Ерозія шийки матки симптоми, причини, діагностика, наслідки
Що ж означає ця хвороба? Той, хто ніколи її не бачив, лише почувши назву, вже може уявити яскраво-червоне блискуче пляма на тлі блідо-рожевою слизової. І буде правий. Саме так ерозія і візуалізується. Побувши на прийомі у гінеколога, ще не пройшовши повне обстеження, жінка вже має на руках діагноз. Кажуть, що кожна друга має ерозію, але, напевно, всі представниці прекрасної половини людства коли-небудь стикалися з такою проблемою.
Що таке ерозія шийки матки і її види
Доброякісний, широко поширений патологічний процес шийки матки, який стосується зону стику і вагінальну порцію шийки матки і протікає із запаленням або без нього. При захворюванні може мати місце дефект слизової, тоді говорять про справжню ерозії.
Якщо ж процес характеризується розростанням циліндричного (ендоцервікального) епітелію в невластивому йому місці, то мова йде про псевдоерозії, яку називають ектопією (цервікальна ектопія шийки матки, ектопія циліндричного епітелію) або ендоцервікоз.
Для того, щоб зрозуміти механізм виникнення патологічного процесу, необхідно розглянути будова епітеліальної тканини, що покриває частину шийки з боку піхви (ектоцервікс) і цервікальний частина (ендоцервікса), що веде в порожнину матки. Влагалищная порція покрита багатошаровим (чотиришарове) плоским неороговевающим епітелієм, а цервікальний канал вистеленийодношаровим циліндричним (призматичним) епітелієм.
Місце, де багатошаровий плоский (ектоцервікальний) епітелій переходить в ендоцервікальную (циліндричний), називається зоною трансформації або зоною стику. Саме це місце виявляється найбільш уразливим щодо багатьох патологічних утворень. Коли з яких-небудь причин плоский епітелій вагінальної частини «слущивается», тоді лежить під ним строма (сполучна тканина) починає оголятися. Кровоносні судини, що пронизують строму виявляються на поверхні, вони більше не мають захисту у вигляді плоского епітелію і починають кровоточити при щонайменшому дотику, тому часто в своїх скаргах жінка вказує на виділення крові після статевого акту.
Природно, такий стан шийки є хорошим середовищем проживання для будь-якої інфекції, яка особливо при наявності імунодефіциту не забариться з'явитися. Так виникає справжня ерозія, яка, по суті, є поверхневим дефектом слизової. У цьому полягає її головна відмінність від псевдоерозії, що має інші морфогенетические механізми розвитку. Псевдоерозія протікає без злущування епітелію і оголення строми. Як правило, протягом короткого проміжку часу відбувається заміщення дефекту новим плоским епітелієм і справжня ерозія заживає.
Про те, як роблять біопсію молочної залози ви дізнаєтеся з цієї статті.
Ерозія шийки матки і причини виникнення
Виникнення істинної ерозії практично завжди пов'язують з травмою і головними причинами її виникнення вважають:
- статеві контакти у віці, коли слизова ще недостатньо дозріла;
- аборт, пологи (можливі розриви шийки);
- гнійне запалення;
- хімічний вплив.
Таким чином, травми і довгостроково протікає кольпіт можуть стати передумовами утворення істинної ерозії шийки матки.
Дещо по-іншому виглядає картина виникнення псевдоерозії. При ектопії циліндричний епітелій в зоні трансформації і вагінальної частини починає розростатися. Деякі вітчизняні вчені схиляються до того, що таке явище обумовлено генетично, тобто, що це вроджена особливість і боротися з нею безглуздо.
Такої ж точки зору дотримуються і американські фахівці. Однак достеменно доведено, що ендоцервікальную епітелій починає розташовуватися поза нормальної своєї локалізації в разі гормонального дисбалансу і це вважають основною причиною виникнення цервікальної ектопії шийки матки. А при наявності інфекцій, здатних викликати запалення, ситуація, природно, посилиться.
У зв'язку з цим виділені причини появи ендоцервікоз:
- порушення гормонального фону, що характеризується зниженням жіночих статевих гормонів;
- порушення цілісності слизової, як наслідок травматичного впливу;
- запальні захворювання геніталій, викликані патогенними мікроорганізмами;
- імунодефіцит.
Ектопію циліндричного епітелію не слід плутати з ектропіон (назви схожі), де спостерігається виворіт слизової цервікального каналу, що найчастіше трапляється після пологів, особливо, якщо ті супроводжуються розривами шийки матки.
Важливо знати, що формування зони стику закінчується приблизно до 23 років, а до того часу вона може перебувати нижче ніж треба рівня і це буде нормально.
Сучасні методи діагностики ектопії шийки матки
Багато гінекологічні захворювання добре визначаються вже під час прийому у гінеколога. Ектопія циліндричного епітелію саме до них і відноситься і її наявність в діагностиці, як правило, сумнівів не викликає. Однак для визначення її вигляду і прогнозу необхідні додаткові дослідження. Якщо присутність ерозії виявлено візуально, то побачити її «зсередини» допоможе кольпоскопія та гістологічне дослідження.
Цитологічне дослідження, найдешевше і доступне, здійснюване за допомогою вивчення пофарбованого за Романовським мазка, є лише непрямим орієнтиром в діагностиці. Крім крові, дегенеративних або репаративних змін епітелію і величезної кількості лейкоцитів, що вказують на запалення, в мазку навряд чи щось можна побачити.
Найшвидшим і надійним методом на сьогоднішній день є кольпоскопія, що дозволяє лікарю за допомогою оптики розглянути клітини, що покривають ерозію, а додаткові прийоми (використання оцтової кислоти) допоможуть диференціювати ці клітини.
Якщо при гістологічної діагностики (біопсія шийки) в препаратах відзначається відсутність плоскоклітинного епітеліального шару, наявність фібрину і запальної інфільтрації, то така картина буде відповідати істинної ерозії. Якщо ж в мікропрепараті спостерігається розростання циліндричного епітелію в ектоцервікальной частини, то мова піде про псевдоерозії. Біопсія шийки матки при ерозії також допомагає визначити вид цервікальної ектопії:
- проста залозиста (розгалужені залози в препараті);
- прогресуюча (проліферація (розмноження) призматичного епітелію, часто з утворенням сосочків);
- епідермізірующаяся, яку часто називають заживающим ендоцервікоз. У такого загоєння існує два шляхи: 1-ий - підростання ектоцервікального епітелію під циліндричний, 2-ий шлях - епідермізаціі за рахунок резервних клітин, які диференціюються в покривний плоский епітелій.
Крім перерахованих (цілеспрямованих) методів діагностики, в випадках цервікальної ектопії шийки матки, передбачені:
- дослідження гормонального статусу;
- мазок на флору;
- аналіз на присутність інфекцій, для яких характерний статевий шлях передачі (ІПСШ), а ВПЛ (вірус папіломи людини), особливо.
Важливо не тільки знати про наявність ВПЛ, але і виявити його тип для визначення прогнозу, так як не всі типи вірусу однаково небезпечні щодо розвитку злоякісних утворень.
симптоми ендоцервікоз
Яка приєдналася запалення дасть багатшу симптоматику, властиву, в общем-то, всім запальних захворювань урогенітального тракту. Найімовірніше, саме запальний процес з характерними болями в нижній частині живота, виділеннями і субфебрильною температурою змусить жінку відвідати гінеколога, де і буде діагностована ерозія шийки матки.
Однозначно, самостійна діагностика ектопії циліндричного епітелію неможлива, тому, відчувши дискомфорт і найменші ознаки запалення, необхідно звернутися до лікаря.
Ерозія шийки матки при вагітності
Вагітна жінка, яка вважає себе здоровою, на плановому прийомі у свого лікаря раптом дізнається, що у неї виявлена ерозія. Деякі впадають в паніку, чого робити не слід. Лікар завжди спокійно пояснить, що при вагітності особливості епітеліально-мезенхімальних взаємин в шийці можуть супроводжуватися збільшенням розмірів псевдоерозії.
Це обумовлено зміною гормонального фону під час вагітності, адже організм готується до важливої події - проходженню плоду через родові шляхи. Крім того, у вагітних зона трансформації може зміщуватися, що іноді викликає труднощі в диференціальної діагностики між фізіологічними особливостями і патологічним процесом. Пошкодження епітелію під час пологів часто супроводжується істинної ерозією, яка в післяпологовому періоді замести багатошаровим плоским епітелієм і зникне.
Однак з огляду на те, що вагітність тягне за собою імунодефіцит, а, отже, схильність до запальних процесів, то цервіцит або кольпіт різного походження можуть супроводжувати освіту ерозії шийки матки у вагітних.
Заходи боротьби з ектопією в разі вагітності повинні бути спрямовані на лікування запалення і підвищення імунної відповіді на інфекційні агенти.
Про наслідки і можливі ускладнення хламідіозу ви дізнаєтеся з нашої статті.
Наслідки ерозії шийки матки
Тривало поточний хронічний цервіцит може спричинити за собою витончення епітеліального плоскоклітинного шару з його ороговением, який в нормі такий метаморфозою не володіє. На шийці матки в місцях зроговіння утворюються білі плями. Це так звана лейкоплакія, яка частіше виникає у жінок більш старшого віку і до ерозії шийки матки відносини, в общем-то, не має.
Наслідком цервікальної ектопії може стати ерозія з кістами. Це відбувається тому, що в товщі строми утворюються залози, які продукують слиз. Слиз, накопичуючись в залозах, розширює їх. Епітелій на такі події реагує спочатку атрофією, а потім і зовсім зникає. А ретенційна (наботових) кіста залишається. Заповнена слизом кіста може збільшуватися до 1 і більше см в діаметрі. Спеціального лікування зазвичай не вимагає.
Найсерйознішим ускладненням ендоцервікоз є дисплазія ектоцервікального епітелію, що виникає найчастіше в місцях епідермізаціі (епідермізірующаяся цервікальна ектопія), коли відбувається інтенсивне формування нового покривного шару. Утворився з резервних клітин плоский епітелій починає інтенсивно розмножуватися в зоні загоєння, так як прагне швидше закрити дефект. Відбуваються при цьому в новоствореному епітелії процеси, можуть виявитися диспластическими. І, якщо в подібній ситуації опиниться поруч вірус папіломи людини, то контроль за розвитком подій повинен бути посилений, бо ВПЛ сильно погіршує таке «загоєння».
Важливо! При наявності загоюються ендоцервікоз, слід не забувати про можливі диспластических перетвореннях, адже дисплазія, як відомо, може призводити до малігнізації, тобто, до розвитку злоякісного утворення.
профілактика
Профілактика цервікальної ектопії шийки матки повинна бути спрямована на усунення причин, її викликають, а саме:
- по можливості уникнути травм і хімічних опіків шийки;
- виявлення та лікування інфекцій, які передаються статевим шляхом;
- своєчасне лікування запальних захворювань іншого походження;
- корекція гормонального фону при його порушенні;
- підвищення імунітету з допомогою імуномодуляторів, антиоксидантів і вітамінів.
Псевдоерозія шийки матки - поганий «подарунок», але керований і придушений в більшості випадків. Головне, сподіваючись, що все заживе, не додавати займенник «саме». Відвідувати регулярно лікаря, контролювати і лікувати - ось запорука здоров'я і успіху.