої людини і протікають по типу важкого сонячного опіку (еритема, набряк, пухирі). Більшість фототоксичних речовин абсорбують як УФЛ-В, так і УФЛ-А, тому шибки, що захищають шкіру від сонячних опіків, не перешкоджають розвитку фототоксичних реакцій.
Речовини, що володіють фототоксичних дією, бувають екзогенними і ендогенними. Екзогенні проникають в організм ззовні через органи дихання або травного тракту, або діють будучи нанесеними безпосередньо на шкіру. До цих речовин відносяться деякі ліки (сульфаніламіди; антибіотики - тетрациклін; фенотіазини; оральні контрацептиви та ін.); солі хрому, миючі засоби, еозин; тверді вуглеводні нафти і кам'яного вугілля (смоли, асфальт, гудрон); рослини (конюшина, гречка, борщівник), одеколони й т. п. Псорален, що містяться в рослинах, викликають особливу групу фототоксичних реакцій (фітофотодерматози). До ендогенних фототоксичних речовин відносяться порфірини.
Пізня шкірна порфірія (актініческого-травматичний порфіриновий дерматоз дорослих) характеризується появою довгоіснуючих субепідермальной серозних бульбашок на обличчі і кистях рук. Причинами утворення міхурів є або незначні травми шкіри (тертя, легкі удари), або інсоляція (у весняний і літній час). Протримавшись кілька днів, бульбашки засихають з утворенням пластинчастих кірочок бурого кольору, за відпадати яких нерідко спостерігається утворення рубцевої атрофії шкіри. Якщо бульбашки розкриваються, то виникають довго не загоюються ерозії. Шкіра обличчя і тилу кистей поступово пігментіруется, з'являється виражений гіпертрихоз (особливо на щоках і скронях), м'які тканини щік, чола і очних ямок западають, через що хворі виглядають старше своїх років. Можливо також поява склеродермоподобная вогнищ і міліуми.
Хворіють частіше чоловіки 30-50 років, особливо зловживають алкоголем, а також жінки 18-30 років, які використовують оральні контрацептиви, що містять естрогени. Іноді причиною захворювання можуть бути хронічні отруєння (наприклад, тетраетілсвінцом), прийом лікарських засобів, гемодіаліз у хворих з нирковою недостатністю та ін.
Причиною захворювання є порушення функції печінки: недостатність уропорфіріногендекарбоксілази, яка каталізує метаболізм уропорфіріноген. Порфірини відкладаються в шкірі і сенсибилизируют її до УФЛ.
У хворих пізньої шкірної порфірією спостерігається значне збільшення концентрації уропорфіріна в сечі і плазмі. Внаслідок цього сеча набуває рожевого або темно-червоний колір (добре виявляється в променях Вуда).
Лікування. Необхідно ретельне обстеження хворого, зокрема функції печінки і кишечника. Відмова від алкоголю, пероральних контрацептивів; повторні кровопускання об'ємом 500 мл з інтервалами 1-2 тижні, поки рівень гемоглобіну не знизиться до нижньої межі норми. Найбільш ефективний спосіб лікування: 3-4 кровопускання з подальшим призначенням хлорохина в низьких дозах.
Фотоалергічні реакції виникають у сенсибілізованих людей; патологічний процес в шкірі розвивається за механізмом алергічної реакції сповільненого типу. У цих випадках хімічна речовина (фотоаллергіях), поглинаючи УФЛ-А, утворює "фотопродукт", який зв'язується з цитоплазматичними і мембранними білками і набуває антигенні властивості. Найчастіше фотоалергічні реакції виникають на лікарські засоби, рідше на хімічні речовини, що містяться в миючих засобах, лосьйонах, косметиці.
Захворювання виникає тільки при повторному використанні фотоаллергіях, ураження шкіри локалізується на відкритих частинах тіла, але на відміну від фототоксичних реакцій може поширюватися на сусідні, не піддані інсоляції, ділянки тіла. Гострі фотоалергічні реакції мають клінічне схожість з гострим алергічним дерматитом або з червоним плоским лишаєм. При хронічних фотоаллергіческіх реакціях спостерігається лущення, ліхенізація і виражений свербіж; клінічна картина нагадує дифузний нейродерміт.
Фотоалергічні реакції можуть тривати кілька місяців або років навіть при скасуванні фотоаллергіях (стійка сонячна еритема).
Лікування. Припинення контакту з фотоаллергеном, використання фотозахисних коштів, кортикостероїдних мазей.
Поліморфний фотодерматоз ( "сонячна алергія") - ідіопатична набута відстрочена рецидивна, найімовірніше, фотоалергічні реакція шкіри на УФЛ-А, рідше на УФЛ-В або їх комбінацію. Захворювання виникає навесні або на початку літа і нерідко до кінця літа не рецидивує. Висип з'являється раптово, через кілька годин або діб після інсоляції (найчастіше через 18-24 год) і тримається протягом 7-10 діб. Характеризується появою на відкритих ділянках тіла, що зудять папул, папуло-везикул, елементів типу багатоформна еритема або реакцій на укуси комах; іноді відзначається тільки свербіж шкіри. Висип зазвичай мономорфна. У деяких хворих висипання супроводжуються ознобом, головним болем. лихоманкою, нудотою. Захворювання має хронічний рецидивуючий характер.
Лікування. Спочатку рекомендується призначення b-каротину. При його неефективності показані антималярійні препарати (хлорохін). Хороший ефект дає фотохимиотерапия, що проводиться ранньою весною. Сеанси призначають 3 рази на тиждень протягом 4 тижнів. Курс фотохіміотерапії повторюють щовесни.
Світлова віспа (Hydroa vacciniforme). Рідкісне, іноді сімейне спадкове захворювання, що виникає в перші роки життя. Поразка шкіри виникає навесні, існує протягом літа і проходить восени, щорічно рецідівіруя. На відкритих ділянках тіла при інсоляції на тлі рожевого плями висипають бульбашки, що досягають величини горошини, заповнені прозорим, мутним або геморагічним вмістом. Надалі бульбашки засихають в кірки, за відпадати яких виявляються оспенноподобние рубчики. Висипання бульбашок супроводжується відчуттям печіння. Постійно відновлені, захворювання може спотворити хворого. З роками інтенсивність шкірного ураження зазвичай слабшає і в юнацькому віці можливо самолікування.
Пігментна ксеродерма (Xeroderma pigmentosum) починається в перші роки життя, рідше в період статевого дозрівання. Характеризується появою на відкритих ділянках тіла під впливом інсоляції плямистої або розлитої еритеми, іноді з бульбашками, і дрібних пігментних плям, що нагадують веснянки. У наступні роки кількість пігментних плям збільшується, а на місці еритематозних плям утворюються білі ділянки атрофії і телеангіектазії. Шкіра поступово атрофується, особливо на обличчі, що може супроводжуватися виворотом століття, звуженням ротового отвору. На цьому тлі з роками виникають бородавчасті та папілломатозние розростання і різні злоякісні новоутворення шкіри. Більшість хворих гинуть у віці від 10 до 20 років (найчастіше від метастазів раку). Захворювання має спадковий характер.
Лікування. Захист від інсоляції. Раннє видалення передракових і пухлинних уражень шкіри.
Хронічний актинічний дерматит (актинічний ретікулоід) - фотодерматоз, що спостерігається переважно у літніх чоловіків. Характеризується появою інфільтрованих еритематозних бляшок на відкритих ділянках тіла (особливо на обличчі) з гістологічної картиною Т-клітинної злоякісної лімфоми. Захворювання викликається УФЛ-В, рідше УФЛ-А і видимим світлом.
Лікування. Фотозахисні кошти, кортикостероїдні мазі, в важких випадках імунодепресанти (азатіоприн, кортикостероїдні гормони всередину).
Сонячне світло сприяє також розвитку інших дерматозів (актініческого пруріго, сонячна кропив'янка, актинічний хейліт. Актинічний кератоз і епідермальні пухлини). Інсоляція загострює перебіг червоного вовчака. актініческого фолікуліту. дисемінованого поверхневого актініческого порокератоза, грибоподібної мікозу, пелагри, пухирчатки, літньої форми псоріазу.