Фізіотерапевтичні методи лікування гіпертонії
Призначення фізичних факторів засноване на диференційованому виборі їх в залежності від функціонального стану нервової системи хворого, стадії і фази гіпертонії. особливостей її перебігу, наявності супутніх захворювань.
У I і II А стадії захворювання основною метою лікувальних заходів має бути відновлення порушеної функції центральної нервової системи, т. Е. Лікування неврозу. З цією метою застосовують нейротропні засоби (препарати брому, кофеїн, снодійні і ін.).
З огляду на, що в початкових стадіях гіпертонії ослаблений процес коркового гальмування (підвищена збудливість, емоційність, нетерплячість, порушений сон), показаний загальний бром-електрофорез. Одночасне дію брому і гальванічного струму нейрогуморальним шляхом сприятливо впливає на стан процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, що призводить до посилення процесу гальмування і вирівнюванню їх співвідношення.
Процедури проводять за методикою Вермеля; при цьому негативний електрод розташовують в межлопаточной області (при вираженій стенокардії тут розташовують позитивний електрод); використовують 5-10% розчин бромистого натрію. Процедури при щільності струму 0,03-0,05 мА / см2 по 15-20 хвилин проводять щодня або через день, на курс лікування 10-14 процедур.
При ослабленні процесу гальмування і збудження (поряд з підвищеною збудливістю і порушенням сну характерно значне зниження розумової працездатності, загальна слабкість, легка зовнішня тормозимость) поряд з введенням брому для посилення процесу збудження доцільно одночасно вводити і кофеїн. Процедури проводять за тією ж методикою, але в межлопаточной області паравертебрально розташовують два електроди з прокладками площею 150 см2 кожна; одну прокладку змочують 10% розчином бромистого натрію, другу-1% розчином кофеїн-бензоат натрію.
Диференційоване застосування загального бром-електрофорезу або бром-кофеїн-електрофорезу ефективно у хворих в I і II А стадії, але малоефективно у хворих у ПБ стадії і у хворих з наявністю явищ дратівливою слабкості. Коли на перший план виступають функціональні порушення центральної нервової системи з порушенням, сну, найбільш доцільне застосування електросну, який заснований на відомих положеннях І. П. Павлова про можливість викликати розлите гальмування в корі головного мозку при дії слабких монотонних подразників.
Спостереження, проведені в Державному інституті фізіотерапії. показали, що результати лікування при цьому в основному залежать від стану нервової системи хворого і адекватно підібраних тривалості процедур і частоти імпульсів; глибина і тривалість сну хворих під час процедури не мали вирішального значення.
При вираженому ослабленні процесів збудження і гальмування показані процедури невеликої тривалості (20-40 хвилин) при малій частоті імпульсів (5-10 гц), а при незначному ослабленні процесу гальмування більш тривалі процедури (40-60 хвилин) і при більшій частоті імпульсів (40 гц). Г. В. Сергєєв рекомендує доводити тривалість процедур до 2 годин при частоті імпульсів до 120 гц. Процедури проводять 3-4 рази на тиждень; на курс лікування 10-15 процедур. Наступає в процесі лікування поліпшення нічного сну, зменшення невротичних скарг, припинення головних болів у хворих у ПА стадії супроводжується зниженням артеріального тиску і зменшенням інших нервово-судинних порушень.
Лікування електросном істотно відрізняється від лікування іншими видами сну, зокрема медикаментозним; в основі його лежить слабке подразнюючу дію струму, гальмівна ж реакція виникає як захисна охоронна, а тому лікування електросном хворих з різко вираженим ослабленням гальмівного процесу при сильному процесі збудження (різко перезбуджених) малоефективно. Таким хворим показані попереднє введення в організм брому (загальний бром-електрофорез), малі дози снодійних або інших седативних засобів.
Спрямовану дію на центральну нервову систему має також гальванічний комір, який особливо показаний при переважанні в клінічній картині церебральних явищ (головний біль, запаморочення, шум у вухах, особливо якщо ці явища не зникли після зниження артеріального тиску). Гальванічний комір через шийний вегетативний апарат стимулює функцію вищих вегетативних центрів і надає таким шляхом вплив на кровопостачання головного мозку і функцію органів, що іннервуються за участю шийного вегетативного апарату. Гальванічний комір проводять за методикою Щербака, але силу струму доводять тільки до 10 ма, а тривалість процедур - до 10 хвилин.
Широке застосування знаходять іонні коміри (з 5-10% розчином сульфату магнію, 5% розчином новокаїну). Є свідчення про посилення процесів гальмування в корі головного мозку під впливом бромного коміра і протилежна спрямованість при застосуванні катодного коміра без лікарських речовин. Питання про доцільність застосування при гіпертонії катодних іонних комірів через збудливої дії катода поки не можна вважати вирішеним.
Ефективний масаж комірцевої зони, який значно зменшує головний біль, шум у вухах, сприяє зниженню артеріального тиску. Масаж проводять через день; всього на курс лікування 10-12 процедур. Його можна застосовувати і при більш важких стадіях гіпертонії.
До числа процедур, що впливають переважно на стан судин головного мозку, відносяться діатермія або індуктотермія, а також гальванізація синокаротидной області.
Гальванізацію області каротидних синусів проводять за методикою Н. С. Звоницького і Н. А. Глаголєвої: два електроди з прокладками розмірами 3X6 см розташовують над областю каротидних синусів і з'єднують їх з анодом, третій електрод з прокладкою площею 40 см2 поміщають на задній поверхні шиї і з'єднують його з катодом. Процедури по 10-20 хвилин при силі струму 2-5 ма проводять щодня або через день; на курс лікування 10-15 процедур. Для електрофорезу використовують 10% розчин сульфату магнію.
При діатермії розміри і розташування електродів такі ж; сила струму 0,3-0,4 а.
Є вказівки на виражену гіпотензивну дію индуктотермии синокаротидной області, проте багато, що займалися вивченням цього питання, справедливо вказують на великі незручності, пов'язані з розташуванням важкого електрода-кабелю на шиї; в зв'язку з цим индуктотермию синокаротидной області мало застосовують.
При переважанні церебральних симптомів як відволікає процедури можна застосовувати місцеві ванни: ножні (з прісної води або гірчичні) температури 40-42 ° по 10-15 хвилин або ванни по Гауффе (ручні або ножні) тривалістю 15 хвилин з доведенням температури води до 45 ° , на курс лікування до 15 процедур. Ванни з Гауффе можна застосовувати при вираженому атеросклерозі, коли інші види ванн протипоказані, а також при поєднанні гіпертонії з початковими ступенями серцево-легеневої недостатності. З цією ж метою можна застосовувати парафінові чобітки при температурі парафіну 50-55 °, по 20-30 хвилин.
При вираженому кардиальном синдромі (стенокардія) після 8-10 процедур загального бром-електрофорезу або електросну в комплекс лікування доцільно включати або загальний платіфіллін- або еуфілін-електрофорез за методикою Вермеля, або новокаїн-електрофорез на зони Захар'їна - Геда.