ЕКГ при циркулярному верхушечном інфаркті міокарда

ЕКГ при циркулярному верхушечном інфаркті міокарда. Ознаки верхівкового інфаркту міокарда

Циркулярний інфаркт міокарда верхівки лівого шлуночка розвивається часто при тромбозі передньої міжшлуночкової артерії. У таких випадках некроз передньої стінки, як правило, значно ширше заднього. Можливо, правильніше називати такі інфаркти поширеними передніми інфарктами з циркулярним поразкою верхівки лівого шлуночка.

Раніше ці інфаркти відносили до «переднезаднім», так само як і глибокі перегородкові інфаркти, т. К. На ЕКГ при них виникають одночасно зміни, характерні для інфаркту передньої стінки (у відведеннях V1 - V6 або V1 - V3) і для інфаркту задненижней стінки лівого шлуночка (у відведеннях II, III, aVF або III, aVF).

На противагу повторним інфарктів передньої і задньої стінок, при циркулярному верхушечном інфаркті міокарда або глибокому перегородковий зміщення сегмента RS - Т в гострій стадії однаково спрямовані, т. Е. При крупноочаговом інфаркті сегмент RS - Т зміщується вгору від ізоелектричної лінії і в відведеннях II.III .aVF і в відведеннях V1 - V6 (або V1 - V3).

Основною ознакою циркулярного верхівкового інфаркту на ЕКГ є збільшення зубця Q (QS або QR) у відведеннях II, III, aVF (або III, aVF) і V - V6. У цих же відведеннях є підйом сегмента RS - Т і інверсія зубця Т. Іноді при таких інфарктах визначаються зміни і в I відведенні. В інших випадках зміни можуть бути відсутні в відведенні V6 або V1.

У цих же 9 відведеннях одночасно реєструється інверсія зубця Т при інтрамуральних циркулярних верхівкових інфарктах або зміщення вниз від ізолінії сегмента RS - Т при субендокардіальних інфарктах даної локалізації. Реєстрація односпрямованих змін зубців і сегментів ЕКГ одночасно в 8 - 10 відведеннях обумовлена ​​локалізацією інфаркту на великому просторі в передній стінці (вектори QRS і Т відхиляються назад до негативних полюсів відведень V1 - V6 і вектор S - Т до «+» цих відведень) і циркулярно в верхівці лівого шлуночка, т. е. внизу серця (вектори QRS і т відхиляються вгору до «-» відведень II.III.aVF, а вектор S - т до «+» цих відведень).

Кругла інфаркти верхівки серця досить часта патологія, нерідко протягом такого інфаркту важке, можливі розриви зовнішньої стінки в області верхівки і зрідка розриви міжшлуночкової перегородки. Однак ніякої фатальності прогнозу немає. У ряді випадків нами спостерігалося протягом такого інфаркту без ускладнень, і хворі повністю відновлювали свою працездатність на тривалий час.
Ймовірно, компенсація настає за рахунок гіперфункції здебільшого задньої стінки і базальних відділів передньої і бічної стінки ЛШ.