Еферентна терапія інфекційних захворювань
ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
Еферентна терапія (від латинського efferens - виводити) спрямована на виведення з організму токсичних і баластних речовин, метаболітів і здійснюється головним чином за допомогою медико-технічних систем.
Ендогенна інтоксикація, властива більшості інфекційних захворювань, є основною точкою докладання еферентних методів. Вплив еферентної терапії на патологічні процеси не вичерпується прямий детоксикацією. При деяких станах метою застосування еферентних методів лікування є необхідність корекції імунологічних порушень (шляхом виведення надлишку циркулюючих імунних комплексів, імунокомпетентних клітин, аутоантитіл). Практичне значення має також можливість спрямованої корекції білкового і водно-електролітного складу крові.
Еферентної терапії слід з повною підставою відносити до етіопатогенетичним методам лікування, оскільки можливо зв'язування і видалення не тільки мікробних токсинів, але і самих бактерій і вірусів. Разом з тим така терапія ефективна тільки в комплексі зі звичайним етіотропним і підтримуючим лікуванням відповідно нозологічної формі захворювання.
Еферентна терапія реалізується інвазивними (екстракорпоральна гемокоррекция і фотомодифікація крові) і неінвазивними (ентеросорбція) методами.
Неінвазивні методи ЕФЕРЕНТНОЇ ТЕРАПІЇ
До неінвазивним сорбційними методів відносять методи детоксикації та метаболічної та імунологічної корекції, в процесі проведення яких не здійснюється прямий контакт сорбенту з кров'ю. У інфекційних хворих практичне застосування знайшла гастроинтестинальная ентеросорбція.
Гастроинтестинальная сорбція частіше реалізується шляхом прийому препаратів per os, рідше - через назогастральний або назоінтестінальном зонди. Перший шлях прийому препарату кращий при більшості захворювань, коли хворий в змозі здійснювати ковтальний акт і немає небезпеки тривалої затримки сорбенту через динамічної або механічної непрохідності шлунково-кишкового тракту. Другий спосіб передбачає введення зонда в шлунок або тонку кишку з фракційним введенням і виведенням сорбенту.
Сорбенти. Як ентеросорбентів використовують активоване вугілля медичного призначення (карболен, карбактін, АУВ «Дніпро», СКТ-П, белосорб, ваулен, СКН-П. ВНДІТ-1 і ін.), Пористі полімери рослинного і природного походження (полісорб МП, поліфепан, Лигносорб, пектини та ін.), іонообмінні матеріали (холестирамін, вазозан), синтетичні полімери (ентеродез, ентеросорб). Вибір сорбентів залежить від конкретних завдань терапії, способу введення, переносимості хворими терапії та інших умов. При інфекційної патології найбільш ефективні сорбенти, здатні зв'язувати не тільки токсини, і бактеріальні клітини (активоване вугілля і препарати на основі лігніну). Оптимальна добова доза для більшості сорбентів при прийомі препаратів per os становить 0,5-1,0 г / кг маси тіла. Ця доза ділиться на 3-4 прийоми і приймається, як правило, натще. Тривалість ентеросорбції при гострих захворюваннях - 3-5 днів, при хронічних - до 10-14 днів з подальшими перервами в 7-10 днів.
Загальні принципи прімененія.Ентеросорбція може призначатися за синдромально принципом до встановлення етіологічного діагнозу. При гострих інфекційних захворюваннях ефективність ентеросорбції істотно підвищується в разі застосування її в перші години (дні) хвороби. За ступенем детоксикації ентеросорбція протягом 1-2 днів порівнянна з одноразовою екстракорпоральної геморрекціей. Так само як і інші методи еферентної терапії, ентеросорбція не замінює, а доповнює звичайне етіотропне і патогенетичне лікування. У порівнянні з екстракорпоральної гемокоррекціі, сфера застосування ентеросорбції при інфекційній патології набагато ширше і охоплює легкі і середньотяжкі форми вірусних гепатитів, тіфопаратіфозних захворювань, діарейних інфекцій, лептоспірозів і ін. Комбінація цих методів при тяжкому перебігу генералізованих інфекцій забезпечує потенціювання ефекту. Показання до застосування представлені в табл. 18.
