Фізична реабілітація в травматології та ортопедії

Застосування фізичних вправ при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату сприяють загоєнню ран, поліпшенню
кровопостачання і усунення застійних явищ в пошкоджених частинах
тіла, попередження ускладнень - контрактур, м'язової дистрофії
спайок і ін. Фізичні вправи надають нормалізує вплив на рівень основних 'нервових процесів, підвищують тонус кори великих півкуль головного мозку, діють психотерапевтичних, швидше відновлюють сили хворого. Фізичні вправи призначають в перші дні після надходження хворого в стаціонарі з урахуванням стану хворого і його індивідуальних особливостей.

Весь курс фізичної реабілітації умовно поділяють на 3 періоди:

іммобілізації; постіммобілізаціонний; відновний.

I. Період іммобілізації відповідає кістковому зрощенню уламків, яке настає через 30-90 днів після травми.

Підвищення життєвого тонусу хворого;

Поліпшення функції серцево-судинної, дихальної систем, шлунково-кишкового тракту, обмінних процесів, імобілізованих. кінцівок.

Поліпшення крово- і лімфообігу в зоні пошкодження.

Стимуляція регенеративних процесів.

Попередження гіпотрофії м'язів і ригідності суглобів.

Загальний важкий стан, обумовлене крововтратою, шоком, інфекцією, супутні захворювання, підвищення температури понад 37,5 ° С, стійкий больовий синдром, небезпека кровотечі, наявність сторонніх тіл, розташованих поблизу від великих суглобів, нервів, життєво-важливих, органів.

З форм ЛФК використовуються: УГГ, лікувальна гімнастика (1-3 рази на день), що включають статичні і динамічні дихальні вправи, загально-розвиваючі вправи, що охоплюють всі м'язові групи, вправи на координацію, рівноваги. Вправи для симетричною кінцівки, ідеомоторні і ізометричні вправи на іммобілізованих м'язові групи, для профілактики контрактур і гіпотрофії м'язів у вигляді самостійних індивідуальних занять. Масаж призначають з 2-го тижня один раз в день. Оволодівання найпростішими навичками самообслу-вання.

II. Постіммобілізаціонний період: починається після зняття гіпсової пов'язки або скелетного витягування. Клінічно і рентгенологічно в ці терміни відзначається консолідація області перелому і зниження сили і витривалості м'язів, амплітуди рухів в суглобах.

Підготовка хворого до вставання, тренування вестибулярного апарату, Навчання навичкам пересування на милицях.

Відновлення функції пошкодженої кінцівки.

Нормалізація правильної постави.

Відновлення рухових навичок.

В цьому періоді використовуються: УГТ, Лікувальна гімнастика, навантаження зростає за рахунок збільшення числа вправ і їх дозування, масаж 10-15 процедур,

самостійні індивідуальні заняття, механотерапія, гідрокінезіотерапія, трудотерапія.

III. Відновлювальний період.

У цей період можливі залишкові явища у вигляді обмеження амплітуди рухів в суглобах, зниження сили і витривалості м'язів пошкодженої кінцівки, що призводять до зниження працездатності.

В цьому періоді призначаються УГГ, лікувальна гімнастика, самостійні індивідуальні заняття, дозована ходьба, механотерапія, гідрокінезотерапія.

Оцінка, ефективності лікування:

Під відновленням розуміється виконання хворим повного обсягу рухів в суглобах, відновлення м'язової сили, швидкості та координації рухів.

1.Угловие вимірювання амплітуди руху в суглобі за допомогою кутомірів (межа акт. І пас. Рухів).

2.Гоніометрія - вимір кривизни і руху в хребті, кути нахилу таза, (гоніометр Гамбурцева).

3.Лінейние вимірювання сантиметровою стрічкою (довжину, окружність повреж-денної і здоровій кінцівці в порівнянні).

5. М'язова сила (динамометр).

6. Витривалість м'язів в статичному (динамограф) і динамічної (Ергографія) роботи.

8.Прікладние цілеспрямовані руху.

Травми хребта. Це найбільш важкі ушкодження, послідовно-ність лікувальних заходів визначається давністю, ступенем, ха-рактером пошкодження і неврологічних розладів.

Завдання в періоді іммобілізації:

Усунення зміщення хребців.

Усунення компресії спинного мозку і його корінців.

Попередження рецидивів і вторинних ушкоджень нервових елементів.

Підвищення сили і витривалості м'язів тулуба і шиї.

Збільшення мобільності хребта. При пошкодженні шийного відділу. (С5-С6) призначається:

Лікування положенням, (хворого укладають на жорстку ліжко, витягування за допомогою петлі Гліссона) головний кінець піднімають на 50 см. (При сгибательном переломі). При разгибательном переломі під голову вкладається невелика подушка і накладається витягування, лікувальна гімнастика призначається на 2-3 день (загально-розвиваючі вправи для дистальних відділів кінцівок і дихальні вправи в співвідношенні I. 2, в певному темпі з паузами, з повтореннями 4-6 разів, 2 -3 рази на день).

Через 15-30 днів після витягнення переходять в теченіе- 8-10 днів в положення сидячи з розширенням рухового режиму (сидіти, пересуватися). Лікувальна гімнастика, дозована ходьба, самостійні індивідуальні заняття (напруження м'язів шиї).

Протипоказані. рухи тулуба вперед;

У постіммобілізаціонний період через 8-10 тижнів знімають фіксуючу гіпсову пов'язку. Лікувальна гімнастика в цей період спрямована на зміцнення м'язів шиї, плечового пояса і верхніх кінцівок, відновлення рухів в шийному відділі хребта. Лікувальну гімнастику проводять у вихідному положенні лежачи, потім сидячи і стоячи. Широко використовують вправи на координацію рухів, рівновагу, нормалізацію постави і ходи. Поряд з гімнастикою призначають масаж комірцевої зони м'язів спини і верхніх кінцівок, гідрокінезотерапію в басейні, трудотерапию.

Пошкодження тіл грудних і поперекових хребців.

Найчастіше зустрічається компресійний перелом. при невеликій

компресії (не більше 1/3 висоти тіла хребця), показаний функціональний метод лікування, розроблений В.В. Гориневской і Е.Ф. Древінг),

суть якого полягає в поздовжньому витягненні за пахвові западини на жорсткому ліжку з нахилом 40-60 см. і валики під область пошкодження.

Лікувальна гімнастика ділиться на 4 періоди:

1 період (7-10 днів): Лікувальна гімнастика направлена ​​на підвищення життєвого тонусу, підтримки серцево-судинної, дихальної та травної систем, попередження зниження сили і витривалості м'язів.

Використовують дихальні вправи (статичні і динамічні), загальнорозвиваючі для дрібних і середніх м'язів, полегшені ковзаючі дві-вання в дрібних кінцівках, підведення тазу, протягом 10-15 хв. лежачи на спині, індивідуально.

2 період (до 30 дня): Поряд з попередніми завданнями зміцнення м'язів

тулуба, плечового пояса і тазового дна, вироблення "м'язового корсету", призначають заняття лікувальною гімнастикою протягом 20 хв. вже вирішуються повороти на живіт, екстензійного вправи, прогинання в грудному відділі, валик під груди в початковому положенні лежачи, в поєднанні з ізометричними (напрузі \ розслабленні м'язів спини, активні рухи нижніх кінцівок-тей).

3 період (до 45-60 дн.) - зміцнення м'язів тулуба і тазового дна, -Звичайно, координацію рухів і мобільності позвоночніка.Основа - осьова поступове навантаження на хребет (стоячи на четвереньках, на колінах) лежачи на спині. Утримання тулуба в позі «ластівка» (лежачи на животі) - протягом 2-3 хв. і прямих ніг під кутом 45 ° - 23 хв.

4 період через 60 днів після травми - йде адаптація до вертикального положення і в заняття включаються вправи у вихідному положенні «стоячи» (нахили, відведення і приведення ніг, напівприсідання), купується навик правильної постави, з гімнастичними предметами, біля гімнастичної стінки.

При лікуванні перелому зі значною передній компресією на 4-6 місяців накладається екстензійного гіпсовий корсет і лікувальну гімнастику призначають з перших днів після травми. Лікувальна гімнастика направлена ​​на зміцнення м'язів тулуба, кінцівки, масаж, рекомендують гідрокінезотерапію.

При переломах кісток тазу методичні принципи ЛФК ті ж, що і при переломі хребта. Хворого з неускладненим переломом укладають на матрац з підкладеним під нього дерев'яним щитом, для розслаблення м'язів тазу і ніг під напівзігнуті і злегка розведені стегна і коліна ( "положення жаба") підводять валик. Заняття лікувальною гімнастикою починають через 3-5 днів після перелому.

У I періоді застосовують різноманітні вправи рук і частково для тулуба, дуже обережні рухи на валику ногами без відриву п'ять від ліжка, за підтримки методиста.

У 2 періоді вводять вправи для ніг, тазового пояса, м'язів спини, в початковому положенні лежачи на животі.

У 3 періоді хворому дозволяють вставати, спостерігають за функціями м'язів таза, ходьбою і поставою.