Електроенцефалографія опис, норми
Загальний опис
Показання до проведення ЕЕГ:
- Епілепсія. Можна встановити ділянки головного мозку, які задіяні в генерації нападів епілепсії, простежити за ефектом протиепілептичних засобів.
- При наявності судом неясного генезу.
- Часті непритомність.
- При підозрах на новоутворення головного мозку (як скринінговий метод).
- Для встановлення діагнозу у хворих з запамороченнями, головним болем, вегетосудинною дистонією, підвищенням або коливанням артеріального тиску, невротичними розладами, ознаками вертебробазилярной недостатності.
- Для оцінки ступеня тяжкості і відновлення функцій мозку після черепно-мозкової травми.
- Пацієнтам з дисциркуляторною енцефалопатією.
- Після хірургічних втручань на головному мозку з метою контролю нормальної функції мозку.
- Запальні хвороби центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт, арахноїдит і ін.).
- Гострі і хронічні порушення мозкового кровообігу.
- Пароксизмальні порушення поведінки.
- Затримка розумового і мовного розвитку не зрозуміло генезу.
- Ендокринні захворювання.
Залежно від частоти і амплітуди на ЕЕГ розрізняють хвилі, що позначаються грецькими буквами:
- Альфа (α) -активність виявляється при проведенні електроенцефалограми в стані пасивного неспання і являє собою синусоїдальні коливання частотою 8-13 Гц і амплітудою 40-100 мкВ. Альфа-активність зрілого мозку зазвичай модулювати в веретена і переважає переважно в потиличних областях.
- Бета (β) -активність є коливання частотою 14-40 Гц і амплітудою до 15-20 мкВ. Виявляється переважно в передніх відділах головного мозку під час активного неспання. У структурі бета-активності виділяють низькочастотну (з частотою до 22-24 Гц) і високочастотну (з частотою більше 22-24 Гц) активність.
- Мю (μ) -активність виявляється в центральних областях головного мозку з переважанням в області роландической борозни (пов'язана з проприоцептивной чутливістю). За частотою та амплітудою відповідає альфа-активності, але має характерну аркоподібними форму.
До ритмам і феноменам, які є патологічними для дорослої людини, відносять:
- Тета (θ) - активність - повільно-хвильова активність частотою 4-7 Гц різної амплітуди, що підсилюється при емоційному збудженні і у в час сну. Поява активності на ЕЕГ в інші проміжки часу свідчить про зниження рівня функціональної активності кори і всього мозку в цілому.
- Дельта (δ) - активність - повільно-хвильова активність частотою 1-3 Гц різної амплітуди, найбільш виражена під час сну. Поява активності на ЕЕГ в інші проміжки часу свідчить про зниження рівня функціональної активності кори і всього мозку в цілому.
- Епілептична (епілентіформная, судомна, конвульсивна) активність.
- Пік, або спайк (від англ. Spike) - це потенціал шпилястий форми. Тривалість його 5-50 мс, амплітуда перевищує амплітуду активності фону і може досягати сотень і навіть тисяч мікровольт.
ЕЕГ в діагностиці епілепсії
ЕЕГ є першим і часто єдиним неврологічним амбулатораторним дослідженням, яке проводиться при епілептичних нападах. За допомогою ЕЕГ можна:
- встановити ділянки мозку, що беруть участь в провокуванні нападів;
- стежити за динамікою дії лікарських препаратів;
- вирішити питання про припинення лікарської терапії;
- ідентифікувати ступінь порушення роботи мозку в межпріступние періоди.
Епілептична активність характеризує стан мозку поза нападу, виділяють:
- спайки;
- гострі хвилі;
- колмплекси спайк - повільна хвиля;
- комплекси гостра хвиля - повільна хвиля;
- множинні спайки з подальшими повільними хвилями.
У 90% хворих на епілепсію вдається виявити зміни ЕЕГ.
ЕЕГ в діагностиці новоутворень
- Якщо пухлина розташовується близько до поверхні мозку і впливає переважно на кору і підкіркові структури, на ЕЕГ виникають зміни на стороні поразки. Відзначаються локальні патологічні зміни в зоні проекції пухлини - пригнічення альфа-ритму, збільшення амплітуди дельта-хвиль.
- Внутрішньомозкові пухлини викликають значні загальні зміни ЕЕГ, що маскують осередкові порушення біопотенціалів. Для більш чіткого виявлення осередкової патології показано проведення досліджень ЕЕГ після дегидратационной і гормональної терапії, що призводить до зменшення дифузних повільних хвиль.
- При пухлинах скроневої локалізації ЕЕГ діагностика із зазначенням вогнища патологічної електричної активності в скроневій області найбільш точна (до 90%). Як правило, при цьому спостерігається вогнищева бета-активність.
ЕЕГ при судинних порушеннях
- При локалізації вогнища ураження в півкулях великого мозку в більшості випадків (80%) на ЕЕГ спостерігається виражена міжпівкульна асиметрія за рахунок переважання патологічних форм активності в ураженому півкулі; при цьому можуть реєструватися і фокальні зміни біоелектричної активності мозку у відповідній області поразки. У 20% випадків при наявності вогнищ в півкулях на ЕЕГ виявляють лише дифузні зміни різного ступеня прояву.
- При стовбурової локалізації вогнища ураження зміни на ЕЕГ не настільки значні, як внаслідок ураження півкуль мозку. Структура ЕЕГ змінена більш чітко при ураженні верхніх відділів мозкового стовбура або за типом посилення реакції десинхронізації ритмів, або з наявністю білатерально-синхронної а-, θ-активності. В результаті ураження нижніх відділів стовбура мозку зміни ЕЕГ незначні.
ЕЕГ після травм головного мозку
- При легкій травмі зміни можуть бути відсутні або реєструються лише незначні порушення показників мозкових потенціалів у вигляді посилення частих коливань і нерівномірності α-ритму. При цьому можлива наявність міжпівкульна асиметрії, а також єлектрографических ознак ураження мозкового стовбура.
- При важкої черепно-мозкової травми (з глибокою втратою свідомості) для ЕЕГ характерно домінування у всіх ділянках високоамплітудних θ-хвиль, на тлі яких визначаються розряди грубої δ-активності (1,5-2 коливання в 1 с), що свідчать про значні зміни функціонального стану мозку і в першу чергу його серединних структур.
При даних станах найбільша цінність ЕЕГ не в підтвердженні діагнозу - саму травму при обстеженні «не видно». Але повторні дослідження ЕЕГ допомагають оцінити швидкість і повноту зникнення ознак порушення роботи мозку.
Характеристика нормальної ЕЕГ дорослої людини, який знаходиться в стані неспання: у більшості (85-90%) здорових людей під час закривання очей в стані спокою на ЕЕГ реєструється домінуючий альфа-ритм. Максимальна його амплітуда спостерігається в потиличних відділах. У напрямку до лобної долі α-ритм зменшується по амплітуді і комбінується з бета-ритмом. У 10-15% здорових обстежуваних регулярний альфа-ритм на ЕЕГ не перевищує 10 мкВ і по всьому мозку реєструються високочастотні низькоамплітудні коливання. Такого типу ЕЕГ називають плоскими, а ЕЕГ з амплітудою коливань, яка не перевищує 20 мкВ, низькоамплітудними.
Захворювання, при яких лікар може призначити електроенцефалографію
Симптоматична парціальна епілепсія
На ЕЕГ при епілепсії можна встановити ділянки головного мозку, які задіяні в генерації нападів епілепсії, простежити за ефектом протиепілептичних засобів. У 90% хворих на епілепсію вдається виявити зміни ЕЕГ.
Вогнищева травма головного мозку
При легкій травмі головного мозку зміни на ЕЕГ можуть бути відсутніми або реєструються лише незначні порушення показників мозкових потенціалів у вигляді посилення частих коливань і нерівномірності α-ритму. При цьому можлива наявність міжпівкульна асиметрії, а також єлектрографических ознак ураження мозкового стовбура.
Ювенільний абсансная епілепсія
На ЕЕГ при епілепсії можна встановити ділянки головного мозку, які задіяні в генерації нападів епілепсії, простежити за ефектом протиепілептичних засобів. У 90% хворих на епілепсію вдається виявити зміни ЕЕГ.
Пухлина скроневої частки головного мозку
При пухлинах скроневої локалізації ЕЕГ-діагностика із зазначенням вогнища патологічної електричної активності в скроневій області найбільш точна (до 90%). Як правило, при цьому спостерігається вогнищева бета-активність.
Злоякісні новоутворення оболонок головного мозку
Якщо пухлина розташовується близько до поверхні мозку і впливає переважно на кору і підкіркові структури, на ЕЕГ виникають зміни на стороні поразки. Відзначаються локальні патологічні зміни в зоні проекції пухлини - пригнічення альфа-ритму, збільшення амплітуди дельта-хвиль.