Епілептичний статус - невідкладна допомога, клінічна картина
Епілепсія - захворювання хронічне, саме з цієї причини потрібно завжди бути підготовленим до різноманітних ускладнень і їх профілактувати. Лікування таким персонам має сенс підбирати уважно і суто індивідуально, звертаючи докторський погляд на особистісні фактори, щоб попередити напади, а тим більше найнебезпечніший - епілептичний статус.
Епілептичний статус: клінічна картина
Епілептичний статус формується при деяких невиконаних правила догляду за хворими з епілепсією або в разі, коли індивід самостійно не виконує абсолютно ніяких або ж деяких розпоряджень. Сам епілептичний напад не має по клініці явних особливостей, які б отдіференцііровалі його від генералізованої нападу з класичними тонічними судорожними і клоническими скорочувальними фазами. І все ж в такий ситуаційної картині деякі відмінності є, при епілептичному статусі персона не повертається свідоме стан, а раз по раз переживає великі генералізовані припадки.
Для того щоб відрізняти такі напади, варто описати класичний генералізований припадок, який складається з двох фаз:
• тонічної фази, яка триває до півхвилини і має важкі наслідки. Судома охоплює кожен м'яз тіла персони, які відносяться не тільки до зовнішніх м'язам, а й до внутрішніх м'язам, в основному страждають скелетні м'язи. Переважно спостерігаються судоми в м'язах разгибателях, очі закочуються і розкриті повністю, а рот напіввідкритий. Судоми починаються з м'язів тулуба, а потім переходять на кінцівки.
• клонічні фаза має короткочасні скорочення м'язів - згиначів тулуба і кінцівок з сіпається розслабленням. Тривалість налічує до трьох хвилин. Потрібно відзначити, що багато генералізованих нападів можуть мати предиктори, що тягнуть за собою зміну настрою, емоційного стану, головні болі і сильне погіршення стану. Іноді припадок починається з аури у вигляді стереотипних короткочасних розладів, які можуть проявлятися різноманітними особливими патологіями. Іноді це пітливість або ж гіперемія, іноді може піти обертом або ж може з'явитися нудота.
При генерализированном припадку з тонической і клонической фазами є характерні ознаки, а саме мідріаз з арефлексією, тобто безреактивное зіниць на світлові подразники, по суті, симптоматика коми. У зв'язку з гіперсалівацією і сильними клонічними судомами у рота з'являється піна і зростає ризик прікусиванія мови. У зв'язку з пятнадцатісекундним коматозним станом в момент нападу, який може подовжуватися при епілептичному статусі, формується атонія м'язів, що призводить до мимовільного виділення калу або сечі. Під час перевірки рефлексів виявиться цілковита арефлексія, яка відновиться лише з поверненням свідомості, до того ж знижуються і глибокі і поверхневі рефлекторні механізми. При цьому між групами з фазами тонічних і клонічних судом свідомість не повертається, що сильно погіршує стан. Такі персони вимагають доставки в реанімацію, оскільки летальність дуже висока.
Епілептичний статус характеризується як дуже тяжке ускладнення з гострою загрозою для життя.
Причини в епілептичному статусі крім тих, які викликають саму епілепсію:
• Епілептичний судомний статус може спровокувати неадекватну лікування, особливо припис невірних препаратів і застосування неадекватних доз. З огляду на, що пацієнти нерідко самоуправнічают, скасовуючи або знижуючи дозу обраних ним препаратів, то в цієї хвороби найбільш важливу роль має комплаенс з пацієнтом. Адже пацієнт повинен привчитися радитися з приводу свого лікування, інакше він ризикує сильно постраждати.
• Бувають важкі форми епілепсії з величезною резистентністю до протіепілептіческім препаратів. У такій ситуаційної картині є ризик формування частих епілептичних статусів з швидким формуванням особливостей особистістю і навіть епілептичного недоумства.
• Деякі додаткові фактори сильно впливають на перебігу епілепсії, приводячи навіть до епілептичного статусу. Гострі інфекції, а особливо з виразними клінічними даними здатні привести до подібних ускладнень.
• Інтоксикації, а особливо алкоголізм дуже легко провокують напади.
• Багато соматичні захворювання, особливо з хронічною інтоксикацією також здатні погіршити ситуацію. А особливо для хворих таких груп дуже небезпечні ЧМТ, якими нерідко супроводжуються самі напади, в силу втрати персоною свідомості.
• Мозкові перенапруги, як і депривація сну. також здатні спровокувати подібні стану.
Епілептичний статус характеризується насильницькими криками через скорочення мускулатури, це прояв буває під час генералізованих нападів.
Епілептичний статус: невідкладна допомога
Епілептичний судомний статус має характерні особливості. Варто відзначити, що клітини епілептиків гідрофільних, саме клітини мозку більш норми накопичують рідини. Це і призводить до легкої судомної готовності і небезпеки різноманітних ускладнень, така гідрофільність - це генетична особливість.
Як все ж підтвердити епілептичний статус для початку лікування? Не має значення кількість нападів або ж їх тривалість, важливо відсутність свідомості після нападу. При цьому порушенням свідомості в таких ситуаціях вважається не тільки кома, сопор і оглушення також йдуть в цю підгрупу. Смертність дуже висока, тому варто почати невідкладну допомогу миттєво.
Епілептичний судомний статус має безліч етапів надання допомоги, перший з них долікарську. Будь-яка людина, що побачив подібний стан повинен пам'ятати кілька простих істин: якщо персона впала не в воду або знаходиться не біля біля обриву, не потрібно її чіпати або пересувати, все це спровокує подальші напади у судорожно готового людини; якщо персона на твердому, то варто спробувати кинути якусь тканину або ідеально подушку під голову, але, як правило, це не є можливим. Приберіть від індивіда всі навколишні його небезпечні предмети і зніміть окуляри, це убереже персону від травм. Має сенс повернути персону на бік після нападу, щоб попередити аспірацію різноманітних рідин, оскільки активується парасимпатика і збільшується вироблення слини, а від прикусів з'явиться і кров.
Для подальшої швидкої допомоги обов'язково відстежити тривалість нападів і, якщо вони множинні, то їх кількість, це важливо для диференціальної діагностики і заклади документів для персони з епілепсією, якої в таких ситуаціях покладена інвалідність. Всі ці напади дуже важливо фіксувати, адже без документального підтвердження неможливо відправити індивіда на МСЕК.
Ні в якому разі не потрібно робити те, що показують у багатьох серіалах. не покладете в вашім рот індивіду під час нападу ніяких предметів, це не допоможе йому. Під час судом мову в тонусі і не западе, а після них предмет, що знаходиться в роті сам з легкістю здатний перекрити дихання. Тому використовувати будь-які предмети в подібних цілях не грамотно. Розтискати зуби пацієнтові не потрібно, так як це може травмувати як Вас, так і поламати зуби самому пацієнту, якщо предмети на це здатні. Не потрібно намагатися годувати або поїти його. Під час нападу індивід повинен бути вільний, не фіксований, оскільки судоми сильно охоплюють м'язи, при неможливості рухатися зростає ризик перелому кісток. Варто прибрати стискає і задушливу одяг. Дуже важливо в перші ж секунди викликати швидку, оскільки персони може невідкладно турбуватися реанімування.
Купірування епілептичного статусу має безліч підходів і засобів. Купірування епілептичного статусу в першу чергу передбачає діуретики, але застосовувати їх потрібно з деякими нюансами. Епілептичний статус характеризується тим, що вода у епілептика в клітинах, а діуретики забирають рідина з судинного русла або междутканевого простору. Саме тому спочатку застосовуються гіперосмолярні розчини, які будуть тягнути рідина на себе, а далі вже проводиться форсований діурез з метою зниження кількості рідини в клітинах. Для цього застосовують різноманітні діуретики, які відносяться до петльовим і швидко діють, посилюючи діурез. Всі препарати застосовуємо внутрішньовенно в таких ситуаціях в силу якнайшвидшого ефекту. З діуретиків застосовуємо Фуросемид і Вабить, як осмотичний діуретик, в дозі 200 мл за добу по краплях. З протиепілептичних дієво перше покоління протисудомних, тобто Діазепам, Седуксен або Реланіум в дозуванні 10-30 мг в розчині, наприклад, з РЕОСОРБІЛАКТ 200-400 мл за добу. Магнезія, або Магнію сульфат хороший препарат, який має відразу кілька ефектів, і протисудомний, і детоксикаційної, і діуретичний, 27% 5-20 мл протягом доби. Д-лізин есцинат 0,1% 5-15 мл на добу, Дексаметазон 0,4% 1,0-2,0 мл. Есенціале або Антраль, Гепабене або Карсил для протекції печінки. Димедрол, діючий снотворно, 1% 1,0-2,0 в добу. Дексаметазон, есенціале та Димедрол можна вводити внутрішньом'язово.
Лікування епілептичного статусу
Купірування епілептичного статусу проводять в невідкладної допомоги, в деяких випадках застосовується оксигенотерапія (при необхідності) або ж барбітуровий наркоз, в разі повторних епілептичних статусів і поганий або резистентної формою, яка не підлягає купіруванню медикаментозними засобами інших рядів.
З препаратів в першому ряду стоять Вальпроати, причому вони не протипоказані жінкам фертильного періоду і тим, хто планує заводити дітей. До них відносять Депакін і Депакін хроно, які ще й відмінні тімостабілізатори і підтримують гарний настрій. Протипоказані вони при виразних печінкових ураженнях, оскільки мають вагоме токсичну дію. Дозування вельми диференціальне та підбирається за вагою, залежить від різних препаратів і факторів, але завжди починається не з повної дози, дозування поступово вимагає нарощування. Конвулекс також відноситься до цього ряду, дозується в капсулах, в краплях і в сиропі для дітей від 150 до 500 мг. Вальпроат кальцію або КОНВУЛЬСОФІНУ дається в таблетках до 300 мг. Карбамазепін давніша група, яка і зараз не відійшла на задній план в силу їх дешевизну. Також має антидепресивний і нормотіміческое ефекти. Побічних ефектів у цієї групи більше, але людям без проблем з серцем і не планують заводити дітей хорашо підходять і досить ефективні. Карбамазепін має до 0,2 грама в таблетці, Фенлепсін і финлепсин Ретард з подовженим ефектом до 400мг. Ретардованой форма може вважатися, якщо її дія триває добу, а верхньої межі немає, чим довший дію, тим краще. Тегретол, Тегретол ЦР, Тегретол Ретард до 400 мг. Ламотриджин - препарат з широким спектром, за дією подібний до Габепентіну і фенітоїн, як і вище описаним препаратів. Протипоказаний дітям до двох років і при гіперчутливості. Нерідко використовується Ламіктал до 100 мг. Топірамат відносно новий засіб, фармакокінетика якого пов'язана з білками плазми. Має побічні ефекти, пов'язані з порушенням уваги, що слід позначити індивіду. Але в цілому персонам з епілепсією не видаються права, і забороняється працювати на роботах, що вимагають небезпечних умов. Топамакс, Окскарбазепін, Трілептал 400 - 500 мг. Леветірацетам сприяє астенічним станам і протипоказаний до 12-річного віку.
Епілептичний статус обов'язково купується стаціонарно для повноцінного відновлення пацієнта. Дуже важливо попереджати ускладнення епілептичного статусу і лікувати їх. Застосовується також Тіогамма, Цитофлавін, Лазикс. При психотичної симптоматикою використовуються: Хлорпрамазін, Ридазин, Діазепам, трифлуоперазину, Трифтазин, Аминазин, Клопіксол, зуклопентиксолу, Флюпентіксол, Флюанксол, Клозапин, Паліперидон, зипразидон, Амісульпірід, Флуаксетін, Пароксетин, Кветиапин, Сертралін. Когнітивні розлади, які дуже характерні при епілепсії, особливо після епілептичного статусу купіруються німодипіном, гліатілін, донепезилом, пиритинол.
Ускладнення епілептичного статусу
Епілептичний статус - це стан не з легких, що має високий рівень летальності та ускладнень. Найбільша група ускладнень складається з неврологічних, які найбільш часто формуються через ураження мозку. Гипоксические і метаболічні ускладнення викликані характерними проблемами, а саме кисневим голодуванням і розвитком в мозку через це лактату і пірувату, продуктів анаеробного окислення, яке працює в організмі через брак кисню.
При самих судомах можливо безпосереднє травматичне ураження мозку. Внутрішньочерепні венозні тромбози в більш старшому віці, а також крововилив в головний мозок і його інфаркт здатні назавжди залишити слід в нервовій системі, привівши до паралічу або парезу.
Найнебезпечніше ускладнення, але від цього не менш поширене - це набряк мозку, клітини мозку в епілептиків гідрофільних і дуже переповнені, що легко провокує набряк. Смерть при цьому настає від вклинения стовбура мозку в форамен магнум через збільшення обсягу стовбура. А оскільки в стовбурі знаходяться найважливіші центри регуляції життєдіяльності, а саме дихання і серцебиття, то смерть настає миттєво. Саме тому вся невідкладна терапія епілептичного статусу націлена на профілактику набряку мозку.
Наступна не менше небезпечна група ускладнень епілептичного статусу - це вегетативні негативні ефекти. Через активації вегетатики персона сильно схильна до різноманітних впливів. Тиск може бути і гіпер- і гіпотензивну, залежно від судинної системи і індивідуальних особливостей. У деяких випадках, особливо при неправильному купировании можливо спровокувати серцеву недостатність. Можливі стрибки пульсу з тахи- або ж брадиаритмією. У деяких випадках результат епілептичного статусу може бути у вигляді кардіогенного шоку з подальшою зупинкою серця.
Через мозкового ураження може формуватися дихальна недостатність з патологічними формами дихання, а також набряк легенів з легеневою гіпертензією або ж ТЕЛА.
Як більш відстрочене ускладнення може бути аспіраційна пневмонія, складно купіруемой і має резистентну мікрофлору. Особливо часто вона буває, якщо вчасно не надати персони в епілептичному статусі положення на лівому боці. Аспірації можливі і сторонніх тіл, наприклад льодяників, жуйок, вставних зубів або ж їжі, що може привести до непрохідності трахео - бронхіального дерева.
Метаболічні порушення, як і системні мають тривалі наслідки. Нерідко відбувається порушення електролітного балансу, що дуже небезпечно для організму. Іноді формується шокова нирка з гострою її недостатністю. Може бути ураження панкреас з гострим перебігом і серйозними наслідками. Рідше можуть провокуватися ДВС-синдром і різноманітні коагулопатии. Можливий рабдоміоліз, травми, аж до переломів, забиття і ушкодження шкірних покривів.
До ускладнень можна віднести також резистентний епілептичний статус, який діагностується в разі введення двох препаратів вибору з різних груп, триває він не менше години. Тоді застосовується Фенобарбітал, як сильне снодійне засіб, що знімає збудження нейронів. При цьому побічним ефектом буде пригнічення дихання, що слід контролювати або ж використовувати ШВЛ.
Рефрактерний епілептичний статус можливо купірувати тільки загальним наркозом і це дуже складне його форма. Тіопенталовим анестезія застосовується в реанімації і триває до доби після нападу із записом ЕЕГ для контролю.
- Del.icio.us
- Digg
- Technorati
- Magnolia
- Newsvine