Ферментативна терапія післяопікових рубців шкіри у дітей раннього віку, опіки

Глуткін А.В.
Гродненський державний медичний університет, Гродно, Білорусь

Clinical efficiency of Fermencol enzyme preparation in the treatment of post-burn scarring in infants

резюме
Вивчено клінічну ефективність ферментативного препарату Ферменкол при ле-чении післяопікових рубців у дітей раннього віку. В результаті застосування даного препарату відзначається зниження висоти і мобільності рубцевої тканини. Це биологиче-скі активна речовина є простим і легким у використанні. За весь час спостеріга-дення у дітей раннього віку не відзначалося алергічних реакцій.
Ключові слова: термічний опік, діти, ферментна терапія.

Abstract
The clinical efficacy of an enzyme drug Fermencol in post-burn scars treatment in infants was studied. The reduction of scar tissue height and mobility were observed as a result of this drug application. This biologically active substance is simple and easy to use. No allergic reactions were observed during study period in infants.
Keywords: thermal burns, children, enzyme therapy.

Найбільш частою причиною виникнення даної патології є-ються термічні опіки шкіри. Особливу групу ризику опікових вражений-ний становлять діти у віці від 2 до 4 років [8]. Зростання патологічних рубців у дітей можливий до 1,5-2 років від моменту свого возникнове-ня, але зростання дитячого організму триває впродовж длитель-ного періоду, що призводить і пояснює відставання рубців в зростанні від нормальних тканин, часто викликаючи розвиток контрактур. З огляду на анатомо-фізіологічні особливості дитячого організму, такі як диспропорція зростання рубцевої і неушкодженою шкіри, а також зростання дітей, необхідно тривалий динамічне спостереження за тим що формуються рубцем.

Для лікування рубцево-змінених тканин існує величезний арсенал лікарських препаратів. В даний час застосовують-ся засоби, що забезпечують гідроліз колагену і гликозамин-гліканов в патологічних тканинах з подальшим відновленням нормального складу і структури позаклітинного матриксу. Одним з препаратів, що володіє колагенолітичні активністю, є Ферменкол (Росія) [3]. Це природний комплекс з гепатопанкреаса камчатського краба, що містить комплекс изоферментов колагенази з молекулярної масою від 23 до 36 кДа, а також гіалуронову кислоту до окремих фрагментів, аж до окремих амінокислот. Застосо- ється в 2 формах: гель і набір для електрофорезу.

Оцінити клінічну ефективність препарату Ферменкол в ліку-ванні післяопікових рубців у дітей у віці до 3 років.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ

У клініці дитячої хірургії на базі Гродненської обласної дитячої клінічної лікарні було проведено обстеження 25 пацієнтів у віці від 1 року до 2,5 років. Пацієнти були розділені на 2 групи:

1-я група (контрольна, 10 осіб) - основна, діти, які не отримували лікування після виникнення патологічних рубців;
2-я група (15 осіб) - діти, які одержували консервативне ліку-ня препаратом Ферменкол (гель) 0,1 мг (0,01%) активної речовини (комплекс колагенолітичні протеаз) і один або два курси елек-трофореза з розчином Ферменкол на область гіпертрофічною тканини (через 1-1,5 міс. після опікової травми).

Ванкуверская шкала оцінки рубців

РЕЗУЛЬТАТИ І ОБГОВОРЕННЯ

На початку лікування у пацієнтів в обох групах інтенсивність свербіння була 7-9 балів, були порушення сну, появу рубців по Ванко-Версько шкалою оцінювалася в 8-10 балів. У пацієнтів 2-ї групи по-сле 3 міс. терапії суб'єктивні і об'єктивні показники рубцевого процесу були значно краще, ніж у контрольній. Таким чином, інтенсивність свербіння у пацієнтів 1-ї групи знизилася до 2-4 балів, нормалізація сну відзначалася у 12 пацієнтів, в той час як поки-затели у 2-й групі були 5-6 балів і 3-4 бала відповідно. Об'єк-єктивно зовнішній вигляд рубцово-змінених тканин у пацієнтів 2-ї групи, які використовували препарат Ферменкол, склав 3-4 бал-ла згідно Ванкуверской шкалою, в той час в 1-й групі відзначалося 5-6 балів. Особливо швидко в 2-й групі відбулося зниження висо-ти і мобільності рубцевої тканини.

У розвитку рубців грають важливу роль багато клітин (лейкоцити, макрофаги, фібробласти, клітини імунної системи), ростові факто-ри, гормони і цитокіни [5]. В результаті різних варіантів перебігу ранового процесу результатом травми є наявність фіброзноізме-ненной шкіри. Необхідно відзначити, що міжклітинний органічний матрикс сполучної тканини має складний хімічний склад і складається з наступних основних типів молекул: протеогліканів і бел-ков, переважно структурних (еластин, колаген), а також глікозаміногліканів. Зустрічаються також адгезивні білки (фибронектин, ламінін) [7].

КЛІНІЧНИЙ ПРИКЛАД

Дитина Б. поступив у відділення екстреної хірургії з наявністю опікової рани в області правої стопи S = 2 (1%)% 1-3 ст. Травма в побуті, перекинув на себе кружку з гарячим чаєм. Місцеве лікування: волого-висихають пов'язки, пов'язки з мазями на сріблі. На 14-у добу ви-повнісінько аутодермопластика вільним розщепленим шкірним ло-скутер. Післяопераційний період без особливостей. Через 1,5 міс. після виписки контрольний огляд. В області тилу стопи відзначається гіпертрофічний рубець, що підноситься над шкірою, гиперемирован-ний, нерівний, мати відзначає наявність у дитини свербіння (рис. 1).

Мал. 1. Гіпертрофічний рубець в області тилу стопи через 2 міс. після отримання опіку.

Дитині призначена місцева терапія: після очищення рубця ліг-кими рухами, не втираючи, наносити Ферменкол-гель 0,1 мг (0,01%) активної речовини (комплекс колагенолітичні протеаз) 3 тижні.
Повторний огляд через 1 міс. від початку терапії. Рубець возв-шается над шкірою, збільшений в товщині, але зменшився свербіж. Дитині призначено курс електрофорезу препаратом Ферменкол. Концентрація розчину становила 0,1 мг / мл, обсяг розчину - 0,3-0,5 мл на 1 см 2 руб-цовой поверхні, тривалість курсу - 10 сеансів щодня. Через 1 міс. після виконання електрофорезу рубець зменшився в товщині, став більш гладкий, але зберігалася його гіперемія (рис. 2).

Мал. 2. Гіпертрофічний рубець в області тилу стопи через 4 міс. після отримання опіку.

Дитині на-значить 2 курсу гелю Ферменкол. Після останнього курсу рубець не мож-підвищується, блідне. Ферментативна терапія більше не застосовувалася. Через 10 міс. від травми контрольний огляд, рубець нормотрофіче-ський, блідий (рис. 3). Батьки відзначають, що при застосуванні даної терапії алергічної реакції не виявлено.

Мал. 3. Гіпертрофічний рубець в області тилу стопи через 10 міс. після отримання опіку.

Відомо, що рубцеві зміни є безпосередній-ним наслідком глибоких опіків, а при неадекватному місцевому лікуванні при великих ураженнях і деяких особливостях імунного статусу пацієнтів рубці виникають і при поверхневих опіках [6].

Встановлено, що після курсу електродного фармофореза з препа-ратом Ферменкол у пацієнтів з рубцевими змінами шкіри отме-чалось зменшення товщини гіперехогенних тяжа в глибоких відділах дерми з ділянками нормальної ехогенності [3].

Показано, що препарати гіалуронідази діють головним об-разом на полисахаридную складову позаклітинного матриксу, по-цьому монотерапія гіалуронідазами має суттєві обмеження. Фібробласти (міофібробласти), «населяють» рубець, реагують на зміну складу навколишнього їх позаклітинного матриксу (його по-лісахарідной складової) додатковою продукцією глікозіт-міногліканов і білків, що і пояснює наявність в масиві рубці не-займаних волокон колагену, в результаті така терапія в ряді випадків може спровокувати зростання рубця. У зв'язку з цим препарати Ферменкол і Ферменкол-гель мають виражену амилолитической активно-стю, можуть використовуватися у вигляді монотерапії [7].

ВИСНОВОК

Наші дані показують ефективність застосування препарату Ферменкол в лікуванні післяопікових рубців на шкірі у дітей. Це біо-логічно активна речовина є простим і легким в вико-вання. За весь час спостереження у дітей раннього віку не відзначатимуть-лось алергічних реакцій.

ЛІТЕРАТУРА

Глуткін Олександр Вікторович - к.м.н. асистент кафедри дитячої хірургії Гродненського державного медицин-ського університету