Електрокардіографічні ознаки гіпертрофії міокарда - кардіолог - сайт про захворювання серця і

У численних інструкціях по ЕКГ описується досить велика кількість електрокардіографічних ознак гіпертрофії міокарда. Так, М. С. Кушаковский (1986) вказує на 136 ознак гіпертрофії міокарда, які можна визначити на ЕКГ.

Ми ж зупинимося на найбільш важливих з них, що мають найбільше практичне значення. Порівняємо нормальний і гіпертрофований міокард.

ЕКГ ознаки гіпертрофії

Нормальний і гіпертрофований міокард

1. У гіпертрофованому міокарді збудження витратить набагато більше часу для проходження від ендокарда до епікарда, ніж в нормальному міокарді. Збільшення часу внутрішнього відхилення - перший ЕКГ ознака гіпертрофії.

2. У гіпертрофованому міокарді вектор збудження, що йде від ендокарда до епікарда, більший за своєю величиною в порівнянні з нормою. Отже, реєструючий електрод, розташований над гіпертрофованим міокардом, графічно відобразить цей вектор на ЕКГ зубцем R набагато більшим за амплітудою, ніж зубець R в нормі. Збільшення амплітуди зубця R - другий ЕКГ ознака гіпертрофії.

3. Кровопостачання міокарда здійснюється по коронарних артеріях, які розташовуються субепікардіально. У нормальному по товщині міокарді, субендокардіальні шари забезпечуються кров'ю адекватно. При збільшенні товщі міокарда субендокардіальних шари починають відчувати брак (дефіцит) крові, що притікає по коронарних артеріях. Дефіцит або недолік крові - це ішемія - ishemic (лат.). Ішемія субендокардіальних шарів міокарда - третій ЕКГ ознака гіпертрофії.

4. Провідна система шлуночків анатомічно розташована під ендокардит. При ішемії субендокардіальних шарів міокарда функція провідних шляхів в певній мірі буде порушена.

Порушення провідності в гіпертрофованому міокарді - четвертий ЕКГ ознака гіпертрофії.

5. У разі гіпертрофії одного з шлуночків його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів. Його вектор збудження побільшає вектора збудження негіпертрофірованного шлуночка, і результуючий вектор відхилиться в сторону гіпертрофованого шлуночка. З результуючим вектором нерозривно пов'язана електрична вісь серця, яка при гіпертрофії буде відхилятися від свого нормального положення.

Відхилення електричної осі серця в бік гіпертрофованого шлуночка - п'ятий ЕКГ ознака гіпертрофії.

6. Електрична позиція серця також нерозривно пов'язана з напрямком результуючого вектора. При зміні напрямку результуючого вектора, обумовленому гіпертрофією, буде змінюватися електрична позиція серця. Зміна електричної позиції серця - шостий ЕКГ ознака гіпертрофії.

7. При нормальному положенні електричної осі серця і основний електричної позиції серця третього грудне відведення (V3) є перехідною зоною. Перехідною зоною називають таке грудне відведення, в якому висота зубця R. і глибина зубця S рівні за своєю абсолютною величиною. Природно, при зміні електричної осі та електричної позиції серця - зміниться співвідношення зубців R і S в третьому грудному відведенні. Перехідна зона зміститься в інше грудне відведення (в то відведення, де збережеться рівність величин зубців R і S).

Зсув перехідної зони - сьомий ЕКГ ознака гіпертрофії.

ЕКГ ознаки гіпертрофії лівого шлуночка

Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка

1. Збільшення часу внутрішнього відхилення в лівих грудних відведеннях V5 і V6 більше 0,05 с.

2. Збільшення амплітуди зубця R в лівих відведеннях - I, аVL, V5 і V6.

3. Зміщення сегмента S-Т нижче ізоелектричної лінії, інверсія або двуфазность зубця Т в лівих отведеніях- I, aVL, V5 і V6.

4. Порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса: повні або неповні блокади ніжки.

5. Відхилення електричної осі серця вліво (левограмма)

6. Горизонтальна або напівгоризонтального електрична позиція серця.

7. Зміщення перехідної зони в відведення V2 або V1.

ЕКГ ознаки гіпертрофії правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка

1. Збільшення часу внутрішнього відхилення в правих грудних відведеннях V1 і V2 більше 0,03 с.

2. Збільшення амплітуди зубця R в правих відведеннях III, aVF, V1 і V2.

3. Зміщення сегмента S-Т нижче ізоелектричної лінії, інверсія або двуфазность зубця Т в правих відведення - III, aVF, V1 і V2.

4. Порушення провідності по правій ніжці пучка Гіса: повні або неповні блокади ніжки.

5. Відхилення електричної осі серця вправо (правограмма).

6. Вертикальна або злегка підняти електрична позиція серця.

7. Зміщення перехідної зони в відведення V4 або V5.

ЕКГ ознаки гіпертрофії передсердь

Зубець Р являє собою суммационного збудження обох передсердь.

Зубець P в нормі

У разі гіпертрофії правого передсердя буде збільшуватися ширина і висота його піку збудження (1 і 2-й електрокардіографічних ознака гіпертрофії). Ця обставина призведе до того, що суммационного пік збудження передсердь - зубець Р стане вище за амплітудою.

Зубець Р при гіпертрофії правого передсердя

У ряді випадків його обриси набувають загострену форму у вигляді шатра. Оскільки гіпертрофія правого передсердя спостерігається частіше при захворюваннях легенів, видозмінений зубець Р в цих випадках називають ще Р-pulmonale.

При гіпертрофії лівого передсердя збільшуються ширина і висота піка, що відображає його збудження.

Зубець Р при гіпертрофії лівого передсердя

Суммационного зубець Р при цьому стане широким, його обриси набувають форму двогорбий. Найчастіше гіпертрофія лівого передсердя спостерігається при мітральних пороках серця. Тому зубець Р при гіпертрофії лівого передсердя називають Р-mitrale.

Таким чином, електрокардіографічними ознаками гіпертрофії передсердь є:

правого передсердя - збільшення амплітуди і загостреність зубця Р; часто його називають Р-pulmonale;

лівого передсердя - розширення зубця Р більше 0,12 с і його двогорбий; такий зубець називають Р-mitrale.

1. Існує ряд додаткових методів, що дозволяють точно встановити гіпертрофію міокарда. До них відносяться ультразвукове дослідження серця, ядерно-магнітний резонанс, комп'ютерна рентгенотомографія, рентгенодіагностика. Електрокардіографія не дозволяє точно виявити анатомічну гіпертрофію міокарда.

Однак корисно знати ЕКГ ознаки гіпертрофії як для подальшого засвоєння матеріалу, так і для розуміння ряду клінічних ситуацій.

2. електрокардіографічні ознаки гіпертрофії багато.

3. З безлічі цих ознак нами позначено 7 найбільш важливих в діагностиці гіпертрофії шлуночків.

4. Зовсім не обов'язково наявність відразу всіх ознак гіпертрофії на ЕКГ. У ряді випадків вдається встановити лише кілька з них.

5. Перший і другий ознаки пов'язані з проходженням одиничного вектора по міокарду від ендокарда до епікарда.

6. Третій і четвертий ознаки характеризують гіпертрофію міокарда з перевантаженням.

7. П'ятий, шостий і сьомий ознаки обумовлені зміною результуючого вектора збудження шлуночків.

додаткова інформація

Зубець Р в формі Р-mitrale дійсно спостерігається при гіпертрофії лівого передсердя. Однак точно такий же по ширині (більше 0,12 с) і за формою (двогорбий) зубець Р реєструється на електрокардіограмі при порушенні внутрипредсердной провідності інакше званої внутрипредсердной блокадою. Ви, звичайно, звернули увагу, що одним з ЕКГ ознак гіпертрофії міокарда є порушення провідності. Нарешті, електрична вісь серця, істотно відхиляючись при гіпертрофії вліво (кут альфа менше - 30 °) або вправо (кут альфа більше + 90 °), свідчить про блокаду гілок лівої ніжки пучка Гіса.