Фіксована лікарська еритема

Лікарські токсикодермії - це група захворювань, які виникають в результаті прийому деяких ліків. Проявляється захворювання у вигляді ураження шкіри. При легкому перебігу токсикодермії розвивається фіксована еритема - обмежене ураження шкіри запального характеру.

причини розвитку

Причиною утворення лікарської еритеми є розвиток токсико-лікарського синдрому, який може виникнути через непереносимості деяких лікарських препаратів.

У більшості випадків, причиною виникнення фіксованою еритеми є прийом препаратів з групи сульфаніламідів. Їх також рекомендують виключити з прийому при таких захворюваннях: фотодерматит лікарський. порфірія. васкуліт. островоспалітельний дерматоз. вузлувата еритема.

Однак подібну реакцію можуть викликати і інші лікарські засоби - барбітурати, антибіотики, хінони, вітаміни групи B і ін. Дещо рідше виникнення еритеми провокує прийом препаратів йоду, органічного миш'яку, використання вакцин і сироваток.

Розвинутися фіксована еритема може, як в результаті тривалого курсу лікування певного препарату, так і при разовому введенні. Алерген, потрапивши всередину тканин, вступає в реакцію з речовинами клітинної цитоплазми. Крім того, викликати специфічні шкірні реакції може придушення лікарським засобом природного вироблення ферментів або токсичне ушкодження судин або шкіри (така реакція характерна при передозуванні ліків).

клінічна картина

Фіксована еритема є легкою формою перебігу лікарської токсикодермії.

Проявлятися захворювання може появою плямисто-бляшечная, вузликових або бульозних (бульбашкових) висипань.

Зазвичай, на першому етапі перебігу захворювання утворюється одиничне пляма, у міру розвитку можуть утворитися множинні осередки. Первинний осередок, як правило, локалізується на слизовій оболонці рота, в складках шкіри, на статевих органах, на шкірі тильної сторони стоп або кистей.

На початковому етапі утворюється одиничне (рідше відразу 2-3) плями діаметром до 5 см. Колір утворень синюшний або бурий. Причому периферична зона плями має більш насичений колір, ніж центр. Еритема відрізняється чіткими кордонами і переважно округлими формами, як при кільцеподібної еритеми.

У міру прогресу еритеми центр освіти кілька западає і набуває спочатку сіруватий, а потім темно-коричневий відтінок. Поступово освіту починає регресувати від центру до країв, тому плями набувають форму кілець або півкілець. У деяких випадках в центрі плями утворюється міхур з тонкою покришкою і прозорим вмістом.

Поява еритеми супроводжується відчуттям печіння або свербежу. Висипання на шкірі тримаються 3-3,5 тижні. У рідкісних випадках виникнення фіксованою еритеми супроводжується загальними проявами - підвищенням температури, появою суглобових і м'язових болів. У гострому періоді може спостерігатися підвищення ШОЕ, лейкоцитоз.

Крім класичної форми фіксованою еритеми, можливо атиповий перебіг цього захворювання:

При пеллагроідний формі еритеми на шкірі утворюються плями темно-червоного кольору. На тлі цих плям нерідко утворюються в'ялі бульбашки з геморагічним або серозним вмістом. Після розтину покришок міхурів утворюються ерозії, які покриваються кров'яними кірками.
При екземаматозной формі еритеми на шкірі утворюються червоні плями, покриті бульбашками. Покришки бульбашок швидко розкриваються, утворюючи мокнучі ділянки.
При вузлуватої формі еритеми на шкірі утворюються щільні болючі вузли. Шкіра, що покриває вузли спочатку має рожевий відтінок, а потім стає синюшного.

Після дозволу осередків ураження при фіксованій еритеми, що протікає в будь-якій формі, на шкірі залишаються гіперпігментовані злущуються. Гіперпігментація зберігається на шкірі до року. При рецидивах фіксованою еритеми ступінь вираженості пігментації посилюється.

методи діагностики

Для підтвердження діагнозу можуть проводить імунологічні тести.

Діагностика фіксованою еритеми здійснюється на основі оцінки клінічних проявів і зборі даних анамнезу. При необхідності може бути проведена біопсія і гістологічне дослідження отриманого матеріалу. При цьому виявляється акантоз, незначний гіперкератоз. спонгиоз, виражене пігментообразованія. У дермі можна виявити ознаки запалення в різного ступеня вираженості.

Для підтвердження діагнозу може бути призначено проведення імунологічних тестів (провокацій і використанням лікарських препаратів).

Важливо відрізняти фіксовану лікарську еритему від інших захворювань, що мають схожі прояви.

Так, ексудативна многоморфной еритема відрізняється від фіксованої лікарської сезонністю загострень, інший локалізацією висипань, великою кількістю вогнищ.

Основна складова успіху лікування фіксованою еритеми, викликаної прийомом ліків, полягає у відмові від застосування препарату, який спровокував шкірну реакцію. Але при тяжкому перебігу з загальними симптомами, необхідно призначати підтримуючу терапію.

При численних осередках ураження при лікарської еритеми необхідно призначення десенсибилизирующего лікування. Кращі результати, як правило, дає введення розчину гіпосульфіту натрію (30%).
При вираженому свербінні необхідно проведення седативної терапії з призначенням м'яких засобів рослинного походження.
При явищах загальної інтоксикації пацієнтам рекомендують збільшити кількість споживаної рідини.
Зовнішнє лікування фіксованою еритеми полягає в використанні мазей з низькою і середньою концентрацією кортикостероїдів (Адвантан, лоринден C, целестодерм та ін.) Короткими курсами, які також ефективні при лікуванні алергічних дерматитів.

Прогноз і профілактика

Прогноз при фіксованій еритеми, викликаної прийомом ліків, сприятливий. Профілактика розвитку лікарської еритеми полягає в заходи загального та індивідуального характеру.

До загальних заходів запобігання розвитку лікарської еритеми варто віднести:

Виняток самолікування, а також, відмова від прийому ліків без особливої на то потреби. Наприклад, не варто приймати антибіотики для лікування неускладненого грипу.
Відмова від проведення внутрішньовенного введення ліків в тих випадках, коли досить курсу підшкірних або внутрішньом'язових ін'єкцій.
При призначенні лікарського засобу вперше стартову ін'єкцію курсу препарату (особливо, якщо це антибіотик) рекомендується проводити в область плеча. Цей захід дозволить в разі гострої алергічної реакції накласти джгут, щоб запобігти поширенню ліки.

Заходи індивідуальної профілактики, що запобігають рецидиви фіксованою еритеми, полягають в наступному:

Перед призначенням препаратів слід розпитати хворого, чи брав він даний засіб раніше, і яка була переносимість кошти.
Важливо з'ясувати, чи немає у хворого, будь-які алергічні реакції (алергічний дерматит на косметику, алергія на латекс і ін.). Так як алергіків ризик розвитку фіксованого еритеми істотно вище.
При виявленні кошти, яке спровокувало розвиток лікарської еритеми, необхідно внести відповідні позначки в медкарті пацієнта. А також, проінформувати пацієнта, щоб в майбутньому він не приймав цей препарат.