епітеліальна дистрофія

Епітеліальна дистрофія найчастіше розвивається у жінок, в літньому віці. Епітеліальна дистрофія, або передня дистрофія рогівки, - це захворювання, при якому зміни зачіпають тільки епітелій і епітеліальну базальнумембрану.

Як правило, при огляді виявляються епітеліальні бульбашки невеликого розміру, як правило, в центрі рогівки. Бульбашки мають тенденцію до злиття. Стінка бульбашки може прориватися з утворенням ерозій. Ерозії гояться з утворенням субепітеліальних помутнінь. При важких випадках захворювання відбувається десквамація епітелію з виразкою на значному протязі; в результаті може розвиватися тотальне помутніння рогівки.

Серед дистрофий, які вражають тільки епітелій, виділяють дистрофію рогівки Месмана (Meesmann's dystrophy) і дистрофію Лиша (Lisch). До дистрофій, які вражають і епітелій і базальнумембрану, відносять синдром Когана - мікрокістозна дистрофію з своєрідними, характерними за формою помутніннями рогівки (також називають дистрофією «відбитків пальців» або точкової дистрофією).

Епітеліальна дистрофія Лиша і ювенільний епітеліальна дистрофія Месмана

Ювенільний епітеліальна дистрофія Месмана - це рідкісне спадкове захворювання (успадковується по аутосомно-домінантним типом), при якому відбувається симетричне ураження обох очей. Зазвичай захворювання проявляється в перші роки життя: у дітей виникають епітеліальні бульбашки або мікроцисти. Бульбашки зазвичай з'являються в оптичній зоні і в середніх периферичних відділах рогівки. Як правило, гострота зору залишається високою, але може погіршуватися, якщо бульбашки збільшуються в розмірах. Для цієї дистрофії не характерно освіту рецидивуючих ерозій. Епітеліальні мікроцисти утворюються з пошкоджених епітеліальних клітин (містять залишки цитоплазми і ядер). Оскільки патологічні зміни зачіпають тільки епітелій рогівки, і бульбашки мають невеликий розмір, поверхня рогівки залишається гладкою. Для лікування ювенільної епітеліальної дистрофії Месмана призначають тільки зволожуючі краплі. Деякі фахівці рекомендують носіння м'яких контактних лінз щоденної заміни (сприяє зменшенню кількості мікроцисти).

У 1983 році Лиш описав епітеліальну дистрофію рогівки, яка генетично відрізнялася від дистрофії Месмана. При цій дистрофії ураження епітелію має форму облямівки, а рецидивуючі ерозії зустрічаються рідше.

Бульбашки при епітеліальної дистрофії Месмана

Дистрофія базальної мембрани
До епітеліальної дистрофії базальної мембрани відноситься синдром Когана. При цьому захворюванні з'являються овальні, сірувато-білі помутніння неправильної форми. У пацієнтів спостерігається минуще зниження гостроти зору і рецидивні ерозії. Пошкодження мають схожість з відбитками пальців, точками, можуть нагадувати карту. Ерозії можуть супроводжуватися больовим синдромом. Біль триває протягом годин або навіть днів, але частіше за все вона проходить протягом декількох хвилин. Пацієнти можуть відчувати біль при пробудженні. Якщо у пацієнта з'являється багато мікрокіст в оптичній зоні, то у пацієнтів розвивається неправильний астигматизм (через нерівномірно піднятою поверхні рогівки), що призводить до зниження зору.

Лікування дистрофії базальної мембрани направлено на корекцію зору у пацієнта і лікування рецидивуючих ерозій рогівки (призначають вітамінні краплі, зволожуючі засоби, антибіотики для профілактики вторинної інфекції; гелі та мазі, що прискорюють регенерацію (очної гель Солкосерил). Іноді призначають пов'язку на ніч і лікувальні контактні лінзи .

Мікроцисти епітелію і схожі на карту дистрофічні зміни базальної мембрани
при синдромі Когана