Дренування - медична енциклопедія - все про здоров’я серця

Дренування (англ. Drain осушувати, дренувати) - забезпечення відтоку вмісту ран, абсцесів, різних порожнин і порожнистих органів. Є основним серед методів фізичної антисептики. Дренування можна виробляти гумовими, хлорвінілові і іншими трубками різного діаметру (дренажами), гумовими або марлевими смужками, які вводять в рану, порожнину абсцесу, суглоба, плеври, черевну порожнину і ін. Дренажі повинні забезпечувати адекватний відтік вмісту, мати хімічну і біологічну інертністю. Гній, продукти розпаду тканин, а з ними і мікроорганізми по одному або декільком дренажам виділяються й евакуюються в спеціальні ємності або в пов'язку.

Дренаж може бути з'єднаний трубкою з посудиною, в якому знаходиться розчин антисептичного препарату (сифонне Д.). Крім того, через дренаж в рану або гнійну порожнину можна вводити розчини антисептичних препаратів, антибіотики, протеолітичні ферменти. Для Д. плевральної порожнини застосовують сифонне підводне дренування по Бюлау. Для більш ефективного промивання ран і гнійних порожнин крім одного дренажу в них вводять другу трубку, а через неї розчин антибактеріального препарату, разом з яким видаляється з рани ранові відокремлюване. Цей метод застосовують також при лікуванні гнійних плевритів і перитоніту. Коли дренируемая порожнину герметична (ушітая рана, емпієма плеври, гнійний артрит, що не розкритий абсцес), можлива тривала активна аспірація (так зване вакуумне дренування). Розрідження в системі може бути створено за допомогою шприца Жане, яким видаляють повітря з герметичної банки з підключеним до неї дренажем, або за допомогою водоструминного відсмоктування, трехбаночной системи, стандартного апарату типу гармошки, електровакуумного апарату.

Це ефективний метод Д. сприяє також зменшенню порожнини рани, швидшому її закриття і ліквідації запального процесу, а при емпіємі плеври - расправлению підгорнутого ексудатом легені. Вакуумне Д. широко застосовують для профілактики і скорочення термінів загоєння ран після великих операцій (пластики передньої черевної стінки, мастектомії, черевно-промежинна екстирпації прямої кишки, після операцій на легенях і органах середостіння), для лікування спонтанного пневмотораксу і емпієми плеври. У абдомінальної хірургії аспирационное Д. шлунка і тонкої кишки використовують з метою профілактики і лікування парезу шлунково-кишкового тракту, профілактики неспроможності швів анастомозів, лікування абсцесів черевної порожнини, кіст і абсцесів печінки, селезінки і підшлункової залози. При лікуванні ран як дренаж застосовують також марлеві тампони різних розмірів, які готують з смужки марлі. Завдяки своїй гігроскопічності тампон всмоктує кров, ексудат, однак дренирующие властивості його проявляються не більше 8 год. Потім тампон може стати свого роду пробкою, що закупорює рану і таким, що порушує відтік з неї ексудату.

Дренірующіе властивості тампона підвищуються при змочуванні його 5-10% гіпертонічним розчином натрію хлориду, який за рахунок підвищення осмотичного тиску сприяє посиленню відтоку рідини з рани. Різновидом марлевих тампонів є тампон Микулича. Він складається з великої марлевою серветки, що укладається на дно і стінки рани, і марлевих тампонів, яким заповнюють утворюється мішок. У міру просочування тампонів раневим виділенням, їх замінюють новими до тих пір, поки не припиниться відтік виділень. Після цього потягіваніем за нитку, пришитий до середини серветки, її видаляють. Ускладненнями Д. є випадання дренажної трубки, утворення гематоми і крайової некроз, нагноєння ран. При тривалому тиску дренажу на судини можливо аррозіонное кровотеча, а при тиску на стінку кишки - її пролежень і освіту кишкового свища. Дренування сечових шляхів проводять інструментальним і оперативним способами. Інструментальне Д. здійснюють шляхом катетеризації сечового міхура або ниркової балії при порушеному їх спорожнення. При необхідності тривалого дренування верхніх сечових шляхів застосовується підвісна катетеризація самоутримними катетером типу «Стент». Фіксація катетера обумовлюється закручуванням проксимального і дистального кінців катетера в нирковій балії і в сечовому міхурі після видалення випрямляє катетер струни.

Оперативне Д. сечових шляхів може бути самостійним втручанням або заключним етапом різних урологічних операцій. Найчастіше застосовують Д. ниркової балії (через її стінку - піелостомію або через тканину нирки - нефростомію). Застосовують також чрескожную пункційну нефростомія під рентгенівським або ультразвуковим контролем. Д. сечового міхура над лобковим зчленуванням (епіцістостоми) може бути виконано оперативним шляхом або за допомогою пункції спеціальним троакаром (троакарние епіцістостоми). Нефростоміческого, цістостоміческім дренажні трубки повинні бути надійно фіксовані до шкіри лигатурой і закріплені за допомогою паска. Сечоводо катетери, зовнішні катетери типу «Стент», уретральні катетери фіксують за допомогою лейкопластиру і лігатури до шкіри. Промивання цістостоміческім дренажних трубок і уретральних катетерів проводять при оклюзії їх згустками детриту, гною, крові, піском невеликим (50-80 мл) кількістю антисептичний розчину. Промивання нефростоміческого дренажів, сечоводо катетерів, зовнішніх катетерів типу «Стент» необхідно починати з аспірації сечі, при безуспішності якої вводять не більше 2-3 мл будь-якого антисептичний розчину.

Бібліогр. Загальна хірургія, під ред. В. Шмітта і ін. Т. 2. с. 62, М. 1985; Рани і ранова інфекція, під ред. М.І. Кузіна і Б.М. Костюченка, с. 353, М. 1981; Стручков В.І. Гостищев В.К. і Стручков Ю.В. Керівництво по гнійної хірургії, М. 1984.