Енцефалопатія поєднаного генезу симптоми, діагностика, запаморочення

Інформація для лікарів. За МКБ 10 діагноз шифрується кодом G93.4 - енцефалопатія, неуточнені. Хоча терміна енцефалопатія поєднаного генезу і як такого діагнозу в зарубіжній практиці немає. У нашій же країні немає чітких стандартів ведення і підходу до діагностики пацієнтів з даними станом. У діагнозі обов'язково вказуються всі чинники, які призвели до розвитку патологічного стану, після вказівки цих факторів слід перелік синдромів, наприклад, вестибуль-координаторно синдром із зазначенням ступеня його виразності.

Трохи про енцефалопатії поєднаного генезу

Енцефалопатія поєднаного генезу, як було вже згадано вище, розвивається в силу різних факторів. Одним з головних є хронічний ДИСЦИРКУЛЯТОРНИХ процес, що приводить до хронічної недостатності мозкового кровообігу. Причиною даних станів служать такі стани, як атеросклероз судин головного мозку, а також гіпертонічна хвороба, яка призводить до мікро і макроангіопатії судин.

Дуже часто не менш важливий і має превалюючий характер будь-якої іншої процес, в тому числі багаторазові перенесені травми головного мозку, а іноді має місце поєднання 3 і більше факторів, що призводять до страждання мозку. Саме тому важливо виявляти всі чинники ризику і патологічні стани системного характеру (наприклад, цукровий діабет).

Симптоми і діагностика енцефалопатії поєднаного генезу

Симптоматика енцефалопатії різноманітна. При захворюванні можуть відзначатися такі синдроми як вестибуло-координаторно (запаморочення). цефалгіческой (тобто, головний біль), астенічний (загальна слабкість), когнітивні порушення (зниження пам'яті), порушення сну, можуть мати місце симптоматична епілепсія, геміпарез і багато інших порушень. Запаморочення в тій чи іншій мірі має місце більш ніж у половини пацієнтів з цим діагнозом, займає перші місця за значимістю серед усіх проявів і буде розглянуто окремо.

Чітких діагностичних критеріїв виставлення діагнозу не існує. Діагноз спочатку виставляється в основному на підставі даних скарг, анамнезу (з виявленням факторів ризику, наявності хронічних захворювань, черепно-мозкових травм і т.д.), даних неврологічного огляду. У неврологічному статусі можуть відзначатися рефлекси орального автоматизму, анизорефлексия, наявність патологічних рефлексів, координаторні порушення.

Для диференціальної діагностики важливо проведення нейровизуализационного дослідження (МРТ, МСКТ головного мозку), для виключення онкологічного ураження головного мозку, визначення розміру дефекту після травми і т.п. дуплексного сканування судин шиї та голови, електроенцефалографічного дослідження.

Запаморочення при енцефалопатії поєднаного генезу

Запаморочення при енцефалопатії може носить зазвичай несистемний характер і виражається більше у вигляді відчуттів нестійкості, слабкості. Час виникнення і провокуючі фактори можуть бути найрізноманітнішими. Немає чітких критеріїв діагностики даного синдрому, часто запаморочення при даному захворюванні носить і зовсім психогенний характер.

Об'єктивізація наявності запаморочення внаслідок патологічних процесів є складним процесом. Найважливішими симптомами, що перевіряються при запамороченні, є досить рутинні (але від того не менш важливі) процедури: виявлення ністагму. проведення коррдінаторних проб, виявлення нестійкості в позі Ромберга. порушень ходи.

Лікування енцефалопатії поєднаного генезу

Терапія енцефалопатії поєднаного генезу повинна бути спрямована, перш за все. На усунення факторів, що призводять до страждання головного мозку, якщо це представляється можливим. Слід проводити корекцію показників рівня цукру крові, нормалізацію обміну холестерину, корекцію перепадів артеріального тиску. Ця частина являє собою базову терапію, також часто не менш важлива симптоматична терапія, яка підбирається з урахуванням наявних проявів, а також індивідуальних особливостей кожної людини.

При когнітивному дефіциті використовуються ноотропні засоби (Проноран, препарати Гингко і інші). При наявності симптоматичної епілепсії використовується адекватна протисудомна терапія. При головному болю має сенс використовувати курсами «судинні» або нейропротективні препарати. Важлива проводити раціональні психотерапевтичні бесіди, в яких необхідно пояснювати причини захворювання, а також доступні способи корекції порушень з усуненням модифікуються факторів ризику.

Курсове лікування енцефалопатії поєднаного генезу має сенс проводити в поліклінічних умовах, тому що необхідність в ін'єкційних препаратах зазвичай відсутня і потрібна тривала корекція факторів ризику, навчання пацієнта правильному способу життя.

Терапія запаморочення при енцефалопатії поєднаного генезу

Терапія запаморочення при енцефалопатії поєднаного генезу часом є складним завданням. Класично використовують препарати бетагистина (Бетасерк. Вестібо), винпоцетина (Кавінтон), гінгко білоба (Білобіл. Танакан). Ефективність кожного з них питання тривалого розбору, адже немає препарат ідеально підходить в будь-якому разі наявності запаморочення. Дуже важливі і немедикаментозні методики, зокрема вестибулярна гімнастика.