Епідемії, епізоотії, епіфітотії, інфекційні захворювання у людей - природні небезпеки і стихійні

У Укаїни відповідно до ГОСТ 12.0.003-74 до біологічних небезпечних і шкідливих виробничих факторів відносять такі біологічні об'єкти: патогенні мікроорганізми (бактерії, віруси, рикетсії, спірохети, гриби, найпростіші) і продукти їх життєдіяльності.

Інфекційні захворювання у людей

Інфекційні хвороби відрізняються від всіх інших хвороб тим, що вони викликаються живими збудниками. З незліченної кількості мікроорганізмів, що населяють Землю, властивістю викликати захворювання мають лише патогенні (хвороботворні) види.

Патогенність, як особливе якість, що виражається в здатності викликати захворювання, проявилося у збудників інфекційних хвороб в результаті тривалого, протягом тисячоліть, пристосування до існування у вищих організмах (макроорганізму).

Таким чином, під інфекцією потрібно розуміти процес взаємодії патогенного мікроба з твариною (рослинним) організмом в складних умовах зовнішнього середовища. Більш просто, під інфекцією розуміють проникнення патогенного мікроба в організм і розмноження в ньому.

Повертаючись до патогенності, необхідно сказати, що вона проявляється в здатності мікроорганізму розмножуватися в тканинах макроорганізму і, долаючи його захисні функції, викликати захворювання. Ця властивість пов'язана з наявністю у хвороботворних мікробів факторів патогенності. До їх числа відносяться інвазійних, токсикогенні і здатність утворювати капсулу.

Інвазійних, або здатність проникати в організм і поширюватися в його тканинах, обумовлюється різними ферментами, виробленими мікроорганізмом. Під токсикогенні розуміється здатність утворювати отруйні для макроорганізму речовини - токсини. Токсин, що виділяється живим мікробом, отримав назву екзотоксину, а токсин, що звільняється при руйнуванні мікроба, називається ендотоксинів. Деякі мікроби здатні після проникнення в організм утворювати захисну оболонку - капсулу.

Патогенність у одного і того ж виду мікробів непостійна і може коливатися в значних межах. Для позначення ступеня патогенності застосовується термін «вірулентність». В якості одиниці вимірювання вірулентності застосовується мінімальна смертельна доза (DLM), т. Е. Те найменшу кількість живих мікробів, яке викликає смертельне захворювання піддослідних тварин. Останнім часом для вимірювання вірулентності частіше стали користуватися середньої летальною дозою (DLM50), яка викликає загибель 50% піддослідних тварин.

Для виникнення інфекційного захворювання необхідно, щоб отруйний мікроб проник в сприйнятливий організм в достатній кількості і специфічним для нього шляхом. Механізм зараження має настільки велике епідеміологічне значення, що покладено в основу сучасної класифікації інфекційних хвороб. За цією ознакою інфекційні хвороби поділяються на кишкові інфекції, інфекції дихальних шляхів, кров'яні інфекції, інфекції зовнішніх покривів, інфекції з різним механізмом передачі.

Існування патогенного мікроба, як виду в природі, визначається його здатністю переходити з одного організму в інший. Причому черговий перехід і, отже, нове зараження і захворювання, наступають до того, як закінчиться час перебування збудника в попередньому організмі або переносника. Таку безперервний ланцюг наступних один за одним заражень і захворювань, або бактеріоносійство, прийнято називати епідемічним процесом або епідемією.

Епідемічний процес може виникнути і розвиватися тільки при наявності трьох обов'язкових умов: джерела інфекції, шляхів передачі інфекції і чутливого до захворювання колективу.

Інфекційні хвороби, властиві тільки людині, називаються антропонозами. Інфекційні хвороби, властиві людині і тваринам, називаються зоонозами. Захворювання, пов'язані з дикими тваринами, відносять до природних зоонози, а захворювання, пов'язані з домашніми тваринами, - до домашніх зоонози. При деяких зоонозах (туляремія та ін.) Людина, легко заражаючи від тваринного, сам є своєрідним «тупиком» інфекції. У цих випадках не спостерігається зараження людини від людини, хоча теоретично така можливість не виключена.

Перехід патогенних мікробів від одного живого організму до іншого забезпечується так званим механізмом передачі. Цей процес складається з трьох фаз:

виведення збудника з зараженого організму;

перебування збудника протягом деякого часу в зовнішньому середовищі;

проникнення збудника в наступний організм. Механізм передачі інфекції неоднаковий при різних захворюваннях і знаходиться в прямій залежності від специфічної локалізації паразита в живому організмі.

Отже, збудник, що виділився з організму хворого або носія, потрапляє в здоровий організм, виконавши деяке переміщення в просторі. Залежно від нозологічної форми хвороби цей шлях може бути коротким і довгим. Незалежно від цього, в переміщенні збудника, як правило, бере участь навколишнє людини обстановка. Об'єкти зовнішнього середовища, включаючи і живих переносників, за допомогою яких збудник переміщується в просторі від джерела інфекції в здоровий організм, називаються факторами передачі або шляхами поширення інфекції.

Однак передача деяких інфекційних захворювань (сказ, м'який шанкр, гонорея, венерична хвороба тощо.) Відбувається без участі об'єктів зовнішнього середовища, шляхом прямого, безпосереднього контакту хворого із здоровим організмом. За допомогою прямого контакту, в вигляді рідкісного винятку, можуть передаватися і деякі інші хвороби, хоча в цих випадках він має менше епідеміологічне значення. Шляхи поширення інфекції дуже різноманітні. Передача інфекції через предмети побуту (посуд, білизну, книги та ін.), Предмети догляду за хворим і предмети виробництва (наприклад, при обробці тваринної сировини - волосся, шкіри та ін.) Називається контактно-побутовим шляхом передачі. Контактно-побутовий шлях поширення інфекції виступає на перший план при інфекціях зовнішніх покривів, рідше - при кишкових інфекціях, особливо при незадовільній санітарній обстановці і недотриманні необхідних гігієнічних правил в побуті та на виробництві.

Важлива роль у передачі інфекції належить повітрю, особливо в корабельних умовах, при відомій щільності розміщення особового складу. Повітряним шляхом відбувається поширення таких інфекційних хвороб, як грип, туберкульоз, дифтерія, скарлатина, кір, епідемічний паротит і багатьох інших. За легкістю передачі інфекції повітря займає перше місце. Збудник, що виділився з організму хворого або носія з крапельками слизу, швидко потрапляє в дихальні шляхи здорової людини (повітряно-крапельна інфекція), осідає на навколишніх предметах, поширюється з пилом, що піднімається в повітря (повітряно-пилова інфекція). Пиловим способом можуть передаватися захворювання, збудники яких переносять висушування, зокрема, туберкульоз. Повітря легко може бути заражений і штучним шляхом.

Ряд інфекційних хвороб (холера, черевний тиф, лептоспіроз і т.д.) поширюється водним шляхом. Зараження через воду відбувається при використанні інфікованої води для пиття, побутових та господарських потреб, при купанні. Особливо велику небезпеку становить зараження води у водопроводах і великих ємностях.

Нерідко в поширенні інфекційних хвороб беруть участь харчові продукти і готова їжа. Патогенні мікроби в харчові продукти можуть потрапляти: через забруднені руки хворого або носія, при митті харчових продуктів в інфікованої воді, під час перевезення на випадковому транспорті, при обробленні харчових продуктів на брудних столах, при інфікуванні їх мухами, гризунами і т.д. Харчові продукти, в залежності від консистенції (щільні, рідкі і т.д.) і інших особливостей, можуть бути інфіковані поверхнево або у всій своїй масі.

Особливе місце в передачі інфекції займає грунт. З одного боку, вона служить місцем тимчасового перебування збудників ряду захворювань (сибірка, правець та ін.), А з іншого - відіграє специфічну роль в поширенні таких видів глистів, як аскариди, анкілостоміди, волосоголовець. Яйця цих глистів набувають здатність викликати зараження тільки після «дозрівання» в грунті.

Нарешті, багато інфекційних хвороб передаються членистоногими (комахами і кліщами) так званим трансмісивним шляхом. Кожен живий переносник, в основному, передає певного збудника. Значно рідше одна і та ж інфекційна хвороба поширюється декількома переносниками. Перенесення збудників членистоногими може бути механічним і специфічним. Механічні переносники (головним чином, мухи) переносять збудників на лапках, крилах і інших частинах тіла, а також у вмісті кишечника. В організмі специфічних переносників збудника хвороби проходить цикл розмноження (накопичення) або певний цикл розвитку, наприклад, статевий цикл розвитку малярійного паразита в тілі комара. В силу цього переносник стає заразним через деякий час після харчування кров'ю хворого.

У ряді випадків, наприклад при кліщовий енцефаліт, вірус може передаватися потомству кліща. Тому комахи і, особливо, кліщі, є не тільки переносниками інфекції, але часто і хранителями її в природі (резервуаром). Механізм передачі інфекції різний у різних переносників. Так, комар і москіт вносять інфекцію людині при укусі зі слиною, воша виділяє збудників висипного тифу з фекаліями, які втираються в шкіру при расчесах і т.д.

Залежно від участі живих переносників інфекційні хвороби поділяються на облігатно-трансмісивні, що передаються тільки комахами або кліщами, і факультативно-трансмісивні, що поширюються живими переносниками, а також за допомогою інших елементів (об'єктів) зовнішнього середовища. З живих переносників найбільше епідеміологічне значення мають комарі, москіти, кліщі, воші, блохи і мухи. Якщо інфекційна хвороба поширюється одним з перерахованих вище шляхів, то виникла епідемію називають водної, харчової, трансмісивною і т.д. Поряд з цим передача збудника може відбуватися одночасно кількома шляхами. Однак і в цих випадках вдається виявити основний шлях передачі інфекції.

Обов'язковою умовою виникнення епідемічного процесу є наявність чутливого до даної хвороби колективу. Вплив цієї умови проявляється в двох напрямках. По-перше, при збільшенні числа несприйнятливих осіб зменшується число людей, які можуть захворіти при зустрічі зі збудником. По-друге, особи, несприйнятливі до інфекції не стають і джерелами інфекції для оточуючих сприйнятливих осіб, виконуючи роль бар'єру між джерелом інфекції і сприйнятливою частиною колективу ( «імунний прошарок»).

Епідемічний процес може проявлятися у вигляді спорадичної захворюваності, епідемії і пандемії.

Спорадичною захворюваністю називається захворюваність, рівень якої в країні або місцевості звичайний для даної інфекційної хвороби. Проявляється вона в формі розсіяних, частіше за все не пов'язаних між собою, загальним джерелом інфекції, поодинокі випадки захворювання.

Епідемією називається масове поширення однойменних інфекційних захворювань, при цьому окремі групи захворювань пов'язані між собою загальними джерелами інфекції або загальними шляхами поширення, наприклад водна епідемія черевного тифу і холери, туляремійная епідемія «мишачого» або водного походження і т.д.

Для характеристики групових захворювань в колективі, обмежених у часі, часто застосовується термін «епідемічний спалах». Слово «спалах» найбільше підходить до харчових токсикоінфекцій, які, раптово виникнувши, настільки ж швидко припиняються після вилучення інфікованої їжі.

Пандемією називається надзвичайно сильна епідемія, що охоплює велику кількість людей на території, що виходить за межі однієї держави. Постійна наявність будь-якого інфекційного захворювання на певній території називається ендемією. Цей термін не визначає ступеня поширення інфекційної хвороби, а лише вказує, що джерело інфекції знаходиться в даній місцевості або країні. Ендемічні хвороби тісно пов'язані з природою. Тут вони існують століттями через безперервної циркуляції збудника з організму однієї тварини в організм іншої. В циркуляції і збереженні збудника важлива роль належить кровосисних комах і кліщів. Захворювання серед людей виникають тільки в тому випадку, якщо вони виявляються на території природного вогнища інфекції.

У разі, коли інфекційні хвороби, властиві тільки людині або людині і домашнім тваринам, постійно реєструються в будь-якій місцевості, говорять про статистичної ендемії, так як ніякими місцевими природними умовами це явище не обумовлено. З поліпшенням санітарно-комунального благоустрою або з оздоровленням стада домашніх тварин статистична ендемію зникає безслідно.

При оцінці ступеня поширення захворювань серед тварин користуються подібною термінологією. Поняттям епідемія, пандемія, ендемію відповідають епізоотія, епідемія, ензоотія. Хвороби людини і тварин, занесені з інших, далеко віддалених районів земної кулі, називаються екзотичними хворобами. Місце знаходження джерела інфекції та територія, в межах якої збудник може передаватися оточуючим, називається епідемічним осередком. Якщо це стосується тварин, говорять про ензоотичних вогнищі.

Багато тварин - носії інфекції, живуть тільки в певних кліматичних зонах і поза ними не зустрічаються. З цим тісно пов'язане поширення, наприклад, чуми в пустельних-степових районах, туляремії - в заплавах річок і озер, кліщового енцефаліту - в тайгових місцевостях і т.д.

Залежно від сезону року змінюється і спосіб життя тварин. З настанням холодів деякі гризуни впадають в сплячку, в результаті чого епізоотичний процес припиняється, з тим, щоб відновитися в весняно-літній період. З сезоном року у багатьох тварин пов'язаний період розмноження і лактації. Все це відбивається на можливості зараження людей і, отже, на інтенсивності епідемічного процесу.

Ще більш чітко виступає вплив природних умов на шляху передачі інфекції. Повне припинення активності комах і кліщів з настанням холодів або періоду дощів в тропічному кліматі призводить до припинення або різкого зниження заражуваність людей трансмісивними хворобами. Поряд з цим збудники деяких хвороб в організмі переносників або в грунті розвиваються тільки при певній температурі. Так, плазмодії триденної малярії розвиваються в тілі комара при температурі повітря не нижче 16 ° С, а тропічної малярії - при температурі не нижче 17-18 ° С; личинки анкилостомид розвиваються в грунті при температурі 14-16 ° С. Відсутність необхідного температурного оптимуму виключає поширення подібних захворювань. З настанням холодів і перебуванням людей в закритих приміщеннях підвищується можливість передачі інфекції повітряно-крапельним шляхом і т.д. У прямій залежності від сезону року знаходиться ступінь контакту людини з сільськогосподарськими та промисловими тваринами.

Комплекс заходів, спрямованих на попередження інфекційних захворювань або на їх припинення, включає заходи по відношенню до всіх трьох ланок епідемічного процесу. Схематично цей комплекс представлений в табл. 2.17.

Таблиця 2.17 - Комплекс заходів по протиепідемічної забезпеченості

Ланки епідемічного процесу