Завершення артроскопії та післяопераційне лікування

Після виконання артроскопічний процедури необхідно відразу послабити кровоспинний джгут (якщо він застосовувався) і провести ретельне заключне промивання порожнини суглоба з метою видалення з суглоба крові, вільних дрібних частинок хряща або меніска, які можуть бути причиною подразнення синовіальної оболонки і тривалого післяопераційного синовіту. Для цього нозі надають положення, відповідне другій позиції, і розміщують артроскоп в медіальному відділі суглоба. Потім видаляють ендоскоп з артроскопического футляра і перекривають відтік рідини з його просвіту (пальцем або тупим троакаром), а також закривають кран дренажної канюлі.

Після наповнення порожнини суглоба фізіологічним розчином (потік рідини в крапельниці, розміщеної на висоті 1-1,5 м над рівнем суглоба, припиниться) слід закрити кран припливу на артроскопічному футлярі і відкрити його основний канал, одночасно натискаючи рукою на область верхнього завороту і виконуючи качательние сгибательно-розгинальні руху в суглобі. При цьому з 5-міліметрового просвіту футляра повинна виходити під тиском струмінь рідини з зваженими в ній частками.

У тому випадку, якщо гравітаційне заповнення суглоба утруднено, що буває внаслідок набряку синовіальної оболонки після тривалої артроскопії, рідину слід нагнітати безпосередньо через канал футляра артроскопа за допомогою шприца об'ємом 50-100 мл. Обсяг одноразового введення розчину має становити приблизно 60-80 мл. Після форсованого спорожнення суглоба процедуру промивання повторюють до тих пір, поки промивна рідина не стане чистою і прозорою, тобто вільної від часток і домішки крові. Зазвичай на промивання витрачається 1-1,5 л рідини. На закінчення процедури виводять залишки рідини з суглоба (здавлюючи верхній заворот рукою) і видаляють артроскопический футляр і дренажну канюлю.

Закриття артроскопічних ран виробляють одиничними хірургічними швами, що накладаються на шкіру. Зашиті рани покривають серветками зі спиртом, фіксуються декількома турами бинта. Пов'язка повинна рівномірно без тиску покривати всю область колінного суглоба (від щілини суглоба до проксимальної кордону верхнього завороту), не обмежуючи рухів в суглобі і не утруднюючи венозний відтік на гомілки. На наступний день пов'язка може бути знята, а рани - закриті смужками бактерицидної лейкопластиру. Шви знімають після загоєння ран, зазвичай на 8-10 добу після артроскопії.

Клінічний досвід показує, що больовий синдром після діагностичної артроскопії незначний. Тому хворі потребують медикаментозного знеболення тільки в першу добу після процедури.

У ранньому післяопераційному періоді з метою зменшення реактивного набряку і синовіту показана кріотерапія. Прикладання міхура або пакета з льодом до області верхнього завороту проводиться в постійному режимі протягом першої доби після операції і в наступну добу - 3-5 разів на день і обов'язково безпосередньо після фізичних вправ.

Найбільш важливим засобом відновлення функції після артроскопії є лікувальна фізкультура. Ізометричні вправи для м'язів стегна і гомілки починають в першу добу після операції і продовжують протягом усього післяопераційного періоду. Основна увага приділяють попередженню венозного застою в кінцівки і досягненню повного розгинання гомілки в колінному суглобі вже з першого дня після операції. Для цього хворому рекомендують виконувати активні згинальних-розгинальні вправи стопою по 20-30 разів протягом кожної години і активне піднімання випрямленою ноги по 10-15 разів 3-4 рази на день.

З 2-3 доби пацієнтові рекомендують виконання активних згинальних-розгинальних вправ в колінному суглобі з поступово зростаючою амплітудою. Вправи виконуються в положенні лежачи на спині, при цьому хворий повинен утримувати ногу, підняту під кутом близько 45 ° до площини ліжка. Тривалість вправ і амплітуда рухів повинні визначатися і обмежуватися самим хворим в залежності від ступеня больового синдрому і стомлюваності м'язів стегна. Зазвичай повне розгинання в колінному суглобі досягається на 2-3 добу, а згинання - протягом 7-10 діб.

Відразу після припинення дії анестезії хворий може вставати і ходити з допомогою милиць, порівнюючи опорну навантаження на ногу з власними больовими відчуттями. Зазвичай в день операції і 1-й післяопераційний день величина навантаження доводиться до маси кінцівки, тобто хворий може "ставити ногу" на підлогу при пересуванні за допомогою милиць. Протягом 3-5 днів після операції пацієнти зазвичай здатні ходити з навантаженням від половини до повної маси тіла.

Надмірна опорна навантаження і не контрольована ходьба в ранньому післяопераційному періоді може посилити явища реактивного набряку суглоба і випоту в ньому, що, в кінцевому підсумку, затримає відновлення функції кінцівки. Тому в перші дні після артроскопії бажано обмежити активність хворих. Це важливий елемент лікування, тому що в зв'язку з відсутністю ран і низьким рівнем болю в області суглоба хворі недооцінюють тяжкості перенесеного втручання. Величина функціонального навантаження на ногу повинна регулюватися в залежності від ступеня вираженості синовіту і набряклості колінного суглоба.

Протягом 1-х діб після операції зазвичай можна спостерігати ту чи іншу скупчення рідини в суглобі (кров, синовіальний ексудат). При наявності виражених ознак внутрисуставного випоту (напруга збільшеного верхнього завороту, балотування надколінка, хворобливість при активному підніманні випрямленої ноги й утриманні її на вазі) необхідно виконати пункцію суглоба і ретельно промити його порожнину 0,5% розчином тримекаина або новокаїну.

При сприятливому перебігу ранового процесу майже всі пацієнти вже до моменту загоєння артроскопічних проколів, тобто через 10-14 днів, не мають клінічних проявів синовіту і можуть ходити без допомоги милиць, не відчуваючи хворобливих відчуттів. Тривалість непрацездатності після артроскопії залежить від фізичної напруженості професійної діяльності пацієнта. Представники розумового і легкого фізичної праці (службовці, працівники системи освіти та медицини, військовослужбовці нестройової служби) можуть приступити до роботи вже через 10-14 днів. Працівники важкої фізичної праці, в т.ч. військовослужбовці строкової служби та офіцери зі стравами характером служби, зазвичай здатні повернутися до професійної діяльності через 3-4 тижні. Спортсмени можуть приступати до тренувань через 3-4 тижні і бути допущені до спортивних змагань через 6-8 тижнів.

Очевидно, що зазначені терміни повернення пацієнтів до професійної активності є орієнтовними і повинні бути уточнені для кожного хворого залежно від характеру і ступеня травматичності артроскопічний процедури і від особливостей реакції суглоба на зростаючі навантаження в післяопераційному періоді. Рівень функціональних навантажень можна вважати допустимим при дотриманні двох умов: по-перше, якщо він не завдасть шкоди відновлюваних при артроскопічний операції структурам; і по-друге, якщо навантаження не викликають хворобливості і набряклості колінного суглоба.

Трачук А.П. Шаповалов В.М. Тіхілов Р.М.

Основи діагностичної артроскопії колінного суглоба

Завершення артроскопії та післяопераційне лікування

Ускладнення, що виникають при проведенні артроскопії

Базове устаткування для артроскопії

Найбільш часта помилка початківців фахівців в області артроскопії полягає в прагненні замовити і придбати максимальну кількість артроскопического обладнання з каталогів, які їм представляють фірми-виробники. Слід пам'ятати, що хірурги, на досвіді і посібниках яких навчається м.