Емболія легенів що це таке, симптоми, лікування, ознаки, причини

Наслідком обструкції судин легенів, в залежності від величини ембола і серцево-легеневого захворювання, є порушення гемодинаміки.

При фульминантной легеневої емболії в динаміці розвивається недостатність коронарного кровообігу з ішемією міокарда, зменшенням серцевого викиду і кардіогенний шок.

Щорічна частота легеневої емболії становить 150-200 випадків на 100000 населення, тому вона відноситься до частих випадків невідкладної терапії і в перші два тижні асоціюється зі смертністю до 11%.

Більшість емболів є відірвалися тромби з периферичних вен (більш ніж в 70% випадків флеботромбоз вен таза і нижніх кінцівок). Рідше утворюється серцевий тромб або тромби надходять з верхньої порожнистої вени.

Причини емболії легенів

До факторів ризику відносяться:

  • Іммобілізація (операція, нещасний випадок / травма, тяжке захворювання, неврологічне або внутрішніх органів, наприклад інсульт, тяжка ниркова недостатність)
  • Гіперсвертиваемость крові, тромбофілія, попередня венозна тромбоемболія
  • Центральний венозний катетер
  • зонди кардіостимулятора
  • Злоякісні захворювання, хіміотерапія
  • Серцева недостатність
  • ожиріння
  • вагітність
  • куріння
  • Лікарські засоби.

Симптоми і ознаки емболії легенів

  • Гостре або раптове диспное, тахіпное
  • Плевральна біль, біль в грудях, стенокардичні скарги
  • гипоксемия
  • Посилене серцебиття, тахікардія
  • Артеріальна гіпотонія, шок
  • ціаноз
  • Кашель (частково також кровохаркання)
  • синкопе
  • Набряклі шийні вени

З клінічної точки зору слід розрізняти пацієнтів з високим і низьким ризиком (гемодинаміка стабільна = нормотензивна), оскільки це важливо для подальших діагностичних і терапевтичних заходів і для прогнозу.

Діагностика емболії легенів

У гемодинамічних нестабільних пацієнтів з підозрою на емболію легенів слід якомога швидше підтвердити діагноз, а не просто виконувати розширену діагностику до початку терапії.

Для цього служать:

  • Параметри серцево-судинної системи: тахікардія, артеріальна гіпотонія аж до шоку
  • Методи візуалізації:
    • «Золотий стандарт» для постановки (або виключення) діагнозу легеневої емболії - спіральна КТ легенів з контрастним засобом (чутливість до 95%)
    • альтернативний метод сцинтиграфії легенів втратив своє значення і ще застосовується тільки в особливих ситуаціях
    • при рентгенографії виявляють тільки (якщо взагалі виявляють) неспецифічні зміни, такі як ателектази або інфільтрати
  • ЕКГ
  • Аналіз газів крові: гіпоксемія
  • Ехокардіографія грає важливу роль в екстреної діагностиці! Залежно від ступеня легеневої емболії виявляються ознаки гострої навантаження правого шлуночка або правошлуночкова дисфункція (дилатація, гіпокінезія, парадоксальні руху перегородки), іноді виявлення плаваючих тромбів в правих порожнинах серця.
  • Лабораторні дані:
    • - D-димери: показники> 500 мкг / л при фібринолізі. Позитивний результат спочатку неспецифічний, негативний результат з досить високою ймовірністю виключає легеневу емболію.
    • іноді підвищено тропонин як ознака ішемії міокарда.
    • при дилатації шлуночків може підвищуватися рівень натрійуретичного пептиду, що асоціюється з гіршим результатом
  • УЗД вен нижніх кінцівок

Диференціальна діагностика емболії легенів

  • Інфаркт міокарда
  • стенокардія
  • Серцева недостатність
  • пневмоторакс
  • Набряк легенів
  • Бронхіальна астма
  • пневмонія
  • плеврит
  • міжреберна невралгія
  • розшарування аорти
  • Гідро- або гемоперикард.

Лікування емболії легенів

При високому ризику гемодинамической нестабільності або шоці необхідно негайно починати терапію методом тромболізису (або, при протипоказання для литической терапії, оперативну або ендоваскулярну емболектомія). При гемодинамічної нестабільності застосовуються катехоламіни. Гемодинамічно стабільним пацієнтам (нормотензівной = низького ризику) рекомендується рання терапія НМГ або фондапаринуксом, адаптована до ваги пацієнта.

Найкраща терапевтична стратегія в разі пацієнтів з нормальним артеріальним тиском, але з дисфункцією правого шлуночка, поки не визначена

Як вторинної профілактики служить рання антикоагуляція антагоністами вітаміну К (наприклад, Marcumar), спочатку перехресно з гепарином, поки MHO не буде стабільною перебувати в терапевтичному діапазоні між 2,0 і 3,0. Пацієнтам з вторинної легеневої емболії, у яких фактор ризику був усунутий або вилікуваний, рекомендується продовжувати антикоагуляція як мінімум протягом трьох місяців.

При «ідіопатичною» емболії легенів і безпроблемною або стабільної антікогуляціі таку терапію слід продовжувати постійно.