Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій

Джерелами ВЛІ можуть бути:

• хворі різними формами захворювань,
• хворі з чистими ранами, які є бактеріоносіями вірулентних стафілококових штамів і т.п.
• медперсонал і відвідувачі, які страждають рядом інфекційних захворювань (грип, діарея, гнійничкові ураження шкіри зі слабкою виразністю симптомів),
• медперсонал, який є носіями госпітальних штамів мікроорганізмів.

Факторами передачі можуть бути:

• передаються контаміновані продукти і предмети,
• контаміновані об'єкти зовнішнього середовища (грунт, повітря, вода або будь-яка вологе середовище, в якій є умови для життя і розмноження міроорганізма),
• лікарські форми, дезінфікуючі засоби, антисептики, контаміновані збудниками,
• лікувально-діагностична апаратура, інструменти, що не пройшли достатньої обробки.

Передача інфекції може здійснюватися різними механізмами. У лікувально-профілактичних установах можуть діяти природні «класичні» механізми передачі: аерогенним, фекально-оральний, контактно-побутовий. Разом з тим на різних етапах надання медичної допомоги можливий парентеральний шлях передачі. Будь-яке парентеральне втручання (ін'єкції, взяття крові, вакцинація, операції та ін.) При використанні медичного інструментарію, що не піддалося належній обробці, створює загрозу зараження. Так можуть передаватися гепатит В, С, дельта-інфекція, сифіліс, гнійно-запальні захворювання, зумовлені різними бактеріальними агентами, ВІЛ-інфекція. Тому слід максимально обмежувати гемотрансфузії, проводити їх тільки за суворими показаннями. До інфікування можуть приводити найрізноманітніші медичні процедури: катетеризація судин, сечовивідних шляхів.

Спостерігалися випадки зараження легіонельоз при прийомі вихрових ванн, душа. Факторами передачі в стаціонарах можуть бути рідкі лікарські форми (ізотонічний розчин, розчин глюкози, альбуцид і ін.), В яких особливо швидко розмножуються грамнегативні бактерії.

Зараження може відбуватися різними шляхами. причому в госпітальних умовах вони можуть носити незвичайний характер (зараження ентеропатогенними кишковими паличками аерозольним шляхом, при гемотрансфузіях і введенні різних біологічних рідин, сольових розчинів і лікарських засобів, при лікувально-діагностичних інструментальних маніпуляціях і т.д.). У госпітальних умовах особливого значення набуває контактний (контактно-побутовий) шлях, який реалізується через руки персоналу, через білизну, посуд і при інших маніпуляціях.

В даний час все більше занепокоєння, поряд з ВЛІ з «класичними» механізмами передачі, викликають інфекції з вертикальним механізмом передачі, коли збудник передається від матері плоду трансплацентарно і т.д.

На тлі досягнень медичної науки збільшилася кількість інвазивних діагностичних. а також лікувальних процедур, необхідних для підтримки життєдіяльності організму. В результаті формується потужний штучний (артіфіціальной) механізм передачі збудників, пов'язаний з виконанням ін'єкцій, хірургічних маніпуляцій, ендоскопічних досліджень і відсутністю надійних способів стерилізації використовуваного при цьому багаторазово обладнання (наркозно-дихальна апаратура, апарати гемодіалізу, штучного кровообігу та ін.).

Зараження людей відбувається в основному екзогенно. факторами передачі служать: лікарські форми для ін'єкцій, контаміновані збудниками, нестерильні інструменти, ендоскопічна апаратура, руки медичного персоналу, розчини, дренажні системи, катетери, гемодіаліз та ін. а також проникнення інфекцій природними шляхами в операційні, опікові рани, в порожнині і тракти, з порушеною цілісністю слизової оболонки.

Занесення лікарняних мікробів у внутрішнє середовище організму відбувається через дефекти шкіри і слизової оболонки з місць проживання: носа, носоглотки, промежини, волосся, рук, тобто аутоінфіцірованія або ендогенних шляхом.

Парентеральні гепатити. внутрішньолікарняних сальмонельоз, коліентеріт, вірусні гострі кишкові захворювання, грип, ГРВІ, пневмоцистоз, хламідіоз обичноімеют екзогенноепроісхожденіе.

Аденовірусні, герпетичні, цитомегаловірусні, клострідіальние інфекції можуть мати як екзо-, так і ендогенне походження.

Для стафілококових інфекцій характерний повітряно-крапельний шлях поширення, який може реалізуватися як краплинним, так і пиловим факторами. Госпітальні штами стафілококів легко приживаються на слизовій оболонці порожнини носа, звідки вони виділяються в повітря, осідають на поверхні предметів і, повторно вступаючи в повітря, можуть тривалий час циркулювати в стаціонарах і потоками повітря переносяться з одного приміщення в інше.

Грамнегативнібактерії, в залежності від стійкості квисушіванію. також можуть розповсюджуватися повітряно-краплинним шляхом, проте цей механізм передачі має менше значення, ніж при стафілококових інфекціях. Більшість грамнегативнихбактерій добре зберігаються і навіть можуть розмножуватися у вологих умовах і в різних рідинах. Для більшості грамнегативних бактерій основним є контактний шлях передачі. Провідну роль в механізмі поширення грає медичний персонал. Певне значення в передачі має медична апаратура, інструменти і деякі лікарські форми. Застосування нової апаратури і інструментальних методів при обстеженні і лікуванні хворих розширили кількість резервуарів інфекції.

Особливістю епідемічного процесу при ВЛІ є те, що джерелом інфекції і сприйнятливим організмом може бути сам хворий.

Структура відповіді: Особливості епідемічного процесу при ВЛІ: джерело інфекції, механізм передачі, сприйнятливий організм.