ЕКГ при патології ішемія міокарда

ЕКГ - один з основних методів діагностики ішемії та інфаркту міокарда. Характер змін ЕКГ залежить від ряду факторів:

- оборотність ураження (наприклад, ішемія або інфаркт міокарда);

- давність захворювання (інфаркт міокарда або постінфарктний кардіосклероз);

- глибина поразки (трансмуральний або субендокардіальний інфаркт міокарда);

- локалізація (передній або нижній інфаркт міокарда);

- супутні порушення (гіпертрофія міокарда, порушення провідності).

Ішемія викликає складні зміни електрофізіологічних властивостей кардіоміоцитів, що протікають в декілька фаз. При тяжкій гострій ішемії знижується потенціал спокою і коротшає потенціал дії. В результаті між зоною здорового міокарда і зоною ішемії з'являється різниця потенціалів і виникає так званий струм ушкодження з відповідним сумарним вектором (вектором ST). На ЕКГ він відбивається підйомом або депресією сегмента ST (рис. 228.13).

При гострій трансмуральної ішемії вектор ST звернений в сторону епікарду. що призводить до підйому сегмента ST. На ранніх стадіях ішемії можна виявити гострі "коронарні" зубці Т.

При субендокардіальному ішемії вектор ST. навпаки, спрямований в бік ендокарда і порожнини шлуночка. а у відповідних відведеннях (наприклад, в лівих грудних) виявляється депресія сегмента ST (з підйомом його у відведенні aVR).

Величина відхилення сегмента ST від ізолінії залежить від багатьох факторів. Виражений підйом або глибока депресія сегмента ST в декількох відведеннях зазвичай свідчать про важку ішемії. Повернення сегмента ST на ізоліній незабаром після введення тромболітиків - специфічний, але низькочутливих ознака відновлення коронарного кровотоку.

Минуща трансмуральних ішемія міокарда. наприклад при вазоспастичну стенокардії. супроводжується підйомом сегмента ST без патологічних зубців Q; в залежності від тяжкості і тривалості ішемії підйом сегмента ST може безслідно зникнути протягом декількох хвилин або змінитися негативними зубцями Т. які зберігаються кілька годин і навіть днів. Якщо під час нападу стенокардії напруги з'являються глибокі зубці Т в багатьох грудних відведеннях (наприклад, в V1-V4), можна з великою часткою впевненості запідозрити важкий стеноз передньої низхідної артерії (рис. 228.16). Якщо ж поза нападу зубці Т вже були негативними, то вони можуть стати позитивними (псевдонормалізація зубців Т).

Чутливість ЕКГ в діагностиці ішемії і інфаркту міокарда обмежена. Приступ ішемії міокарда може протікати без змін на ЕКГ. Більш того, одноразово зареєстрована ЕКГ може бути нормальною навіть при інфаркті міокарда, хоча при повторних записах динаміка ЕКГ, як правило, видно (її відсутність має спонукати до пошуку інших причин тривалого болю в грудях; см. Гл. "Біль у грудях"). При початково зміненої ЕКГ (зокрема, при блокаді лівої ніжки пучка Гіса. Синдромі WPW. На тлі ЕКС) розпізнати ішемію та інфаркт міокарда іноді неможливо.