Другий етап диспансеризації дітей у стоматолога, дитяча стоматологія

Другий етап диспансеризації передбачає спеціальний огляд. Він має на меті виділити диспансерні групи дітей відповідно до стоматологічними захворюваннями. (Питання про те, що огляд і санація ведуться одночасно, в стоматології вирішене і обговоренню не підлягає.)

Завдання спеціального огляду полягає в тому, щоб виявити сформовану патологію, ознаки та початкові стадії формуються патологічних процесів, а також постаратися побачити і з'ясувати причини, що сприяють або створюють фон для розвитку захворювань. На дитину треба подивитися очима дитячого стоматолога, т. Е. Одночасно очима педіатра, стоматолога-терапевта, хірурга і ортодонта. Дитячого стоматолога відрізняє не тільки доброта, терпіння, м'якість характеру, високу професійну майстерність (всі стоматологічні маніпуляції він повинен робити швидко, точно, безболісно), але і здатність мислити, як педіатр.

Для упорядкування огляду і отримання достатньої інформації ми пропонуємо наступний план огляду.

План обстеження дитини при відборі контингенту для диспансеризації у стоматолога
Знайомство з дитиною
огляд:
Вивчення постави і положення голови Огляд особи (при необхідності вимір) Виявлення шкідливих звичок. Вивчення функцій:
- Функція мови.
- «ковтання.
- «дихання.
- «змикання губ.

Вивчення стоматологічного статусу:
- Стан регіонарних лімфатичних вузлів.
- Стан губ і приротовой області.
- Стан передодня рота (глибина передодня, величина і форма вуздечок і тяжів), характер прикріплення м'яких тканин до кістковому скелету обличчя.
- Стан ясенного краю; при показаннях використовується проба Шиллера і підраховується індекс РМА.
- Стан гігієни порожнини рота (гігієнічний індекс) -.
- Форма зубного ряду.
- Співвідношення щелеп.
- Стан щік, мови, ротоглотки.
- Стан тканин зуба (гіпоплазія, аплазія, флюороз і ін.).
- Показники карієсу КПУ, кп, КПВ + кп, КП поверхонь.
- Кількість депульпованих зубів.
- Діагностика початкового карієсу.
- Діагностика «одонтогенних вогнищ» (електротест по Гелену, гістамін проба та ін.).
- Панорамна рентгенограма
- Спеціальні додаткові методи дослідження.

Таким чином, після первинного огляду і санації порожнини рота в диспансерної карті дитини повинні бути відзначені наступні показники:
- вік;
- страждає хронічними захворюваннями внутрішніх органів;
- має захворювання опорно-рухового апарату, мигдалин, порушення постави, мовної артикуляції, шкідливі звички, все це без морфологічних змін в щелепно-лицевої ділянки, група здоров'я;
- потребує лікування у ортодонта (сформована і формується патологія);
- потребує лікування у хірурга-стоматолога;
- має компенсовану форму карієсу *;
- має субкомпенсовану форму карієсу **;
- має декомпенсована форму карієсу ***;
- проведено консервативне лікування початкових форм карієсу;
- має захворювання крайового пародонту, обумовлені місцевими причинами або загальними захворюваннями;
- має інші види патології, відповідно до яких потребує диспансерного спостереження.

* Компенсованій формі карієсу вважається такий стан, коли індекс КПУ, кп або КПВ + кп (в період змішаного прикусу) не перевищує показників середньої інтенсивності карієсу відповідної вікової групи (див. С. 50). Відсутні початкові стадії карієсу, виявлені спеціальними методами. Виявлені каріозні порожнини локалізуються на типових для карієсу поверхнях, карнозний процес при обробці виявляє тенденцію до обмеження. Дитина належить до I і II груп здоров'я (не має хронічних захворювань) або має компенсований стан хронічного захворювання (III група здоров'я).

Якщо вважати, що для Москви середнє значення інтенсивності КПУ або КПУ + кп для дітей 1-2-3-х класів дорівнює 5; 4-5-6- 7-х класів - 4; 8-9-10-х класів - 6, то компенсована форма карієсу визначається показниками КПУ, кп або КПВ + кп менше 5 в 1-2-3-х класах; менше 4-в 4-5-6-7-х класах; менше 6 - в 8-9-10-х класах.
** субкомпенсованаформи карієсу вважається такий стан, коли інтенсивність карієсу по індексам КПУ, кп КПУ + кп більше середнього значення інтенсивності для даної вікової групи (т. Е, дорівнює сумі середнього значення КПУ, кп, КПВ + кп і трьох сигмальних відхилень, т . е. М + Зσ, де σ = [Vmax-Vmin] / к;
к = 6,5) при оптимальному прояві клінічних ознак карієсу; каріозні порожнини локалізуються в типових зонах, краї емалі закруглені, дентин в міру пігментований, каріозний процес в зубі розвивається з тенденцією до обмеження патологічних змін. Відсутні симптоми початкового карієсу пришеечной області і області імунних зон, гігієнічний індекс менше 2 по Федорову і Володкіною.

Для Москви субкомпенсированная форма визначається показниками: для дітей 1-2-3-х класів - до 8; 4-5-6-7-х класів-до 8; 8-9-10-х класів - до 9.
*** декомпенсована формою карієсу вважається такий стан, при якому показники КПУ, кп або КПВ + кп перевищують максимальний показник (М + Зσ) або при меншому значенні КПУ виявляються множинні крейдяні плями; клінічне розвиток карієсу відповідає активному процесу (локалізація карієсу в області імунних зон з великою кількістю світлого вологого дентину, з крихкими гострими краями емалі, патологічний процес не має тенденції до обмеження і т. д.).

Детальний опис інших приватних методик обстеження дитини дано у відповідних розділах.