ЕКГ при інфаркті міокарда

Розпізнати ранні прояви інфаркту міокарда можна тільки на електрокардіограмі. ЕКГ при інфаркті міокарда виявляє ознаки ішемії серцевого м'яза, встановлює давність захворювання і дозволяє диференціювати патологію від інших змін. Це можливо в зв'язку з наявністю кількох стадій розвитку хвороби.

Необхідно відзначити, що виділяють чотири стадії інфаркту:

Зміни кардіограми в стадію ушкодження

Слід сказати, що тривалість цього періоду варіює: від декількох годин до двох-трьох діб від початку нападу. У цей час спостерігається епізод гострого порушення кровопостачання серцевого м'яза, що приводить до її патологічного пошкодження. На електрокардіограмі в цей час сегмент ST піднімається вище ізолінії, його дуга своєї опуклою частиною стає зверненої догори. Це формує монофазні крива, при цьому сегмент ST ніби зливається з зубцем Т, який розташований вище ізолінії.

Особливості ЕКГ у стадію ушкодження

Головне, що цей період ураження міокарда характеризується появою некротичної області, розташованої центрально (трансмуральний або нетрансмуральная). Зубець Q на електрокардіограмі в цей час не реєструється, що свідчить про те, що некрозу немає. Відзначається підйом SТ і реєстрація зубця R невеликої амплітуди.

Значну роль відіграє поява на кардіограмі патологічного зубця Q. Пов'язано це з формуванням некрозу міокарда. Зазвичай його поява реєструється протягом одного-двох діб після інфаркту, але також може спостерігатися і через чотири-п'ять днів після нападу. Нетрансмуральний інфаркт виглядає як QR комплекс на ЕКГ, а трансмуральний - як QS.

Необхідно відзначити, що глибину ураження серцевого м'яза визначають по розташуванню сегмента ST (виражені порушення відбуваються якщо він розташовується вище ізолінії під час нападу (більш ніж на 0,4 см) в будь-якому відведенні). У відведеннях, які протилежні інфаркту, з'являється збільшений R.

гостра стадія

а - зона некрозу; б - зона ушкодження; в - зона ішемії

Розвиток гострої фази може тривати до 3-х тижнів і змінювати стадію пошкодження через кілька годин (чотири-п'ять) після виникнення нападу. Справа в тому, що гострий етап хвороби характеризується зменшенням ділянки ушкодження за рахунок того, що частина залучених в патологічний процес м'язових волокон відновлюється.

Хочеться особливо підкреслити, що кардіограма цій стадії дуже показова. Відбувається зсув ST до ізолінії, що якраз характеризує зменшення ураженої зони. Іноді високий сегмент ST довго зберігається (що відзначається при ішемічному ураженні передньої стінки міокарда). Для інфаркту задньої стінки характерний підйом ST на ЕКГ протягом десяти-чотирнадцяти днів. Тривало зберігається високий ST відображає тяжкість ураження і багато в чому допомагає визначити результат захворювання. Такі зміни бувають при трансмуральних ураженнях, захоплюючих великий обсяг міокарда.

Поряд з цим, на електрокардіограмі під час некрозу реєструється зубець Q, який є патологічним. При цьому зубець QR трансформується в Qr. Якщо до цієї стадії Q був відсутній, то він починає реєструватися зараз. Навколо осередку ураження формується зона ішемії, кардіограма відображає цей процес наявністю симетричного зубця Т, розташованого нижче ізолінії. Можна помітити, що в відведеннях, протилежних боці інфаркту, відзначається приріст позитивного T.

Кардіограма в підгострий період хвороби

Особливості ЕКГ у підгостру стадію ІМ

Можна сказати, що ця стадія захворювання проявляється переходом частини волокон серцевого м'яза в зону некрозу. Це відбувається з волокнами, які отримали виражені пошкодження. Інша частина - відновлюється. Головне полягає в тому, що в цей час можна визначити масштаб ішемії.

Дана стадія підрозділяється на дві фази:

• 1-ша фаза характеризується відновленням якоїсь кількості уражених волокон міокарда, при цьому вони переходять із зони пошкодження в ішемію. Завдяки цьому ішемічна зона збільшується і оточує область некрозу. В цей час на електрокардіограмі зубець T має велику амплітуду, розташовується нижче ізолінії.
• 2-а фаза характеризується зменшенням розмірів ішемічної зони. Що пов'язано з відновленням якоїсь кількості уражених волокон серцевого м'яза. Завдяки цьому на ЕКГ Т розташований нижче ізолінії, його амплітуда поступово зменшується.

Необхідно відзначити, що тривалість цього періоду хвороби складає до декількох місяців (як правило, до 3) після нападу хвороби. Однак іноді патологічні зміни, характерні для цієї стадії, можуть зберігатися до 12 місяців.

Як і очікувалося, в цю фазу на кардіограмі з'являється зубець Q. Такі зміни є ознакою некротичних процесів в міокарді.

Саме щодо змін кардіограми підгострій стадії судять про розміри ураження серцевого м'яза при інфаркті. Запідозрити гостре розвиток серцевої аневризми можна по тривалому (понад три тижні) підйому ST.

Електрокардіографічні зміни, викликані рубцеванием

ЕКГ в період рубцювання

Тривалість цієї стадії може варіювати в широкому діапазоні. У одних хворих вона триває кілька років, а у інших триває до кінця життя. В цей час серцевий м'яз зазнає процеси рубцювання на місці некротичних змін. При цьому неушкоджені ділянки міокарда стягуються.

Як відомо, рубцева тканина на ЕКГ має ті ж ознаки, що і некротична, отже, на кардіограмі виявляється зубець Q. При цьому для нетрансмурального рубця характерний QR (qR). Для трансмурального рубця - QS (Qr, QR). Паралельно рубцювання компенсаторно збільшуються неуражені волокна серця, що призводить до зменшення ішемічної зони. Поступово відновлюється трофіка стінок серця (так як стабілізується обмін речовин).

На електрокардіограмі можна відзначити відсутність реєстрації зубця Q під час цього періоду. Тоді діагноз встановлюють за даними анамнезу (наявність серцевого нападу) або якимось інших методів обстеження.

При формуванні рубцевих змін в серці кардіограма показує розташування сегмента ST на ізолінії. Що пов'язано з відсутністю зони пошкодження. Так як під час рубцювання зникає ділянка ішемії, то на ЕКГ T розташовується вище ізолінії. Для нетрансмурального гострого порушення кровопостачання характерна наявність негативного зубця Т (його амплітуда маленька).

Якщо амплітуда Т більше 0,5 см або 1/2 зубця Q (R), то рубцовому процесу супроводжує ішемія міокарда того ж ділянки.

При великому трансмуральному інфаркті динаміка електрокардіографічних змін може довго бути відсутнім.

Підводячи підсумок, хотілося б сказати, що ЕКГ ознаки інфаркту міокарда різноманітні. Кожна стадія серцевої ішемії проявляється змінами, які дозволяють визначити розмір ураження, оцінити динаміку розвитку хвороби і виявити виникли ускладнення.