фізіологія крові

ном, знищують трансформовані (пухлинні) і інфіковані вірусами, а також чужорідні клітини.

Розрізняють клітинний і гуморальний імунітет.

Клітинний імунітет спрямований на знищення чужорідних клітин і тканин і обумовлений дією Т-лімфоцитів.

Гуморальний імунітет забезпечується утворенням АТ і обумовлений в основному функцією В-лімфоцитів.

Клітинний імунітет. Т 4 лімфоцити (хелпери) у відповідь на інфекцію активуються і перетворюються в імунокомпетентні клітини. Процес починається із зустрічі антигену з макрофагом. Макрофаг виділяє білок інтралей- кін-1 (IL-1), під впливом якого в Т4-лімфоцитів утворюється фактор росту або інтерлейкін-2 (IL-2) і рецептори інтерлейкіну-2, розташовані на поверхні лейкоцити. ІЛ2 стимулює проліферацію Т-хелперів і активує цитотоксичні T-лімфоцити. рецептор цитотоксичних

T-лімфоцитів зв'язується з антигенною детермінантою в комплексі з молекулою MHC класу I на поверхні вірус-інфікованої або пухлинної клітини. В молекулярному взаємодії бере участь диференціювальний Аг цитотоксического T-лімфоцити CD8. Після зв'язування молекул взаємодіє

ствующих клітин цитотоксический T-лімфоцит убиває клітину-мішень.

Після припинення інфекції Т-лімфоцити (супресори) пригнічують дозрівання В-лімфоцитів і Т 8-лімфоцитів.

Гуморальний імунітет. Гуморальні антитіла синтезуються В- лімфоцитами і плазматичними клітинами, є білок, що відноситься до групи гамма - глобулінів (імуноглобулінів). Розрізняють 5 клас-

сов імуноглобулінів: IgM, IgA, IgG, IgF, IgD.

Відбір В-лімфоцитів проводиться при взаємодії Аг з Fab-фрагментами IgM на поверхні Т-хелпери. Епітоп цього Аг в комплексі з молекулою MHC класу II узнаѐт рецептор Т-хелпери, після чого з T-лімфоцити секретируются цитокіни, що стимулюють проліферацію В-лімфоцитів і їх диференціювання в плазматичні клітини, які синтезують АТ проти даного Аг.

Мал. 6 Вікові зміни вмісту нейтрофілів і лімфоцитів

у дітей від народження до 5 років (по А.Турен, 1957)

і другий «перехрещення» лімфоцитів і нейтрофілів

Основні терміни Еритроцитоз Еритропенія Лейкоцитоз Лейкопенія

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

2. Будова, форма, розміри еритроцитів.

3. Загальна кількість еритроцитів в одному літрі крові у чоловіків, жінок.

4. Принцип підрахунку еритроцитів, формула підрахунку еритроцитів, сенс всіх вхідних в неї величин.

5. Функції еритроцитів.

6. Скільки молекул глобина і молекул гема входить до складу гемоглобіну?

7. Яка валентність атомів заліза, що входить до складу гема, при приєднанні кисню?

8. Кількість гемоглобіну (г / л) в крові у чоловіків і жінок.

9. Метод кількісного визначення гемоглобіну.

10.Перечислите види гемоглобіну, його фізіологічні і патологічні з'єднання.

11.Как називаються сполуки гемоглобіну з киснем, вуглекислим газом, чадним газом?

12.Почему гемоглобін є ідеальним переносником кисню? 13.Що таке колірний показник? Чому дорівнює його величина? 14.Формула обчислення колірного показника.

16.Каково клінічне значення визначення кількості еритроцитів, гемоглобіну, колірного показника?

18.Прінціп підрахунку лейкоцитів, формула підрахунку лейкоцитів, сенс всіх вхідних в неї величин.

19.Что таке фізіологічний лейкоцитоз?

Антигенні властивості еритроцитів

АНТИГЕНИ (грец. Ànti проти, genos створювати) речовини, які можуть викликати в організмі утворення антитіл і вступати з ними в реакцію. У мембрану еритроцитів вбудований цілий ряд специфічних полісахаридно амінокислотних комплексів, що володіють антигенними властивостями. Ці комплекси називаються агглютиногенами (тому, що при зустрічі

з антитілами відбувається склеювання еритроцитів - аглютинація - див. нижче).

До теперішнього часу в еритроцитах людини виявлено понад 400 антигенів, локалізованих в мембрані еритроцитів, 140 з яких об'єднані в 20 генетично контрольованих систем. У клінічній практиці найбільш важливі система АВО і резус-система (Rh-система). Виділяють також антіге-

ні системи Келл - Челано, Кідд, Лютеран, Даффі, Дієго і ін. Останні мають значення лише при частих переливанні крові або при вагітності, несумісної по якомусь із цих агглютиногенов. Тому переливати повторно кров від одного і того ж донора не рекомендується.

Антигени еритроцитів з'являються на другому місяці ембріонального розвитку, однак до моменту народження дитини агглютінабельная їх активність низька і становить 1/5 активності дорослих.

АнтитілА речовини, що вступають в реакцію з антигеном. Природні антитіла завжди присутні в плазмі крові і належать до фракції гамма - глобулінів. До них відносяться антитіла системи АВО і аглютиніни, які з'являються у людини в перші місяці після народження і досягають максимальної кількості до 5-10 років життя.

Всі інші антитіла імунні. Вони виробляються в організмі у відповідь на надходження чужорідних антигенів.

Реакція аглютинації склеювання і випадання в осад

еритроцитів під дією специфічних антитіл аглютинінів. Вважають, що молекула антитіла двома центрами зв'язування утворює місток між двома еритроцитами. Кожен з цих еритроцитів в свою чергу зв'язується з іншими еритроцитами і в результаті відбувається їх склеювання. При переливанні несумісної крові аглютинація призводить до гемолізу еритроцитів і звільнення факторів згортання крові. Згустки закупорюють дрібні судини і тим самим порушують капілярний кровообіг.

Еритроцитарна антигенная система АВО

Поняття «групи крові з'явилося вперше саме по відношенню до еритроцитарної антигенної системою АВО. У 1901 році Карл Ландштейнер, змішуючи еритроцити з сироватками крові різних людей, виявив процес склеювання еритроцитів (агглютинацию), причому відбувався він лише при певних поєднаннях сироватки і еритроцитів. Зараз всім відомо, що існує 4 групи крові. На якій же підставі кров усіх людей планети можна розділити всього на 4 групи. Виявляється за наявністю або відсутністю в мембрані еритроцитів всього двох антигенів - ці антигени Ландштейнер назвав антигенами А і В. Виявлено 4 варіанти присутності цих антигенів на мембрані еритроцитів.

Варіант I (увага! Групи крові у всьому світі позначаються римськими цифрами) - мембрана еритроцитів не містить ні антигену А, ні антигену В, така кров віднесена до групи I і позначається О (I), варіант II - еритроцити

містять тільки антиген А - друга група А (II), варіант III - мембрана еритроцитів містить тільки антиген В - третя група B (III), мембрана еритроцитів людей з IV групою крові містить обидва антигени AB (IV). Приблизно 45% жителів Європи мають групу крові А, близько 40% - О, 10% - В і 6% - АВ, а у 90% корінних жителів Північної Америки група крові - 0, у 20% жителів центральної Азії група крові В.

Чому ж іноді відбувається реакція аглютинації при змішуванні еритроцитів однієї людини з сироваткою іншої, а іноді її немає? Справа в тому, що сироватка крові містить вже «готові» антитіла до антигенів А і В. ці антитіла називаються природними. Специфічним до антигени А є антитіло α - при контакті мембрани еритроцита містить антиген А і антитіла α відбувається склеювання еритроцитів - реакція аглютинації, то ж спостерігається і при зустрічі антигену В з антитілом β. Тому антитіла α і β назвали агглютининами. Звідси зрозуміло, що кров, яка містить одночасно антиген А і антитіло α н е може існувати, так само як В і β. У крові одного і того ж людини не може бути однойменних агглютиногенов і аглютинінів.

Аглютиніни розподілені відповідно до антигенами наступним чином:

Група крові по

Як бачимо, в нормі ніякої аглютинації бути не може, а ось якщо кров другої групи змішати з кров'ю третьої, то антиген А, зустрівшись з антитілом α викличе реакцію антиген-антитіло і призведе до аглютинації еритроцитів, добре, якщо це станеться в пробірці, т .до. в судинах склеювання еритроцитів призведе до їх масової загибелі, закупорити капіляри, викличе внутрішньосудинне згортання крові - така ситуація називається гемотрансфузійний шок і може закінчитися загибеллю реципієнта. Ось чому так важливо вміти визначити групу крові за системою АВО. Для того щоб визначити групу крові за цією системою потрібно просто виявити (або не виявити) один з двох антигенів, або обидва разом. Оскільки природа вже приготувала специфічні для цих антигенів антитіла, зробити це не складає труднощів, тому що реакція аглютинації - надійна ознака того, що сталася зустріч однойменних антигену і антитіла.

ГРУПИ КРОВІ СИСТЕМИ резус

Антигени системи резус: 6 алелей 3 генів системи Rh кодують Аг: c, C, d, D, e, E. Вони знаходяться в поєднаннях, наприклад, CDE / cdE. Всього можливо 36 комбінацій.

Rh-позитивна і Rh-негативна кров:

Якщо генотип конкретної людини кодує хоча б один з Аг C, D і E, кров таку людину буде резус-позитивною. Резус-негативні тільки особи фенотипу cde / cde (rr).

Отже - якщо мембрана еритроцитів людини містить один з антигенів системи резус, то його кров вважається резус-позитивною (на практиці резус-позитивними вважають осіб, які мають на поверхні еритроцитів Аг D - сильний иммуноген).

Якщо мембрана еритроцитів людини не містить жодного антигену цієї системи, то його кров вважається резус-негативної.

Одне з відмінностей між системами резус і АВО полягає в тому, що в крові людини вже після перших місяців життя завжди містяться аглютиніни системи АВО, тоді як резус - аглютиніни з'являються після імунізації.

Розрізняють два види резус - імунізації.

Трансплацентарного ІММУНІЗАНІЯ. Якщо у Rh жінки роз-

ється Rh + плід, то еритроцити плода можуть проникати в кров матері і викликати в ній вироблення агглютінінов проти антигенів системи резус (переважно АНІГ D). Антирезус - антитіла в силу своїх малих розмірів вільно проникають в організм плода і агглютинируют його еритроцити, в результаті у плода розвивається гемолітична жовтяниця. Резус - антиген з'являється в еритроцитах ембріона з 3 - 4 місяців життя.

Rh + + анти Rhантітела аглютинація

Мал. 8 Трансфузионная резус імунізація

I введення Rh + - крові Rh - реципієнту, II вироблення анти Rh-антитіл в організмі реципієнта, III повторне введення Rh + -крові Rh - реципієнту, що викликає аглютинацію.

У повсякденній практиці переливають одногруппную кров і тільки за життєвими показаннями, в інших випадках рекомендуються препарати крові і кровозамінні рідини.

Оскільки основна причина трансфузійних ускладнень (93%) результат неправильного визначення групи крові, існують суворі інструкції з проведення цієї процедури.

Правила переливання крові

1. Визначити групу крові за системою АВ0 і резус у реципієнта і донора незалежно від того, чи визначалася вона раніше чи ні.

2. Визначення групи крові проводиться тільки лікарем. переливають кров. На це відводиться 30 хвилин.

3. Для визначення групи крові використовують сироватку двох серій (або Цоліклони), що містить моноклональні антитіла еритроцитів.

4. Обов'язково проводиться пряма проба на індивідуальну совместі-

мість для виключення сенсибілізації до антигенів інших груп. Вона виконується in vitro. береться плазма реципієнта і кров донора, змішуються, і визначається наявність або відсутність аглютинації.

5. Обов'язково проводиться проба на біологічну сумісність. реципієнту переливають 10-15 мл крові протягом 3-х хвилин, потім ще два рази вливають по 10 - 15 мл крові з інтервалом в 3 хвилини. Якщо реакція відсутня, переливають залишилася кров.

Проба на індивідуальну сумісність

Основні терміни Агглютіногени Аглютиніни Агглютинация Донор Реципієнт

ПИТАННЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

1. Білковий склад крові: фракції білків, їх кількість і функції.

2. Хто відкрив групи крові?

3. Які агглютіногени відносяться до систем АВ0, резус?

4. Що таке імунні і природні антитіла?

5. Де містяться агглютіногени і аглютиніни?

6. Скільки груп крові має система АВ0, система резус?

7. Що міститься в стандартній сироватці 1-й, 2-й, 3-й груп крові?

8. Що міститься в стандартній сироватці для визначення групи крові за системою резус?

9. Що є діючим початком Цоліклони реактиву для визначення групи крові?

10.Як група крові у людини, якщо реакція аглютинації відбулася в сироватках 1-й і 2-ї груп крові?

11.В стандартної сироватці, що містить антирезус - антитіла, сталася аглютинація досліджуваної крові. Яка група крові у реципієнта?

12.Почему, як правило, агглютинируются еритроцити донора, а не реципієнта?

13.При яких умовах в крові утворюються антирезус - антитіла? 14.Перечислите і поясніть механізми резус - імунізації.

15.Для чого і як проводяться пряма проба на індивідуальну сумісність донора і реципієнта?

16.Для чого і як проводяться біологічна проба донора і реципієнта? 17.Як називається реакція склеювання еритроцитів при змішуванні крові

18.Перечислите правила переливання крові.

МЕХАНІЗМИ згортання крові

Біологічна система, що забезпечує з одного боку, збереження рідкого стану циркулюючої крові, а з іншого попередження і купірування кровотеч, позначається, як система гемостазу.

Рис 8 Різні стану крові in vitro

1 Рідка кров, 2 згорнулася крові, 3 Ретракция згустку

Гемостаз здійснюється трьома взаємодіючими між собою функціональноструктурнимі компонентами:

1. плазмові ферментними системами: