Пересадка органів - це

Пересадка органів
вилучення життєздатного органу у однієї особини (донора) з перенесенням його іншій (реципієнту). Якщо донор і реципієнт належать до одного і того ж виду, говорять про аллотрансплантации; якщо до різним - про ксенотрансплантації. У тих випадках, коли донор і пацієнт - однояйцеві (ідентичні) близнюки або представники однієї і тієї ж инбредной (тобто отриманої в результаті кровноспорідненого схрещування) лінії тварин, йдеться про Ізотрансплантація. Ксено-і алотрансплантату, на відміну від ізотрансплантат, піддаються відторгнення. Механізм відторгнення - безсумнівно імунологічний, подібний до реакцією організму на введення чужорідних речовин. Ізотрансплантат, взяті у генетично споріднених особин, зазвичай не відриваються. В експериментах на тваринах проводилася пересадка практично всіх життєво важливих органів, проте далеко не завжди з успіхом. Життєво важливі органи - ті, без яких збереження життя практично неможливо. Прикладом таких органів можуть служити серце і нирки. Однак ряд органів, скажімо підшлункову залозу і наднирники, зазвичай не вважають життєво необхідними, так як втрату їх функції можна компенсувати замісною терапією, зокрема введенням інсуліну або стероїдних гормонів. Людині пересаджували нирки, печінку, серце, легені, підшлункову, щитовидну і околощітовідние залози, рогівку і селезінку. Деякі органи і тканини, такі, як судини, шкіра, хрящ або кістка, пересаджують з метою створення каркаса, на якому можуть формуватися нові тканини реципієнта; це особливі випадки, які тут не розглядаються. Тут також не розглядається пересадка кісткового мозку. У даній статті під трансплантацією розуміється заміна будь-якого органу, якщо він сам або його функція в результаті травми або хвороби виявляються необоротно втраченими.
РЕАКЦІЯ ВІДТОРГНЕННЯ
Відповідно до сучасних уявлень, сукупність імунологічних реакцій, що беруть участь в процесі відторгнення, виникає в умовах, коли якісь речовини на поверхні або всередині клітин пересадженого органа сприймаються імунним наглядом як чужорідні, тобто що відрізняються від тих, що присутні на поверхні або всередині власних клітин організму. Ці речовини називають антигенами тканинної сумісності (гістосумісності). Антигеном в широкому сенсі слова є "не своє", чужорідне, речовина, здатне стимулювати організм до вироблення антитіл. Антитіло - виробляється організмом в процесі імунної (захисної) реакції білкова молекула, призначена для нейтралізації потрапив в організм чужорідної речовини
(Див. Також ІМУНІТЕТ). Структурні особливості антигенів гістосумісності визначаються генами майже так само, як колір волосся індивіда. Кожен організм успадковує від обох батьків різні набори цих генів і відповідно різні антигени. У нащадка працюють і батьківські, і материнські гени гістосумісності, тобто у нього проявляються антигени тканинної сумісності обох батьків. Таким чином, батьківські гени гістосумісності ведуть себе як Кодомінантність, тобто однаково активні, аллели (варіанти генів). Тканина донора, несе свої власні антигени гістосумісності, розпізнається організмом реципієнта як чужорідна. Притаманні кожній людині характерні антигени тканинної сумісності легко визначити на поверхні лімфоцитів, тому їх зазвичай називають антигенами лімфоцитів людини (HLA, від англ. Human lymphocyte antigens). Для виникнення реакції відторгнення потрібно ряд умов. По-перше, пересаджений орган повинен бути антигенним для реципієнта, тобто володіти чужорідними для нього антигенами HLA, стимулюючими імунну відповідь. По-друге, імунна система реципієнта повинна бути здатна розпізнати пересаджений орган як чужорідний і забезпечити відповідний імунна відповідь. Нарешті, по-третє, імунна відповідь повинен бути ефективним, тобто досягати пересадженого органа і яким-небудь чином порушувати його структуру або функцію.
СПОСОБИ БОРОТЬБИ З відторгнення
Існує кілька способів подолання труднощів, що виникають на шляху пересадки органів: 1) позбавлення трансплантата антигенів шляхом зменшення кількості (або повної ліквідації) чужорідних антигенів гістосумісності (HLA), що визначають відмінності між тканинами донора і реципієнта; 2) обмеження доступності HLA-антигенів трансплантата для розпізнають клітин реципієнта; 3) придушення здатності організму реципієнта розпізнавати пересаджену тканину як чужорідну; 4) ослаблення або блокування імунної відповіді реципієнта на HLA-антигени трансплантата; 5) зниження активності тих чинників імунної відповіді, які викликають пошкодження тканин трансплантата. Нижче ми розглянемо ті з можливих підходів, які набули найбільшого поширення.
Типування тканин. Як і при переливанні крові (яке теж можна розглядати як пересадку органа), ніж більш "сумісні" донор і реципієнт, тим вище ймовірність успіху, оскільки трансплантат буде для реципієнта менш "чужим". В оцінці такої сумісності зроблені великі успіхи, і в даний час вдається визначати різні групи HLA-антигенів. Так, класифікуючи, або "тіпіруя", антигенний набір лімфоцитів донора і реципієнта, можна отримати відомості про сумісність їх тканин. Відомо сім різних генів гістосумісності. Всі вони розташовані близько один до одного на одній ділянці ДНК і утворюють т.зв. головний комплекс гістосумісності (MHC, від англ. - major histocompatibility complex) однієї (6-й) хромосоми. Місцезнаходження, або локус, кожного з цих генів позначають буквами (відповідно A, B, C і D; локус D несе 4 гена). Хоча у індивіда кожен ген може бути представлений тільки двома різними алелями, в популяції таких алелей (і відповідно HLA-антигенів) безліч. Так, в локусі A виявлено 23 алелі, в локусі B - 47, в локусі C - 8 і т.д. Антигени HLA, які кодуються генами локусів A, B та C, називають антигенами класу I, а кодуються генами локусу D - антигенами класу II (див. Діаграму). Антигени класу I хімічно схожі, але істотно відрізняються від антигенів класу II. Все HLA-антигени представлені на поверхні різних клітин в різних концентраціях. При типування тканин основна увага приділяється ідентифікації антигенів, кодованих локусами A, B і DR.

ГОЛОВНИЙ КОМПЛЕКС гістосумісності у людини (6-а хромосома).

Пересадка серця. Пунктирною лінією обведена область, яку займало серце донора. Для того щоб витягти серце, перерізають аорту, ліву легеневу артерію і ліве і праве передсердя (при цьому можна залишити більші чи менші ділянки передсердь). У точності так само видаляють серце реципієнта і на його місце поміщають серце донора.

ЗА ДОПОМОГОЮ швів, показаних на малюнку, серце донора приєднують до судин і залишилися частин передсердь реципієнта.

Пересадка інших органів. Пересадка легенів зустрічає особливі труднощі, оскільки цей орган контактує з повітрям, а тому трансплантат легко інфікується; крім того, трансплантації обох легень перешкоджає погане приживлення трахеї. Проте в останні роки розроблені способи пересадки одного легкого або блоку серце / легкі. Останній спосіб застосовується найчастіше, так як він забезпечує найкраще приживлення і повне видалення ураженої легеневої тканини. Успішне функціонування трансплантата протягом року відзначається у 70% реципієнтів. Пересадка підшлункової залози проводиться з метою призупинити розвиток важких ускладнень цукрового діабету. У тих випадках, коли одним з ускладнень стала ниркова недостатність, іноді виконують трансплантацію підшлункової залози і нирки одночасно. За останні роки число успішних пересадок підшлункової залози значно зросла і досягає 70-80% випадків. Випробовується також метод трансплантації не всієї залози, а тільки її острівцевих клітин (які продукують інсулін). Метод передбачає введення цих клітин в пупкову вену, тобто мабуть, він дозволить уникнути порожнинної операції. Пересадка головного мозку в даний час стикається з непереборними труднощами, але пересадка окремих його сегментів у тварин вже здійснена.
Штучні замінники. Важливий фактор постійного прогресу в області пересадки нирки - вдосконалення методів штучної заміни ниркової функції, тобто розробка штучної нирки (див. також ПОЧКИ). Можливість тривалої підтримки життя і здоров'я майбутнього реципієнта (страждає тяжкою нирковою недостатністю, яка повинна була б привести до смерті) у величезній мірі визначила успіх трансплантації нирок. Ці два методи, діаліз і трансплантація, доповнюють один одного в лікуванні ниркової недостатності. Точно так же розробка постійних або тимчасових імплантуються апаратів штучного серця, здатного допомогти роботі власного серця реципієнта або повністю замінити його, повинна зменшити гостроту багатьох проблем, пов'язаних з пересадкою серця (див. Також СЕРЦЕ). Однак заміна штучним приладом такого складного органу, як печінка, по-
Мабуть, нереальна.
Використання органів тварин. Труднощі, пов'язані зі збереженням трупних органів, змусили подумати про можливе використання ксенотрансплантатов, наприклад органів бабуїнів та інших приматів. Однак при цьому виникає більш потужний генетичний бар'єр, ніж при пересадці органу від людини, що вимагає набагато більших доз імунодепресантів для придушення реакції відторгнення і, в свою чергу, може привести до смерті реципієнта від інфекції. Має бути ще багато роботи, перш ніж можна буде приступити до таких операцій.
Консервація органів. У будь-якому життєво важливому органі, призначеному для пересадки, якщо він надовго позбавлений крові і кисню, виникають незворотні зміни, які не дозволяють його використовувати. Для серця цей період вимірюється хвилинами, для нирки - годинами. На розробку способів збереження цих органів після їх вилучення з організму донора витрачаються величезні зусилля. Обмеженого, але обнадійливого успіху вдається домогтися шляхом охолодження органів, постачання їх киснем під тиском або перфузії охолодженими буферними розчинами, що консервують тканини. Нирку, наприклад, можна зберігати в таких умовах поза організмом кілька днів. Консервація органів збільшує час, відпущений на підбір реципієнта шляхом проведення проб на сумісність, і забезпечує придатність органу. В рамках існуючих в даний час регіональних, національних і навіть міжнародних програм виробляються заготівля і розподіл трупних органів, що дозволяє їх оптимально використовувати. Проте органів для пересадки не вистачає. Можна сподіватися, що, коли суспільство краще усвідомлює потребу в таких органах, їх нестача зменшиться і пересадки можна буде здійснювати швидше і ефективніше.