Ехонегатівних освіту в яєчнику

У практиці гінекології значне місце займають всілякі патологічні процеси, що вражають тканину яєчників. Про їх наявність свідчить ехонегатівних освіту в яєчнику. виявлене на ультразвуковому дослідженні. Вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер. До першої групи хвороб відносять функціональну кісту яєчника, поява якої викликано циклової роботою жіночого організму.

Як фунціонірует статеві залози жінки?

Здійснення репродуктивної функції є можливим лише в тому випадку, коли жіночим організмом постійно продукуються статеві клітини, що дозрівають в яєчниках. Ріст і розвиток яйцеклітини здійснюється всередині фолікула, який за ступенем зростання останньої розривається. Коли яйцеклітина не була запліднена, тоді під час місячних вона виходить назовні через фаллопієві труби. Коли запліднення відбулося, тоді злилися статеві клітини закріплюються на стінці матки.

Що являє собою кіста?

У нормі фолікул лопається, а там, де він розташовувався, з'являється рубець мікроскопічних розмірів. Коли цього не сталося, може з'явитися кіста - освіту круглої форми з чітким контуром, яке наповнене прозорою рідиною. На УЗД воно видно як ехонегатівних освіту в яєчнику. Його розмір буває різними - від пари міліметрів до десяти сантиметрів, цим фактором визначається швидкістю синтезу рідини.

Які фактори ризику?

Вищеописаний процес дозрівання кісти може бути запущений наступними несприятливими факторами, що діють тривалий період часу на жіночий організм:

безладне статеве життя;
хронічна перевтома;
штучне переривання вагітності;
несприятлива спадковість;
ранній початок менструацій;
ожиріння;
ендокринна патологія (знижена функція щитовидної залози).

Які бувають види кіст?

Функціональна кіста буває двох видів:

Фолікулярна. Утворюється за умови, що яйцеклітина виділилася назовні при місячних. У даній ситуації при розриві фолікула мало місце відновлення цілісності його оболонки і наповнення його рідиною, яка секретується певними клітинами.

Лютеиновая. Формується в тому випадку, коли жіноча статева клітина залишилася всередині фолікула, що не покинувши його при овуляції.

Як кіста проявляється?

Досить часто жінка може навіть не підозрювати наявність у себе функціональної кісти. Тільки при ультразвуковому діагностичному обстеженні з приводу будь-якого захворювання або вагітності їй ставиться такий діагноз. Причому на УЗД кіста видна, як ехонегатівних освіту в яєчнику. Найбільш частими клінічними симптомами, що говорять про викликані наявністю кісти, виступають наступні:

ниючі больові відчуття внизу живота, у яких є чіткий зв'язок з менструальним циклом жінки. У вагітних вони зазвичай зникають і знову з'являтися після пологів. Однак в тій ситуації, коли кіста великого розміру, болі можуть набувати постійного характеру;
порушення в спорожнення сечового міхура і кишечника. У нормі затримка сечовипускання і дефекації відзначається у вагітних жінок, але в даній ситуації вона може проявлятися навіть при зовсім незначних обсягах ембріона. Викликано це здавленням тазових резервуарів кістою і порушенням в їх кровопостачанні;
порушення гормонального (менструального) циклу;
больові та інші дискомфортні відчуття під час статевого акту (діаспорян);
виділення крові з статевих шляхів. До цією ознакою необхідно поставитися з особливою уважність, оскільки у вагітних він часто з'являється при наявності загрози викидня.

розрив кісти

Як вище було сказано вже, в деяких випадках функціональна кіста розривається. Провокуючим фактором часто виступає статевий акт, підняття важких предметів або перенапруження черевних м'язів при фізичних навантаженнях. При цьому виявляються такі клінічні симптоми:

різкий біль внизу живота (немов удар ножем). Іноді вона іррадііруетв пряму кишку або вниз по нозі;
збліднення шкірних покривів, липкий холодний піт;
блювота, що не приносить полегшення;
зниження артеріального тиску аж до настання шоку;
коли приєднується запалення, то значно збільшується температура тіла.

Наскільки це небезпечно?

Функціональну кісту відносять до доброякісних пухлин, які фактично не трансформуються ніколи в злоякісні новоутворення. Основне їх підступність, як правило, полягає в тому, що у кісти оболонки можуть перерозтягнутому і розірватися. Це викликає больовий шок, наслідки якого часто незворотні. Крім того через потрапляння вмісту кісти в черевну порожнину може початися запалення в очеревині (перитоніт). Коли функціональна кіста яєчника стає досить великою, вона може спровокувати здавлення розташованих по сусідству органів і порушити їх кровопостачання. У разі гігантських утвореннях ймовірно їх випинання через черевну передню стінку, в деяких випадках вони навіть можуть імітувати зовні вагітність. Це погіршує функцію діафрагми і дихальних м'язів.

Чи можливо настання вагітності?

Функціональна кіста яєчника не виступає перешкодою для настання вагітності. Труднощі можуть виникати лише в тому випадку, коли вона досягає великого розміру, стискаючи матку і заважаючи нормальному розвитку і росту плода. Але на хід запліднення кіста не робить ніякого впливу.

Як проходить родова діяльність?

коли кіста невеликого розміру, то пологи цілком можуть проходити через жіночі природні родові шляхи. У разі наявності показань проводиться в плановому порядку кесарів розтин, в ході якого часто також видаляється кіста. Застосування якихось препаратів в періоді після операції, спрямованих на терапію цього новоутворення, не обгрунтовано.

Як ставиться діагноз?

Зрозуміло, досвідченим гінекологом може бути поставлений діагноз «функціональна кіста яєчника» просто в ході бесіди з жінкою. Однак для верифікації цього діагнозу їй призначається така діагностична програма:

гінекологічний огляд з дзеркалами з бимануальной пальпацией яєчників. Коли у освіту великий розмір, його можна з легкістю промацати через черевну передню стінку. Але на пізньому терміні вагітності вкрай складно пропальпировать кісту;
клінічне обстеження крові з підрахунком кількості еритроцитів і гемоглобіну в обов'язковому порядку;
ультразвукове дослідження репродуктивної системи, яке відносять до «золотих стандартів» в області гінекології та проводиться два рази під час вагітності, але в разі необхідності його застосування допустимо і частіше. Не потрібно боятися ймовірного негативного дії УЗ на немовляти, багато вчених спростовують геть його існування. Коли виявлена функціональна кіста, тоді в протоколі обстеження доктор описує її, як правило, так: «візуалізується ехонегатівних освіту в яєчнику округлої форми такого-то розміру». Однак у пацієнток, які знаходяться на третьому триместрі вагітності, ультразвукове дослідження може продемонструвати помилково негативні результати внаслідок зображення поганої якості, що викликано значним розміром матки;
коли жінка не стоїть на акушерському обліку, тоді їй в обов'язковому порядку проводиться тестування на вагітність для виключення позаматкового розвитку ембріона;
онкомаркери. Дані біохімічні речовини, у яких рівень виявляється в венозної крові і демонструє ймовірність злоякісного переродження новоутворення. Найчастіше онкомаркер яєчників СА-12 визначають в венозної крові. Протипоказання до даного дослідження відсутні;
пункція через заднє склепіння в піхву стінки матки. Виробляється тільки не вагітним пацієнткам. Вона дозволяє виявити кров або гній, що дає можливість підтвердити наявність діагнозу розриву кісти;
використання КТ або МРТ є також досить інформативним в діагностуванні функціональної кісти, однак у вагітних пацієнток їх використання є вкрай обмеженим через небажаного впливу на плід;
в особливо складних випадках жінці може бути призначена діагностична лапароскопія, у якій суть полягає в огляді органів малого таза за допомогою спеціальних інструментів. Дане обстеження проводиться в умовах операційної під загальною анестезією.

Є кілька варіантів лікування функціональної кісти, але у всіхньої є свої суворі показання, і не кожен раз вони можуть бути використані у вагітними.

Медикаментозна терапія. Проводиться лише в тому випадку, коли кіста викликає прояв клінічної симптоматики і / або її розмір перевищує 1 сантиметр. Для зменшення розміру освіти застосовуються гормональні контрацептиви, а також протизапальні препарати.
Хірургічне лікування можливо навіть для вагітних жінок. Найчастіше операції проводяться через крихітний хірургічний доступ ( «лапароскопически»). Тільки в рідкісних ситуаціях (при перекруте або розриві кісти) може бути використаний класичний оперативний доступ. Потрібно пам'ятати, що лапароскопічне втручання досить часто провокує появу в маткових трубах спайок, а це виступає причиною безпліддя. Так що до вибору методу терапії у родили пацієнток слід підходити з особливою обережністю.
Аспірація під УЗ-контролем вмісту кісти. Суть методики полягає в відсмоктуванні з цього утворення рідини з подальшим введенням препарату, що викликає загоєння ложа кісти (етилового спирту). Дана методика є найкращою у родили пацієнток. Проводиться він в умовах амбулаторії, переноситься аспірація досить добре.

Важливим є той фактор, що при проходженні будь-якої терапії потрібно динамічний контроль розміру кісти (рекомендується у одного і того ж лікаря на одному і тому ж обладнанні).

Зазвичай функціональна кіста яєчника не представляє будь-якої небезпеки для життя жінки, за винятком випадків, якщо вона перекручується або розривається. Оскільки ймовірність злоякісного переродження яєчників є вкрай низькою, але прогноз для життя пацієнток цілком сприятливий.