Дрібновогнищевий інфаркт міокарда - кардіологія лікування дрібновогнищевий інфаркт міокарда аритмія
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда. До нього відносять випадки виникнення у хворих на ішемічну болезньюсердца дрібних вогнищ некрозу серцевого м'яза, що характеризуються більш легким у порівнянні з інфарктом міокарда клінічним перебігом, відсутністю одних (аневризма серця, розрив серця і ін.) Або рідкістю інших (серцева недостатність, фібриляція шлуночків, асистолія, тромбоемболії і т. д.) ускладнень, наявністю характерних змін ЕКГ.
Дрібновогнищевий інфаркт міокарда становить приблизно 20% всіх випадків інфаркту міокарда. Нерідко (приблизно в 30% випадків) дрібновогнищевий інфаркт міокарда може трансформуватися в великовогнищевий, в зв'язку з чим він може бути розцінений як передінфарктний стан.
Ангинозная біль при мелкоочаговом інфаркті міокарда зазвичай порівняно невеликої інтенсивності і тривалості, хоча між виразністю болю і просторістю поразки міокарда не існує суворої залежності. Затяжна біль при мелкоочаговом інфаркті міокарда може пояснюватися рецидивуючим перебігом (утворенням нових вогнищ некрозу) або тривалої ішемією периинфарктной зони. Якщо біль досить інтенсивна, може розвинутися шок, хоча частіше артеріальноедавленіе має тенденцію до підвищення. Звучність тонів серця у більшості хворих зазвичай не змінюється. Як правило, відсутні ритм галопу і шум тертя перикарда. Тахікардія спостерігається не завжди і носить рефлекторний характер. Серцева недостатність розвивається лише у випадках множинних вогнищ некрозу на тлі кардіосклерозу після перенесеного раніше інфаркту міокарда. Порушення ритму і провідності виявляються значно рідше, ніж при крупноочаговом інфаркті міокарда, хоча, з'являючись, можуть бути важкими аж до розвитку фібриляції шлуночків і повної передсердно-шлуночкової блокади. Температура зазвичай не перевищує 37,5 ° С, лейкоцитоз 10-12-109 / л, паличкоядерних зрушення і еозинофілія реєструються не завжди; ці зміни виражені слабше, ніж при крупноочаговом інфаркті міокарда, і зберігаються відносно недовго. ШОЕ збільшується не у всіх хворих. Активність ферментів підвищується короткочасно і незначно. На ЕКГ відзначаються характерні для інфаркту міокарда зміни S-T і Т і формування негативного зубця Т (до 20 днів і більше) без патологічного зубця Q.
Диференціальна діагностика при мелкоочаговом інфаркті міокарда будується таким же чином, як і при крупноочаговом. Відмінності від крупноочагового інфаркту міокарда, вогнищевої дистрофії і стенокардії наведені в розділі «Інфаркт міокарда» (див. Табл. 10).
При диференціації осередкових поразок слід мати на увазі, що зміни інтервалу ST і Т на електрокардіограмі, подібні дрібновогнищевим некрозів і ішемії, можуть спостерігатися при функціональних і метаболічних розладах, гіпокаліємії і гиперкатехоламинемии. Проводять індераловую (обзідановую) і калієву проби.
Калієва проба. Через 1-2 години після прийому їжі (ще краще натщесерце) в стані спокою реєструється електрокардіограма. Потім хворому дають всередину калію хлорид або інший препарат калію по 1 г на 10 кг маси (в середньому 6-8 г). Через 1 і 2 ч з: Іова реєструють ЕКГ. При функціональних або метаболічних порушеннях у 75-95% осіб конфігурація ST і Т нормалізується, тоді як при ішемічній болезнісердца не змінюється.
Індераловая (обзідановая) проба. ЕКГ реєструють до і через 1 год після прийому всередину 0,04 г індерал або обзидана. При функціональних зрушеннях ЕКГ картина нормалізується або поліпшується, при ішемічній болезнісердца не змінюється.
Лікування дрібновогнищевий інфаркту міокарда проводиться за тими ж принципами і з застосуванням тих же лікарських засобів, що і крупноочагового. Хворі госпіталізуються в спеціалізовані кардіологічні відділення, проходять ті ж етапи (госпітальний- в відділенні або блоці, палаті інтенсивного спостереження, лікування та реанімації, в інфарктному відділенні і у відділенні реабілітацій хворих на інфаркт міокарда, санаторний - а спеціальному відділенні реабілітації санаторію кардіологічного профілю або в спеціальному санаторії реабілітації). Проводяться заходи щодо усунення больового синдрому та невідповідності між енергетичними запитами міокарда та можливостями його кровопостачання, по боротьбі з тромбоутворенням, по корекції електролітних порушень і зрушень кислотно-лужного балансу, по профілактиці і лікуванню порушень ритму і провідності, але запобігання росту некротической зони і т. д. Однак терміни перебування хворого в стаціонарі і на кожному з лікувально-реабілітаційних етапів (крім санаторного) менше, ніж при крупноочаговом інфаркті міокарда. Середні терміни різних етапів активізації хворих при проведенні реабілітації також скорочені (табл. 16).
хворих дрібновогнищевим інфарктом міокарда "href =" / table-16.html "> Таблиця 16. Середні терміни різних етапів активізації хворих дрібновогнищевим інфарктом міокарда (по Е. І. Чазову з співавт. 1978)
Прогноз при мелкоочаговом інфаркті міокарда в загальному сприятливий, особливо у випадках першого інфаркту, викликаного без ускладнень. Летальність зазвичай не перевищує 2-4%. При повторних ураженнях (навіть дрібновогнищевих), розвитку дрібновогнищевий інфаркту міокарда на тлі рубцевих змін міокарда після раніше перенесеного крупноочагового інфаркту міокарда, виникненні ускладнень прогноз погіршується.
Профілактика дрібновогнищевий інфаркту міокарда проводиться за тими ж принципами, що і профілактика крупноочагового інфаркту міокарда (див. Також «Інфаркт міокарда»).
Vtkrjjxfujdsq byafhrt vbjrfhlf. R ytve jtyjczt ckexfb djpybryjdtybz e, jkmys [bitvbxtcrjq, jktpym. cthlwf vtkrb [jxfujd ytrhjpf cthltxyjq vsiws, [fhfrtthbpe.obtcz, jktt kturbv gj chfdytyb. c byafhrtjv vbjrfhlf rkbybxtcrbv ttxtybtv, jtcetctdbtv jlyb [(fytdhbpvf cthlwf, hfphsd cthlwf b lh.) bkb htlrjctm. lheub [(cthltxyfz ytljctftjxyjctm, ab, hbkkzwbz; tkeljxrjd, fcbctjkbz, thjv, j'v, jkbb b t. l.) jckj; ytybq, yfkbxbtv [fhfrtthys [bpvtytybq 'RU. Vtkrjjxfujdsq byafhrt vbjrfhlf cjctfdkztt ghbvthyj 20% dct [ckexftd byafhrtf vbjrfhlf. Ythtlrj (ghb, kbpbttkmyj d 30% ckexftd) vtkrjjxfujdsq byafhrt vbjrfhlf vj; tt thfycajhvbhjdftmcz d rhegyjjxfujdsq, d cdzpb c xtv jy vj; tt, stm hfcwtyty rfr ghtlsyafhrtyjt cjctjzybt. Fyubyjpyfz, jkm ghb vtkrjjxfujdjv byafhrtt vbjrfhlf j, sxyj chfdybttkmyj yt, jkmijq byttycbdyjctb b ghjljk; bttkmyjctb, [jtz vt; le dshf; tyyjctm. jkb b j, ibhyjctm. gjhf; tybz vbjrfhlf yt ceotctdett cthjujq pfdbcbvjctb. Pftz; yfz, jkm ghb vtkrjjxfujdjv byafhrtt vbjrfhlf vj; tt j,] zcyztmcz htwblbdbhe.obv ttxtybtv (j, hfpjdfybtv yjds [jxf; rjd ytrhjpf) bkb lkbttkmyjq bitvbtq gthbbyafhrtyjq pj