Фізичні методи, що застосовуються для діагностики і лікування зубів

ФІЗИЧНІ МЕТОДИ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ ЗУБОВ

Фізичні методи лікування і діагностики в даний час знайшли широке застосування в терапевтичній стоматології. Використання при лікуванні пульпіту Електроодонтометрія, внутріканального електрофорезу, діатермокоагуляції, рідше - флюкту- орізаціі і амплипульс-терапії, а при лікуванні періодонтіта- також дарсонвалізації, електричного поля УВЧ, мікрохвиль (СВЧ), світла, тепла, а в останні роки - ультразвуку і змінного магнітного поля низької частоти дозволяє значно поліпшити результати лікування.

Електровозбудімость може знизитися не тільки внаслідок пошкодження нервових елементів в межах зуба і сосудістонервний пучка. Пошкодження нервових шляхів на більш віддалених ділянках також викликає зниження електровозбудімості різного ступеня, аж до повної її відсутності. Причиною травматичного невриту трійчастого нерва, що супроводжується зниженням електровозбудімості іннервіруємих зубів, можуть служити як хірургічні операції і травми (операції видалення зубів, місцева анестезія, радикальні операції на кістках щелеп, переломи щелеп і т. Д.), Так і терапевтичні втручання (надлишкове виведення пломбувального матеріалу за верхівку коренів, частіше нижніх зубів), а також здавлення нервових гілочок кістою, гематомою, Ретінірованние зубом і т. д. Нарешті, причиною зміни електровозбудімості з бов можуть служити не тільки травматичні, а й інфекційні неврити, а також невралгії.
Використовувати дані ЕОМ при діагностиці можна тільки в комплексі з іншими діагностичними ознаками. Визначення збудливості пульпи зуба само по собі не є діагностикою, тому замість терміна «електроодонтодіагностика» з'явився, на нашу думку, більш точний термін «електроодон- тометрія». Метод застосовують для вимірювання електровозбудімості і визначення порогу збудливості нервових закінчень пульпи. Зниження порогу збудливості може спостерігатися при багатьох патологічних змінах і навіть при нормальному стані пульпи.
ЕОМ широко використовують у хірургічній стоматології, де необхідний контроль за станом пульпи зубів, що знаходяться в зоні перелому, гематоми, операційного поля, травматичного невриту різного походження, для виявлення ефективності місцевого знеболювання, вивчення динаміки репаративних процесів, а також регенеративних процесів в пошкоджених нервах [Шаргородський А. Г. 1968]. В ортопедичній і ортодонтичної стоматології ЕОМ застосовують для контролю за реакцією пульпи на короткочасні (обточування зуба під коронку) і тривалі (вплив ортодонтичних апаратів на переміщувані зуби) втручання [Аникиенко А. А. та ін. 1968].
У терапевтичної стоматології при діагностиці пульпіту отримані при ЕОМ дані нерідко є вирішальними, оскільки дозволяють відрізнити интактную пульпу від патологічно зміненої, визначити ступінь її ураження і встановити наявність або відсутність пульпи в зубі.
Залежно від ступеня поширення запально-дегенеративного процесу поріг збудливості нервових закінчень пульпи може перебувати в межах від 10 до 100 мкА. При порозі збудливості 20-40 мкА процес, як правило, локалізується в межах коронкової пульпи, при цьому частина її може бути збережена; при порозі 50-60 мкА в більшості випадків коронковая пульпа виявляється загиблою, а відповідна реакція на вплив струму в 60-100 мкА свідчить про поширення патологічного процесу на кореневу пульпу. Відсутність відповідної реакції при використанні струму понад 100 мкА сигналізує про загибель всієї пульпи.
Цифрове значення порога збудливості саме по собі ще ні про що не говорить, наприклад при глибокому карієсі і частковому пульпіті дані ЕОМ можуть бути дуже близькими. Поріг збудливості з двох точок дна каріозної порожнини 8 і 20 мкА може відзначатися і при глибокому карієсі, і при частковому пульпіті. Вирішальними факторами при диференціальної діагностики в цьому випадку будуть характер болів і реакція на холод. Швидко виникає і швидко проходить біль при дії холодного більш характерна для глибокого карієсу, ніж для пульпіт, а повільно виникає і повільно проходить біль швидше свідчить про наявність пульпіту. Дані ЕОМ в цій ситуації необхідні для вироблення плану лікування: при глибокому карієсі обов'язкове лікувальна прокладка, так як є ділянка пульпи зі зниженою збудливістю (реакція на струм 20 мкА) і, отже, потрібно терапевтичне втручання; при частковому пульпіті, при якому запалення обмежена (маються здорові ділянки пульпи - реакція на струм 8 мкА), можливе застосування біологічного методу зі збереженням коронкової пульпи або вітальної ампутації з метою збереження кореневої пульпи.
Для контролю за ефективністю лікування пульпіту біологічним методом необхідно поряд з дослідженням дна каріозної порожнини провести дослідження з чутливою точки (з бугра або ріжучого краю) зуба. Зниження порогу збудливості в процесі лікування свідчить про його сприятливих результатах, підвищення - про неефективність.
При порозі збудливості 40-50 мкА в патологічний процес втягнута, як правило, вся коронковая пульпа, яку в цьому випадку завжди видаляють. Питання про долю кореневої пульпи залишається відкритим. За допомогою ЕОМ він може бути вирішене після видалення коронкової пульпи і накладення лікувальної пов'язки лише в наступне відвідування .больного. Відомо, що коренева пульпа внаслідок особливостей анатомії і морфології може довго протистояти запаленню [Гаврилов Е. І. 1961; Гршорьян А. С, 1964].
Е. Я. Лапідус підтвердила це за допомогою ЕОМ і морфологічних досліджень. За її даними, в 62,5% випадків поріг збудливості кореневої пульпи при пульпіті знаходиться в межах до 20 мкА, запальні явища незначні і поширюються тільки на гирлову частина. Апікальна частина втягується в запальний процес лише в 8,3% випадків.
Поширення запального процесу на кореневу пульпу залежить від тривалості і характеру запального процесу. Оскільки Е. Я. Лапідус встановлено відповідність між ступенем дистрофічних, некробіотичні і некротичних процесів і порога збудливості кореневої пульпи, слід взяти до відома рекомендацію про можливість збереження кореневої пульпи багатокореневих зубів при гострому очаговом і хронічному фіброзному пульпітах, якщо поріг збудливості з чутливою точки зуба не перевищує 45 мкА, а з гирла кореневого каналу-20 мкА [Лапідус Е. Я "1972].
Поріг збудливості 50-60 мкА в більшості випадків свідчить про загибель коронковой пульпи, що найчастіше спостерігається при гангренозний пульпіті. Тактика лікаря в цьому випадку зводиться до видалення всієї пульпи і ретельної механічної та медикаментозної обробки каналів перед пломбуванням. При диференціальної діагностики хронічного пульпіту і хронічного гранулирующего періодонтиту дані ЕОМ є вирішальними, оскільки тільки цей тест дозволяє констатувати наявність або відсутність пульпи в кореневому каналі. Відсутність больової реакції на дію струму до 100 мкА свідчить про відсутність пульпи, незважаючи на можливу кровоточивість і болючість, яка, очевидно, пов'язана з наявністю грануляційної тканини в кореневому каналі. Таким чином, за допомогою ЕОМ можна виявити глибину незворотних змін в пульпі, визначити характер запалення цей метод не дозволяє.
При різних травматичних ушкодженнях пульпи тактика лікаря буває різною, але методика ЕОМ завжди повинна бути однаковою: не можна обмежуватися одноразовим дослідженням, ЕОМ необхідно проводити протягом кількох тижнів, що дозволить спостерігати динаміку процесу, що відбувається. Якщо відбулося травматичне пошкодження зубів - забій, вивих, перелом кореня, виявлений рентгенографически,

Діатермокоагуляцію при лікуванні пульпіту застосовують для некротизации пульпи. Для діатермокоагуляції використовують діатермічний струм, тобто. Е. Змінний електричний струм високої частоти (1-2 МГц), невеликої напруги (150-200 В) і великої сили (від десятих часток до 1-2 А). Коагуляція настає в тканини під дією високої температури, що з'являється в результаті перетворення електричної енергії в теплову.
При одній і тій же силі струму і при одному і тому ж часу кількість тепла залежить від опору провідника, т. Е. Від його площі: чим менше площа, тим більший опір вона чинить, отже, на малій площі температура нагрівання буде більше. Якщо діатермічний ток подати на тканину через електрод з великою площею, то температура нагріву підлягає тканини буде невисокою, у хворого з'явиться приємне відчуття тепла. Якщо такий же струм зосередити на маленькій площі (лезо ножа або кінчик голки), то вся утворюється теплова енергія зосередиться на тонкій лінії або точкової площі, і температура різко підвищиться. Вона буде такою високою, що станеться необоротне згортання білка-коагуляція, а оскільки така коагуляція викликана діатермічним струмом, вона називається діатермокоагуляцією. При цьому провідник і електрод (лезо ножа або коренева голка), за допомогою якого підводиться діатермічний ток, залишаються холодним, тепло утворюється в самій тканині за рахунок того, що опір її значно перевищує опір металу.
Застосування діатермокоагуляції доцільно при лікуванні пульпіту, оскільки відрив некротизированной пульпи після діатермокогуляціі відбувається безкровно, так як просвіти судин закриваються внаслідок загортання країв судини всередину і згортання крові-утворення тромбу. Крім того, ця операція Асептичність, тому що знаходиться в каналі інфекція не може проникнути в судинне русло (кровоносне і лімфатичне), так як просвіт судин закритий. Перевагою діатермокоагуляції є також відсутність болю після обриву пульпи, оскільки нервове волокно коагулюється [Рубін Л. Р. 1954; Степанова Л. П. 1969; Гречишников А. В. 1981].
Для діатермокоагуляції в терапевтичної стоматології використовують спеціальні стоматологічні апарати ДКС-1, ДКС-2, ДКС-2М, можна застосовувати і «очні» апарати типу ДКГ, а також ЕС-30. При лікуванні пульпіту діатермокоагуля-

різу обумовлений дією постійного електричного струму, а також введеного їм лікарської речовини.
Утворюється поле постійного струму впливає на життєдіяльність тканин, що оточують зуб, при цьому змінюється проникність клітинних структур, рН середовища, всі види обміну. У цих умовах фармакологічна дія лікарських іонів, як правило, виявляється більш вираженим [Каплун Н.А. Скидів А. #. 1970].
Застосовувати лікарський електрофорез в стоматології вперше запропонував П. Бернар (1931). У нашій країні електрофорез розроблений і впроваджений для лікування кореневих каналів Л. Р. Рубі- ним (1951) і Н. А. Пачкаевой (1965, 1967), а потім застосований багатьма іншими стоматологами для лікування періодонтиту.
Лікарський електрофорез кореневих каналів використовують при лікуванні хронічного фіброзного, гранулирующего і гранулематозного періодонтиту. Прямим показанням до застосування електрофорезу є часткова або повна непрохідність кореневого каналу через його вузькості, зігнутості, облітерації, наявності стороннього тіла (відлам інструменту). За вказаних обставин лікарський електрофорез є єдиним методом, що дозволяє здійснити фармакологічний вплив в непрохідній частині каналу завдяки здатності постійного струму переміщати лікарські іони і, отже, вводити їх ззовні. При хорошій ізоляції каріозної порожнини липким воском ток спрямовується з тампона, просоченого розчином лікарської речовини, не тільки в макроканали, але і в дентинні канальці (трубочки), проходить до апикальному отвору через товщу тканин зуба по дентинних канальцях в область біфуркації і на бічні поверхні кореня зуба [Рубін Л. Р. 1967].
Для електрофорезу використовують гальванічні апарати типу АГН або спеціальні стоматологічні-ГР-1, ГР-2, «Іонофо- ратор» (болгарський), «Поток-1». Методика електрофорезу кореневих каналів проста. Після видалення розпаду, промивання та висушування каріозної, зубної порожнин і кореневих каналів (або прохідною їх частини) в порожнину зуба вводять ватний тампон, змочений розчином лікарської речовини, разом з електродом і заливають розплавленим липким воском, на зубний ряд накладають ватний валик і пропонують хворому , накусів, закрити рот. Потім зубної електрод підключають до відповідного полюса апарату (однойменним з зарядом лікарського іона).
Другий електрод зазвичай накладають на передпліччя трохи вище кисті руки, а при наявності норицевого ходу другий електрод у вигляді «пальчика» краще накладати на перехідну складку в місці виходу свища [Рубін Л. Р. тисячу дев'ятсот п'ятьдесят одна]. Подачу струму здійснюють повільним обертанням ручки потенціометра ( «ток») вправо, доводять силу струму (не більше 3 мА) до появи легкого поколювання в зубі. Процедура триває 20 хв, відключення проводять в зворотному порядку.
Електрод являє собою тонку, бажано одножильний, дріт, частіше мідну, в хлорвінілової ізоляції. Активну частину дроту зачищають на 3-5 мм від ізоляції, цієї зачищеною частиною електрод стикається з лікарським розчином на ватним тампоном або його намотують на зачищений кінчик електрода, а потім змочують розчином лікарської речовини і віджимають. Допускається введення турунд, змочених тим же лікарським розчином, в кореневі канали або прохідну їх частина або змочування дна зубної порожнини і усть каналів, так як це сприяє проходженню лікарських іонів.
Тампон необхідно туго віджати, для того щоб надлишки вологи не змочили стінок порожнини. За вологих стінок може відбуватися витік струму, а разом з ним і лікарських іонів, і тоді велика частина їх потрапляє в порожнину рота, а не в канал. З тих же міркувань порожнину зуба закривають липким воском, а не іншим матеріалом. Водний дентин, наприклад, проводить струм, а звичайний жовтий або рожевий віск при затвердінні дає усадку, в результаті чого створюються умови для витоку струму внаслідок утворення щілини між воском і стінкою порожнини. Липкий віск продається в аптеці у вигляді паличок довжиною 8-10 см. Він коричневого кольору і являє собою суміш бджолиного воску (40%) і каніфолі (60%).
З лікарських препаратів при лікуванні періодонтиту методом електрофорезу найбільшого поширення набули йод, срібло, трипсин. Для електрофорезу можна використовувати будь-який застосовується при лікуванні періодонтиту лікарський засіб, якщо воно володіє електро-форетічеського активністю, т. Е. Здатністю переміщатися в поле постійного струму.
Достатній вибір лікарських речовин дозволяє проводити більш спрямоване лікування, впливати на всі компоненти запалення в періодонті. Наприклад, електрофорез йоду ефективний при будь-якій формі періодонтиту, так як