Ексфоліативний хейліт - хороший стоматологічний портал, хороший стоматологічний портал

Ексфоліативний хейліт - хронічне захворювання, при якому вражається виключно червона облямівка губ.

Етіологія і патогенез ексфоліативного хейліту

Більшість дослідників вважають, що в основі захворювання лежать нейрогенні механізми С.А.Кутін і В.А. Молодецький з 30 обстежених хворих ексфолі-атівность хейлітом у 26 виявили різного роду психопатологію, переважно депресивні реакції з тенденцією до психопатизации особистості, невротичні стани. При дослідженні психоемоційної сфери у таких хворих було виявлено тривожно-депресивний синдром, який особливо виражений у хворих з ексудативної формою; при сухій формі захворювання депресивні реакції переважають над тривожними. С.А.Кутін при дослідженні обміну тиреоїдних гормонів методом радіоактивної індикації щитовидної залози 1311 у 82% хворих з ексудативної і у 26% - з сухою формою екс-фоліатіьного хейлита виявив тиреотоксикоз, що протікає в легкій формі.

Фіброз сполучної тканини, можливо лежить в основі патологічних змін, які спостерігаються при ексфоліативний хейліт, може бути обумовлений різними факторами: запальними, імуно-алергічні, метаболічними, в тому числі і генетичними. Виявлення під час гістологічного дослідження лімфоцитів і плазматичних клітин в ряді спостережень свідчить про можливу роль імуно-алергічного чинника в патогенезі захворювання. Роль генетичного фактора була відзначена при спостереженні сімейних випадків ексфоліативного хейліту.

Клінічна картина ексфоліативного хейліту

Ексфоліатівним хейлітом хворіють частіше жінки. Вік хворих варіює від 3 до 70 років, але частіше складає 20- 40 років.

Ексудативна форма ексфоліативного хейліту

Характеризується появою на червоній облямівці губ чешуйко-корок сірувато-жовтого або жовтувато-коричневого кольору, які покривають шаром червону облямівку губи від кута до кута рота, починаючи від перехідної зони слизової оболонки порожнини рота (лінії Клейна) до середини червоної облямівки губ. Іноді кірки досягають значних розмірів і звисають з губи у вигляді фартуха. Процес ніколи не переходить ні на шкіру, ні на слизову оболонку. Характерною особливістю захворювання є те, що смужка червоної облямівки губи, прилегла до шкіри, а також коміссури рота залишаються неураженими. Після зняття кірок оголюється яскраво-червона гладка, трохи волога поверхня червоної облямівки губи, причому відмінною рисою ексфоліативного хейліту є відсутність ерозій. Слизова оболонка губ в зоні Клейна злегка гіперемована і набрякла.

При ексудативної формі нерідко відзначається невелика запальна реакція, що обумовлює порушення проникності капілярів, сприяє утворенню потужних корок. При цьому спостерігається різке збільшення проникності капілярів червоної облямівки губ у хворих. Постійно утворюються корки досягають максимального розвитку кожні 3-6 днів. У деяких хворих зі значно збільшеною проникністю капілярів після зняття кірок на червоній облямівці в області лінії Клейна з'являється білуватий клейкий ексудат, який зсихається, утворюючи кірки.

Патогістологічні в епітелії відзначаються світлі клітини. Базальний шар не пошкоджений. У сполучної тканини є круглоклеточная інфільтрація. Незважаючи на постійне відторгнення кірок, відзначається потовщення шиповидного шару епітелію.

Хворих турбують печіння і болючість губ, особливо при їх змиканні, що ускладнює прийом їжі і мова, тому рот у цих хворих завжди відкритий.

Суха форма ексфоліативного хейліту

Суха форма. як і ексудативна, характеризується локалізацією ураження виключно на червоній облямівці однієї або обох губ. Поразка має вигляд стрічки, що тягнеться від кута до кута рота і від лінії Клейна до середини червоної облямівки губ. Коміссури рота залишаються вільними від висипань. Частина червоної облямівки, прилегла до шкіри, завжди залишається неураженої. Луска сірого або сірувато-коричневого кольору щільно прикріплені в центрі до червоній облямівці і дещо відстають по краях. Через 5-7 днів після появи лусочки досить легко знімаються, при цьому оголюється яскраво-червона поверхня червоної облямівки, причому ерозій на місці лусочок немає. Слизова оболонка губ в зоні лінії Клейна іноді трохи гіперемована. Хворих турбують сухість і невелике печіння губ.

Іноді червона облямівка губ уражена тільки в середньої третини у вигляді декількох невеликих округлих світло-коричневих лусочок, досить щільно прикріплених в центрі до червоній облямівці і відстаючих по краях. У цих випадках частіше спостерігається ураження центральної частини червоної облямівки верхньої губи ближче до зони Клейна (стерта форма). Інша ж частина верхньої губи і нижня губа залишаються неураженими. Ряд хворих відзначають деяку сухість губ і звичку скусивать лусочки. Те, що суха і ексудативна форми ексфоліативного хейліту є різні стадії одного захворювання, підтверджується не тільки подібністю їх патогенезу, клінічної картини і морфології, але і спостерігаються випадками трансформації ексудативної форми в суху. Перехід ексудативної форми в суху частіше спостерігається після проведення декількох курсів лікування, а через кілька років у деяких хворих знову розвивалася ексудативна форма ексфоліативного хейліту.

Гістологічна і гістохімічна картина сухої і ексудативної форм ексфоліативного хейліту мають лише кількісні відмінності. Відзначаються акантоз, "порожні" клітини в шипуватий шарі, пара- і гіперкератоз з втратою зв'язку між клітинами шиповатого і рогового шарів, зменшення вмісту глікогену в базальному шарі, збільшення вмісту РНК в клітинах базального шару і зменшення її кількості в шипуватий шарі. Сполучнотканинний шар піддається коллагенізаціі, особливо в підепітеліальному відділах, його часто інфільтруються лімфоцити і плазматичні клітини. Збільшено кількість глікозаміногліканів і лаброцитов. В результаті фіброзу соединительнотканного шару порушується живлення епітелію, а збільшення кількості лаброцитов є вторинним і відбувається у відповідь на посилення процесів коллагенізаціі накопиченням глікозаміногліканів.

Захворювання протікає тривало, може тривати роками і навіть десятиліттями, особливо сухий форми. Хворі з ексудативної формою захворювання завжди більш наполегливо шукають лікарської допомоги, так як крім косметичного недоліку їх турбує постійна, досить сильна хворобливість губ.

Захворювання не схильне до самолікування або спонтанним ремісій, проте такі випадки можливі. Прийнято вважати, що ексфоліативний хейліт зустрічається рідко. Однак спостерігається велике число хворих з прихованою стертою сухої формою ексфоліативного хейліту, які ніколи з цього приводу не зверталися до стоматолога чи дерматолога, оскільки захворювання їх не турбувало. Подібна абортивно поточна форма захворювання може трансформуватися в більш виражені суху і ексудативну форми.

Диференціальна діагностика ексфоліативного хейліту

У типових випадку встановити діагноз не представляє труднощів. Однак ексфоліативний хейліт може мати велику схожість з деякими захворюваннями, що локалізуються або починаються на червоній облямівці губ.

Ексудативну форму ексфоліативного хейліту слід диференціювати від ексудативної форми актініческого хейлита, абразивного преканкроеногохейліта Манганотті, від метеорологічного хеіліта, контактного алергічного і атопічного хейлітов, від акантолітіческой пухирчатки, ерозивно-виразкових форм червоного вовчака і червоного плоского лишаю.

При ексудативної формі актініческого хейлита поразку захоплює всю поверхню червоної облямівки губ, супроводжується вираженою набряком і утворенням ерозій на місці везикул. Діагностиці актініческого хейлита допомагають анамнестичні дані (зв'язок перебігу захворювання з інсоляцією).

Акантолітіческіх пухирчатка відрізняється від ексудативної форми ексфоліативного хейліту наявністю ерозій на червоній облямівці, що оголюються після зняття кірок, позитивним симптомом Нікольського і наявністю в мазках-відбитках акантолітіческіх клітин Тцанка. При цьому у хворих вулгарной пузирчаткой при локалізації уражень на червоній облямівці губ майже завжди можна виявити висипання і на слизовій оболонці рота.

Абразивний преканкрозний хейліт Манганотті відрізняється від ексудативної форми ексфоліативного хейліту обмеженістю процесу, наявністю ерозій, а також перебігом захворювання. Деяке значення в діагностиці хейлита Манганотті має і вік хворих.

Ексудативну форму ексфоліативного хейліту слід диференціювати від ерозивно-виразкової форми червоного вовчака, при якій процес має вогнищевий характер зі значною еритемою, утворенням ерозій або виразок, наявністю гіперкератозу в осередках ураження і рубцевої атрофії. У диференціальної діагностики цих захворювань допомагає і сніжно-блакитне світіння лусочок в променях лампи Вуда при червоному вовчаку.

При атопічному хейліт на відміну від ексфоліативного в процес обов'язково втягується шкіра губ, особливо в області кутів рота. Процес характеризується лихенизацией, досить інтенсивним свербінням, циклічним перебігом, часто в залежності від пори року.

Метеорологічний хейліт відрізняться від сухої форми ексфоліативного хейліту прямою залежністю перебігу від дії різних метеорологічних факторів, ураженням всієї поверхні червоної облямівки губ з більш вираженими запальними змінами.

Контактний алергічний хейліт відрізняється від сухої форми ексфоліативного хейліту наявністю еритеми, обмеженою місцем контакту з алергеном, сверблячкою, а також швидким дозволом висипань після припинення контакту з передбачуваним алергеном. У сумнівних випадках проводиться гістологічне дослідження.

Лікування сухої форми ексфоліативного хейліту

Місцеве лікування ексфоліативного хейліту проводиться в комплексі з загальним і включає в себе наступні процедури:

1) санація порожнини рота, професійна гігієна;

2) гігієна порожнини рота;

3) раціональне протезування;

4) аплікації кератопластіческіх коштів - 20 хв, 3 рази в день: вітамін А в маслі, вітамін Е в олії, каратолин, Аекол, масло шипшини, масло обліпихи, емульсія Теза, мазь Унна, паста "КФ" та інші;

5) при виході на вулицю використовують індиферентні мазі і креми, які наносяться на губи тонким шаром - "Восторг", "Спермацетовий", "Дитячий", гігієнічна помада;

6) блокади 2% розчином новокаїну 2 мл з екстрактом алое 1 мл по перехідній складці, щодня №5-10.

Загальне лікування ексфоліативного хейліту.

1) седативні засоби і транквілізатори протягом 3-4 тижнів (кассадан 0,25 - 2 рази на день, коаксил 12,5 мг 2 рази на день, 1-2 місяці);

2) психотерапія - гіпноз, аутотренінг, релаксація, електросон;

3) полівітаміни з мікроелементами.

Лікування ексудативної форми ексфоліативного хейліту

Місцеве лікування ексудативної форми ексфоліативного Хейлі та.

1) санація порожнини рота, професійна гігієна;

2) раціональна гігієна порожнини рота;

3) аплікації кератопластиков, а також солкосерил дентальної адгезивної пасти 3-4 рази на день;

4) аплікації кортикостероїдних мазей - преднізолоновой або гидрокортизоновой - 3-4 рази на день по 20 хв;

5) блокади 2% розчином лідокаїну або 2% розчином тримекаина 2-3 мл за типом інфільтраційної анестезії в губу нижню і верхню через день, №7-10; 6) прикордонні промені Буккі - по 200 R 2 рази в тиждень, на курс лікування 1600-3000 R. Перед сеансом слід видалити кірки, 1 курс в 6 місяців.

1) седативні і транквілізатори, до повного одужання, дози підбираються індивідуально;

2) психотерапія - гіпноз, аутотренінг, електросон, релаксація;

4) полівітаміни з мікроелементами - супрадин, юнікап-М, пангексавіт, глютамевіт, оліговіт і ін .;

5) препарати, що підвищують реактивність організму - пірогенал по схемі, починаючи з 50 МПД, через 2 дні доза збільшується до 150 МПД і далі доводиться до 1000-1500 МПД (мінімальних пірогенних доз), курс лікування 7-10 днів;

6) гамма-глобулін або гистаглобулин по 2 мл 2 рази на тиждень, №5-7.