Європейські рекомендації по кардіології - лікування серця
РЕКОМЕНДАЦІЇ ЄВРОПЕЙСЬКОГО ТОВАРИСТВА КАРДІОЛОГІВ З ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ФІБРИЛЯЦІЇ ПЕРЕДСЕРДЬ Текст наукової статті за фахом «Медицина і охорона здоров'я»
Oculus створить віртуальний мультфільм про їжачка
Шіпоклювкі навчилися загрожувати нападаючим воронам появою яструба
Біологи з Австралії, Фінляндії і Великобританії виявили механізм, за яким птиці з сімейства шіпоклювкових рятуються від хижаків, розоряють їхні гнізда. Під час атаки ворони Strepera graculina на гніздо шіпоклювкі, та зображує крик інший нешкідливою птиці - медососи, - коли на нього нападає яструб. Ворони стоять нижче яструбів в харчовій піраміді, тому лякаються і відволікаються, щоб оглянути небо в пошуках хижака, що наближався. На думку вчених, цієї затримки вистачає шіпоклювкам та їхнім нащадкам, щоб покинути гніздо і сховатися.
Стартувала кампанія зі збору коштів на виробництво водостійкого квадрокоптера з можливістю установки сонара. Детальніше можна прочитати на сторінці проекту на краудфандінговой платформі Kickstarter.
Рубрика: Черезшкірні коронарні втручання
Нові рекомендації європейського товариства кардіологів з реваскуляризації міокарда.
Ось найцікавіші, на мій погляд, вирізки з керівництва:
Це що стосується стабільної ІХС. У посібнику також представлені рекомендації по реваскуляризації у пацієнтів з нестабільними формами ІХС, у пацієнтів з низькою фракцією викиду, у пацієнтів із супутнім цукровим діабетом, у пацієнтів з клапанною патологією, у пацієнтів з ураженнями каротидного басейну, інших периферичних артерій.
Посилання на рекомендації досупная на нашому сайті в рубриці "швидкі посилання" - "медичні рекомендації"
Сучасні підходи в кардіології: від рекомендацій до реальної практики
1. Нові епідеміологічні дані по АГ і її контролю в країнах Європи.
2. Визнання більшого прогностичного значення домашнього моніторування артеріального тиску (ДМАД) і його ролі в діагностиці та лікуванні АГ.
3. Нові дані про вплив на прогноз значень нічного АТ, «гіпертонії білого халата» і маскованих гіпертонії.
4. Оцінка загального серцево-судинного ризику - більший акцент на величину АТ, серцево-судинні фактори ризику, безсимптомний ураження органів-мішеней і клінічні ускладнення.
5. Нові дані про вплив безсимптомного ураження органів-мішеней (серце, судини, нирки, очі і головний мозок) на прогноз.
6. Уточнення ризику, пов'язаного з надмірною масою тіла, і цільового значення індексу маси тіла (ІМТ) при артеріальній гіпертензії (АГ).
7. АГ у пацієнтів молодого віку.
8. Початок антигіпертензивної терапії. Підвищення доказовості критеріїв і утримання від медикаментозної терапії при високому нормальному АТ.
9. Цільові значення для терапії АД. Уніфіковані цільові значення систолічного артеріального тиску (САТ) (<140 мм рт. ст.) у пациентов из группы как с высоким, так и с низким сердечно-сосудистым риском.
10. Вільний підхід до початкової монотерапії, без будь-якого ранжирування препаратів.
11. Змінена схема бажаних комбінацій з двох препаратів.
12. Нові алгоритми терапії для досягнення цільового АТ.
13. Доповнений розділ по тактиці лікування в особливих ситуаціях.
14. Зміни в рекомендаціях по лікуванню гіпертонії у хворих похилого та старечого віку.
15. Медикаментозна терапія у осіб старше 80 років.
16. Особлива увага до резистентної АГ, нові підходи до її лікування.
17. Посилення уваги до терапії з урахуванням ураження органів-мішеней.
18. Нові підходи до тривалої (хронічної) терапії АГ.
Європейські рекомендації з лікування артеріальної гіпертензії визнають недостатнє застосування комбінованої терапії одним з факторів, що обумовлюють незадовільний контроль АГ у всьому світі. У цих рекомендаціях також йдеться про потенційне перевагу фіксованих комбінацій у порівнянні з окремими препаратами. Спрощуючи терапію, фіксовані комбінації сприяють підвищенню прихильності пацієнтів до лікування.
При виборі між комбінацією на основі інгібітора АПФ і комбінацією на основі блокатора рецепторів ангіотензину (БРА) у пацієнтів з високим ризиком потрібно враховувати відмінності між цими класами препаратів, особливо щодо зниження ризику інфаркту міокарда (ІМ) та серцево-судинної смертності.
Вперше продемонстровано перевагу одного режиму комбінованої антигіпертензивної терапії перед іншим у дослідженні Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure-Lowering Arm (ASCOT-BPLA). У цьому дослідженні була доведена більша ефективність терапії амлодипіном / периндоприлом в порівнянні з традиційним лікуванням атенололом / тіазидовим диуретиком за показниками зниження загальної (-11%) і серцево-судинної смертності (-24%), загальної кількості коронарних подій, фатальних і нефатальних інсультів, нестабільної стенокардії, загальної кількості кардіоваскулярних подій і втручань, вперше діагностованого цукрового діабету (СД) і розвитку патології нирок.
Також в оновлених рекомендаціях змінилася схема застосування можливих комбінацій класів антигіпертензивних препаратів:
- кращі комбінації: тіазиди + ІАПФ, тіазиди + антагоністи кальцію, тіазиди + БАР, ІАПФ + антагоністи кальцію (АК);
- корисні комбінації з деякими обмеженнями: тіазиди + бета-блокатори (ББ);
- можливі, але недостатньо вивчені комбінації: тіазиди + інші препарати, ББ + БАР, ББ + АК, ІАПФ + ББ.
В останні 2-3 десятиліття обгрунтована роль високої частоти серцевих скорочень (ЧСС) у розвитку ХСН і вплив її на прогноз життя хворих.
Результати цього дослідження показали, що у пацієнтів з ХСН II-IV функціонального класу (ФК) класу по NYHA, фракцією викиду (ФВ) ≤35% (n = 6505) і з ЧСС більше 70 уд. в хв, які отримували івабрадін, був достовірно менший ризик смертельного результату від серцево-судинних причин або госпіталізацій, пов'язаних з прогресуванням ХСН, на 18% (p<0,0001) по сравнению с плацебо. При этом применение ивабрадина позволило снизить риск смерти от ХСН на 26% (p=0,014) и предупредить на 26% потребность в госпитализации по поводу ХСН (p<0,0001). Не было зависимости полученных данных от пола, возраста, приема ББ, этиологии ХСН и ее ФК, наличия СД или АГ.
Достовірне зниження ризику в групі КОРАКСАН спостерігалося вже через 3 місяці лікування. Це особливо важливо, враховуючи той факт, що на момент включення в дослідження пацієнти вже отримували сучасну стандартну терапію ХСН. Терапія Кораксаном приводила до зниження ЧСС в середньому на 15 уд / хв при вихідному показнику близько 80 уд / хв.
Терапевтична мета при лікуванні пацієнтів з ХСН - ЧСС ≤70 уд / хв.
- діуретики для зменшення симптомів застою;
- + ІАПФ або антагоністи рецепторів до ангіотензину II (при непереносимості ІАПФ);
- при збереженні ХСН II-IV ФК: призначення антагоністів альдестерона;
Динаміка ФК стенокардії в ході дослідження: через 4 тижні терапії Кораксан + ББ значно збільшилася кількість пацієнтів з ФК I, через 12 тижнів число пацієнтів з ФК I досягло 46%.
Терапія Кораксаном значно знижує ризик кардіоваскулярної смерті. Великі рандомізовані подвійні сліпі дослідження (BEAUTIFUL і SHIFT) показали високу ефективність івабрадину при ІХС і ХСН. У дослідженні BEAUTIFUL у хворих на ІХС, при ЧСС понад 70 уд / хв застосування івабрадину призвело до достовірного зниження числа госпіталізацій з приводу фатальних і нефатальних інфарктів міокарда на 36% (р = 0,001) і потреби в реваскуляризації - на 30% (р = 0,016) .
У субісследованіі BEAUTIFUL Angina у хворих на ІХС та систолічною дисфункцією лівого шлуночка, що мають класичні ознаки ішемії міокарда, при застосуванні івабрадину отримано зниження ризику розвитку інфаркту міокарда на 73% і первинної кінцевої точки (серцево-судинна смертність, госпіталізації з приводу ГІМ і прогресування ХСН) - на 31%. Вплив на ЧСС виявилося визначальним у плані зниження ризиків серцево-судинних ускладнень у пацієнтів, що мають ішемію міокарда.
- препарат має виражений антиангінальний ефект (зниження нападів стенокардії в 6 разів, підтверджено в РК);
- підвищує переносимість фізичних навантажень краще, ніж цільова доза ББ;
- надійно захищає від інфаркту міокарда, знижує серцево-судинну смертність, зменшує необхідність в реваскуляризації;
- безпечний; Кораксан можна застосовувати з ББ і з препаратами інших груп.
Призначаючи пацієнтові лікування Кораксаном, лікар повинен мотивувати його на досягнення мети лікування, розробити разом з пацієнтом тактику лікування, обговорити тривалість терапії. Пацієнт повинен бути поінформований про те, з якими наслідками для здоров'я він може зіткнутися в разі відмови від лікування.
Вибір - право пацієнта, правильний вибір - заслуга лікаря!
Підготувала Антоніна Вовк