Ендометрит симптоми і лікування

За сучасними уявленнями, ендометрит, або запалення слизової матки, відносять до запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ) у жінок. За спостереженнями лікарів, останнім часом у всьому світі виявляється явна тенденція до збільшення частоти захворюваності ВЗОМТ, і ендометритом в тому числі.

Особливу небезпеку становить хронічний перебіг захворювання, поширеність якого становить, за різними даними, від 10 до 85%. Такий широкий діапазон обумовлений труднощами діагностики та маловираженими симптомів хронічного ендометриту. Захворювання часто виявляється вже на етапі ускладнень: наприклад, невиношування вагітності або ж безпліддя. У зв'язку з цим особливо актуальним стає питання: чи можна вилікувати ендометрит і попередити розвиток його наслідків?

трохи анатомії

Перш ніж відповісти на питання: що таке ендометрит, необхідно коротко зупинитися на анатомічних особливостях стінки матки. Як відомо, в її будові виділяють три шари або оболонки:

• Зовнішній (периметрій).
• М'язовий (міометрій).
• Внутрішній (ендометрій).

Ендометрій рясно постачається кров'ю і є гормонально залежної тканиною. Він, в свою чергу, утворений двома шарами:

• Поверхневий або функціональний. Складається з циліндричного епітелію і безлічі залоз. Така частина ендометрію матки «відповідальна» за нормальне прикріплення (імплантацію) ембріона. Якщо зачаття не відбувається, цей шар відпадає і видаляється з матки під час менструального кровотечі.
• Базальний або паростковий. З'єднується з глубжележащих м'язовим шаром. Обумовлює відновлення поверхневої частини ендометрія.

Товщина ендометрія прямо залежить від впливу жіночих статевих гормонів протягом менструального циклу, досягаючи свого максимуму в лютеїнову фазу. При цьому змінюється і його структура.

Таким чином матка готується до можливої ​​вагітності, обумовлюючи всі необхідні умови для нормального прикріплення і подальшого розвитку ембріона.

Ендометрит - що це?

Цей термін дослівно означає «запалення ендометрія (внутрішньої оболонки матки)». Ендометрит у жінок зазвичай розвивається в дітородному віці, обумовлюючи появу безлічі проблем, що впливають на можливість зачаття і виношування вагітності в майбутньому.

Запалення слизової оболонки матки як при гострому, так і при хронічному варіанті перебігу хвороби, зазвичай зачіпає обидва шару ендометрія. За поширеністю запальний процес буває:

• Дифузним (уражається вся слизова оболонка).
• Вогнищевим.

Крім цього, хронічний ендометрит часто поєднується із запальним ураженням інших структур жіночого генітального тракту, наприклад, маткових труб. Також патологічний процес може поширюватися на глубжележащие шари матки (міометрій), змінюючи нормальну клітинну структуру маткової стінки. Все це в кінцевому підсумку призводить до серйозних порушень менструальної і репродуктивної функції жінки.

Отже, можна характеризувати хронічний перебіг ендометриту, як безпосередню причину жіночого безпліддя.

Головними причинами виникнення ендометриту є інфекція в поєднанні з певними факторами ризику. Запальний процес може викликатися бактеріями, вірусами, грибами, найпростішими і іншими інфекційними агентами.

За статистикою, велика роль у виникненні ендометриту належить інфекції, яка передається статевим шляхом (ІПСШ). Її виявляють більш, ніж в 70% випадків. Найбільш часто виділяють такі збудники ІПСШ:

• Гонококи.
• Хламідії.
• Уреа і мікоплазми.
• Вірус генітального герпесу.
• Цитомегаловірус та інші.

Також запальний процес в порожнині матки може бути викликаний і умовно-патогенною флорою, патогенні властивості якої активуються під впливом різних несприятливих факторів. Велику роль в цьому випадку грають анаеробні бактерії (бактероїди, кишкова паличка, деякі види стрептококів і інші.).

У значній кількості випадків при ендометриті виділяють асоціацію мікроорганізмів, тобто запальний процес викликається відразу декількома інфекційними агентами.

Як потрапляє інфекція в матку

Головними шляхами проникнення інфекційного збудника в маткову порожнину є:

• Статевий. Особливу роль відіграє активне перенесення сперматозоїдами деяких збудників ІПСШ, наприклад, хламідій.
• Висхідний (з піхви через шийку матки).

У здорової жінки порожнину матки є стерильною. Цей стан обумовлюється, перш за все, нормальною функцією шийки матки, яка є бар'єром між агресивним зовнішнім середовищем і внутрішніми структурами жіночого генітального тракту. При порушенні шийного бар'єру, інфекція отримує вільний доступ в порожнину матки та інші внутрішні статеві органи жінки.

В інших випадках інфекція може проникати такими шляхами:

• Гемато або лімфогенний (відповідно, по кровоносних або лімфатичних судинах).
• З рядом розташованих гнійних вогнищ по очеревині (наприклад, при апендициті).

Статевий і висхідний шляхи інфікування є провідними в розвитку захворювання і зустрічаються більш, ніж у 90% жінок.

Фактори ризику

Гострий ендометрит найбільш часто виникає після механічної травми ендометрія або порушення цервікального бар'єру. Таке зустрічається в післяпологовому періоді або після деяких медичних маніпуляцій:

• Вишкрібання порожнини матки (діагностичне, з метою аборту).
• Гістероскопія.
• Введення внутрішньоматкового контрацептиву ( «спіралі»).
• Зондування порожнини матки.
• Проведення процедури екстракорпорального запліднення.

Ендометрит після вискоблювання порожнини матки або інших лікувально-діагностичних маніпуляцій може виникати через недотримання стерильних умов при здійсненні процедури.

На розвиток запалення ендометрія в післяпологовому періоді впливає в першу чергу характер пологів. Так, ризик розвитку ендометриту збільшується при таких станах:

• Розродження шляхом кесаревого розтину, накладання акушерських щипців.
• Кровотечі.
• Передчасні пологи
• Хоріоамніоніт.
• Травми родових шляхів.
• Ручне обстеження порожнини матки (наприклад, при затримці відділення посліду) і інших патологіях.

Крім прямого механічного впливу на слизову оболонку матки, до розвитку ендометриту мають відношення і інші фактори. До них відносяться:

• Екстрагенітальні хвороби.
• Гормональний дисбаланс.
• Імунодефіцитні стани.
• Ендокринні захворювання (особливо, цукровий діабет).
• Хронічна запальна патологія.
• Аномалії розвитку статевих органів.
• Статева поведінка (часта зміна партнерів, зневаження бар'єрними засобами захисту, секс під час менструації і т. Д.).
• Тривалий стрес, недостатнє харчування, фізичні перевантаження, шкідливі звички та інші зовнішні впливи, що знижують імунну резистентність.

Хронічний ендометрит часто розвивається в результаті неадекватного лікування гострого запального процесу.

прояви

Симптоми і лікування ендометриту безпосередньо залежать від фази запального процесу (гостра або хронічна), а також - першопричини захворювання.

Часто можна простежити прямий зв'язок між попереднім внутрішньоматковим втручанням і проявами захворювання. Залишки плацентарної тканини, частин плода (при неповному аборті) служать прекрасним живильним середовищем для хвороботворних бактерій і сприяють розвитку запалення в матці.

Хронічний ендометрит найчастіше діагностується у жінок з невиношуванням вагітності, невдалими спробами ЕКЗ в анамнезі та іншою патологією. І встановити справжню тривалість захворювання іноді просто неможливо.

Симптоми ендометриту у жінок при його гострому перебігу розвиваються зазвичай через кілька днів після проникнення інфекції. Гострий ендометрит проявляється наступними симптомами:

• Різке збільшення температури тіла, часто - до високих цифр (39-40 градусів).
• Виражені інтоксикаційні прояви: почастішання пульсу, озноб, слабкість, головний біль і т. П.
• Різкі болі в нижній частині живота.
• Вагінальні виділення при ендометриті стають сукровичні або гнійними, мають неприємний запах.
• Часто спостерігається прискорене і хворобливе сечовипускання.

При дослідженні лікар виявляється збільшену і хворобливу матку, гноевідние виділення з цервікального каналу. Також стає болючою пальпація бокових стінок матки, що пов'язано з ураженням лімфатичних судин.

Гострий ендометрит зазвичай триває до десяти днів. При недостатньому або неефективному лікуванні ендометриту в цій фазі він набуває хронічного перебігу.

хронічний

Таку форму захворювання іноді називають «уповільнений ендометрит», що точно характеризує його перебіг. Ознаки хронічного ендометриту зазвичай маловиражен і, в більшості випадків, є неспецифічними.

Часто зустрічається і асимптомное перебіг захворювання, при якому ознаки ендометриту можуть виявлятися лише при проведенні додаткових методів обстеження. У таких жінок захворювання нерідко діагностується вже на етапі ускладнень (найчастіше - безпліддя).

Хронічний ендометрит найчастіше характеризується наступними симптомами:

• Періодичні або постійні больові відчуття в нижній частині живота (іноді - і попереку).
• Патологічні виділення з піхви, які мають слизисто-гнійний або серозний характер.
• Порушення менструального циклу. Часто зустрічаються маткові кровотечі, міжменструальні кров'янисті виділення, тривалі і / або рясні менструації.
• Дискомфорт або навіть біль при статевих контактах.

Хронічний ендометрит не супроводжується підвищенням температури тіла, проявами інтоксикації і іншими симптомами, характерними для гострої фази. А перераховані вище ознаки ендометриту можуть бути невираженими або взагалі бути відсутнім. Цей факт значно ускладнює своєчасну діагностику і лікування хронічного ендометриту.

діагностика

Правильна і своєчасна діагностика значно підвищує успішність лікування ендометриту у жінок. Для цього застосовують такі методи:

• Збір анамнезу. У більшості випадків виникнення захворювання передують внутрішньоматкові втручання, пологи (особливо - патологічні), введення ВМК та т. Д.
• Загальноклінічне і гінекологічне дослідження.
• Ультразвукове сканування із застосуванням доплерографії (виконується зазвичай на початку і в кінці менструального циклу).
• Біопсія ендометрія або діагностичне вишкрібання з обов'язковим наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
• Гістероскопія.
• Виявлення інфекційного збудника (бактеріологічними, бактеріоскопічне методом, ІФА, ПЛР та т. Д.).

Зазвичай всі ці заходи проводяться комплексно, що дозволяє більш точно встановити діагноз і з'ясувати, як лікувати ендометрит матки.

Ендометрит на УЗД характеризується збільшенням матки, вираженими змінами товщини ендометрія, нерівністю його контурів. Відзначаються ділянки різної ехогенності і щільності.

Крім цього, ехопрізнакі хронічного ендометриту нерідко включають в себе виявлення бульбашок газу в порожнині матки і її розширення, чіткі гіперехогенние включення в ендометрії (кальцинати) та інші симптоми.

Інструментальне обстеження (біопсію, гістероскопію, вишкрібання матки) зазвичай проводять в першу фазу циклу з метою діагностики хронічного перебігу захворювання. На підставі гістологічного висновку визначають морфологічні зміни ендометрія, активний або неактивний ендометрит і т. Д.

Терапія запального ураження ендометрія є досить непросте завдання. Гострий ендометрит вимагає термінової госпіталізації та проведення лікування в умовах стаціонару. При хронічному перебігу захворювання терапія проводиться амбулаторно.

Як вилікувати ендометрит? Перш за все, слід ретельно виконувати всі призначення лікаря. Наприклад, неповний курс антибактеріальної терапії часто є головним чинником переходу гострої форми захворювання в хронічну.

Основні принципи лікування:

• Антибактеріальна терапія. Антибіотики при ендометриті застосовуються завжди, з огляду на інфекційно-запальний генез захворювання. Такі препарати призначаються з урахуванням чутливості виділеної мікрофлори. Зазвичай застосовують цефалоспорини, напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди та інші групи антибактеріальних препаратів.
• Обов'язково призначення засобів, що впливають на анаеробну флору (наприклад, метронідазол).
• Препарати, що володіють детоксикаційні та імуномодулюючу дію.
• Місцеві препарати (вагінальні супозиторії з антибіотиками і метронідазолом).
• Нестероїдні протизапальні засоби.
• Профілактика дисбактеріозу - протигрибкові препарати.
• Хірургічне лікування при гострому ендометриті (видалення залишків плодового яйця, плацентарної тканини і т. П.) Проводиться тільки на тлі масивної антибактеріальної терапії.

Для того щоб повністю вилікувати ендометрит, з успіхом застосовуються різні методи фізіотерапевтичного впливу, санаторно-курортного лікування. У гострій фазі ендометриту физиолечение слід застосовувати лише після стихання запальних проявів.

хронічний

З огляду на «підступність» перебігу цього захворювання, закономірним є питання: чи можна вилікувати хронічне запалення ендометрія?

Схема лікування хронічного ендометриту визначається тільки лікарем. При цьому обов'язково враховуються морфологічні зміни структури ендометрія, наявність синехій в маткової порожнини і супутніх порушень репродуктивної системи жінки. Отже, вилікувати хронічний ендометрит можливо тільки при комплексному підході до терапії, і дотриманні пацієнткою всіх призначень лікаря.

Лікування хронічного запалення ендометрія в більшості випадків роблять у кілька етапів. Цілями такої терапії є:

• Елімінація бактеріального або вірусного чинника, який ушкоджує ендометрій.
• Відновлення нормальної функції пошкодженого ендометрія.

На першому етапі застосовують антибактеріальні або противірусні препарати з урахуванням виявленого інфекційного збудника. Якщо ж визначити вид мікроба неможливо, то застосовується так звана емпірична терапія антибіотиками широкого спектра дії. Антибактеріальні препарати застосовують як системно, так і місцево (шляхом введення в порожнину матки).

Відновлення порушеної функції слизової оболонки матки займає досить тривалий час. Зазвичай застосовують такі методи лікування:

• Ензимотерапія.
• Загальнозміцнюючі препарати, вітаміни, імуностимулятори та т. П.
• Десенсибілізуюча терапія.
• Физиолечение - Магнітні поля, електрофорез, УВЧ, ультразвуку, інфрачервоних променів і т. Д.
• Грязелікування і бальнеотерапія (ванни, зрошення).
• Хірургічне втручання застосовується тільки при наявності синехій (зрощень або спайок) в порожнині матки.

При порушеною менструальної функції призначаються гормональні препарати, наприклад, комбіновані оральні контрацептиви або монопрепарати (естрогени, прогестерон).

наслідки

Запальний процес в слизовій оболонці матки, особливо, при тривалому його перебігу, здатний провокувати розвиток серйозних ускладнень. До них відносяться:

• Поширення інфекційного процесу на інші структури генітального тракту жінки.
• Безпліддя.
• Збільшення ризику позаматкової вагітності.
• Невиношування вагітності.
• Патологія прикріплення плаценти.
• Ускладнений перебіг вагітності: плацентарна дисфункція, гіпоксія плода та т. Д.
• Передчасні пологи.
• Інфікування плода та новонародженого.
• Мертвонародження.
• Аутоіммунна патологія.
• Порушення менструального циклу, маткові кровотечі.
• Антифосфоліпідний синдром.
• Синдром хронічної тазової болі.
• Спайкові процеси в порожнині матки (синдром Ашермана).
• Лейоміома матки.
• Ендометріоз.
• Диспареуния (болі при статевому контакті) та інші порушення.

Профілактика розвитку запальних уражень ендометрія нескладна. Вона полягає, перш за все, в дотриманні елементарних правил статевої гігієни (постійний сексуальний партнер, застосування бар'єрних способів з метою захисту від статевих інфекцій). Також важливо регулярно відвідувати лікаря гінеколога для раннього виявлення та лікування прихованих інфекцій жіночого генітального тракту.

Причини невиношування вагітності