Дренування черевної порожнини в гінекології
Дренування черевної порожнини в гінекології.
Дренування черевної порожнини в даний час застосовують дуже рідко. Черевну порожнину зазвичай закривають наглухо. При розриві мешотчатой гнійної пухлини придатків питання про необхідність дренування слід вирішувати індивідуально, виходячи зі стану хворий, кількості ізлівшегося під час операції гною, наявності лихоманки (гострий або хронічний процес) і того, наскільки була забруднена гноєм черевна порожнина. Якщо в придатках матки був старий процес, гній з мешотчатой пухлини може не містити бактерій, і в цьому випадку питання про необхідність дренування відпадає. При гострому гнійному процесі і загальному хорошому стані хворий, видаленні ізлівшегося гною і мешотчатой пухлини черевну порожнину можна закрити наглухо або використовувати тільки гумовий трубчастий дренаж, виведений в піхву через колиютомное отвір в задньому склепінні. Цілком зрозуміло, що при вирішенні цього питання велике значення має захист верхнього відділу черевної порожнини від затікання гною і ретельність перитонизации куксою і ділянок, позбавлених очеревини.
У хворих виснажених, ослаблених тривалою гарячковим перебігом процесу і літніх при розриві гною в черевну порожнину, особливо в разі розпаду ракової пухлини або розриву матки при піометрі, дренування через черевну рану і піхву буде доречним, так як сподіватися на захисні сили організму особливо не доводиться. Дренажі можуть застосовуватися і при погано зупинятися паренхиматозном кровотечі, коли марлевий тампон сприяє зупинці кровотечі і перешкоджає утворенню гематоми, а марлева або гумова смужка і гумовий дренаж забезпечують відтік крові, що вилила.
Як дренажів найчастіше застосовуються гумові трубки з декількома отворами на кінці, який підводиться до області, що вимагає дренування. Іноді використовуються смужки резіпи, зазвичай вирізані з рукавичок, які не дозволяють злипатися раневому отвору і перешкоджають скупченню крові і запального ексудату в рані. Хороший відсмоктує ефект дає комбінований дренаж, що складається з марлевою смуги, оберненої перчаточной гумою, за винятком кінця, підведеної до місця скупчення рідини (гною та ін.), І другого кінця, виведеного назовні. Подібний тампон НЕ обростає грануляціями і з ним на великому його протязі не зростаються сальник, очеревина і кишкові петлі. Такий комбінований тампон має хороші дренажні властивості і легко витягається, коли в ньому мине необхідність.
Тампон Микулича в даний час застосовується виключно рідко і може бути використаний при великому інфікуванні черевної порожнини і в тих випадках, коли доцільно відмежувати її верхній відділ від області таза. Тампон Микулича складається з великої марлевою серветки або марлевого мішка з прикріпленою до нього в центрі міцної подвійний шовковою ниткою, що звисає назовні. У порожнину мішка вводять кілька марлевих смуг, що мають на кінці нитки з вузлами, по числу яких визначається порядковий номер смужки. Першу марлеву смужку вводять на дно мішка, потім послідовно розміщують інші. Кінці смужок і нитку, що йде від дна мішка, виводять назовні, зазвичай в нижній третині рани, але з таким розрахунком, щоб нижній кут рани був зашитий і марлевий тампон з усіх боків оточувала очеревина. Заповнюючи порожнину і стикаючись з інфікованою тканиною, марлевий тампон сприяє склеюванню інфікованих поверхонь, відмежування і локалізації запального процесу.
Тампон Микулича видаляють по частинах. Спочатку, починаючи з 3-го дня, по черзі видаляють марлеві смужки, причому першу виводять останньої. Потім повільним потягіваніем за нитку, прив'язану до дна мішка, його витягують. Для полегшення і зменшення хворобливості при видаленні мішка в його порожнину вливають перекис водню, вазелінове масло або мазь Вишневського. Завдяки тому що тампон Микулича витягується поступово, протягом 3-4 днів, відбувається поступове заповнення рани в напрямку з глибини до поверхні, що запобігає утворенню глибоких кишень.
Дренування черевної порожнини через заднє склепіння піхви проводиться таким чином. Після закінчення маніпуляцій в черевної порожнини помічник вводить корнцанг або довгу вигнуту клему під контролем пальця в задній звід піхви і піднімає його догори, випинаючи стінку піхви і очеревину прямокишково-маточного кишені. За вказівкою хірурга помічник переміщує кінець корнцанга так, щоб він зайняв положення в середині заднього склепіння. Після цього над корнцангом скальпелем або ножицями розкривають невеликим розрізом заднє склепіння, корнцанг вводять в черевну порожнину і, розсовуючи його бранши, розширюють отвір. Кінець дренажної трубки або марлевої смужки захоплюють корнцангом і витягують з черевної порожнини в піхву. Другий кінець марлевою смужки укладають пухко в прямокишково-матковому поглибленні.
Переливання крові, протишокових і кровозамещающих рідин при гінекологічних операціях застосовується дуже часто. Практично кожної хворої, яку укладають на операційний стіл, відразу ж починають внутрішньовенне крапельне введення кровозамінників (5% розчину глюкози, фізіологічного розчину кухонної солі та ін.). При налагодженій системі для внутрішньовенного вливання легко вводити будь-які лікарські речовини, кров або протишокові рідини, якщо в цьому виникає необхідність. Майже кожна брюшностеночного лапаротомія і багато вагінальні операції повинні супроводжуватися крапельним переливанням крові. Крім противошокового ефекту, трансфузія крові необхідна для заповнення крововтрати під час операції при кровотечі з перерізаних судин і втрати з системи кровообігу певної маси крові, що залишається в видаляються органах, наприклад при великих за обсягом пухлинах матки і придатків.