Достинекс при плануванні та веденні вагітності

Обстеження жінок з безпліддям часто виявляє підвищений рівень пролактину. В цьому випадку пацієнтці можуть призначити препарат Достинекс. Що це за препарат і чи допоможе він завагітніти?

Пролактин і його ефекти

Пролактин - це пептидний гормон гіпофіза, який стимулює лактацію у народила і пригнічує овуляцію. Секреція пролактину знаходиться постійно в стані придушення - це забезпечується дофамином. Стимулювати його викид може підвищення рівня естрогену, що і трапляється під час вагітності.

Однак протягом усього періоду очікування малюка дію естрогену гальмує прогестерон. Після народження плаценти рівень естрогену різко знижується, і у породіллі починає виділятися молозиво, а потім і молоко.

Синтез пролактину зростає при механічному подразненні соска, при стресі, фізичному навантаженні, сильного болю, після прийому антагоністів рецепторів дофаміна (Бромкриптин).

Пролактин гальмує овуляцію шляхом пригнічення фолікулостимулюючого гормону, гонадотропіну і прогестерону, продовжує життя жовтого тіла в яєчниках, але гальмує виділення їм естрогену і прогестерону.

Підвищення концентрації пролактину поза годування грудьми призводить до наступних ефектів:

• порушення менструального циклу;
• аменорея;
• безпліддя;
• відсутність оргазму і фригідність;
• збільшення розмірів грудей, освіта в них кіст, аденоми, можливо раку;
• галакторея.

Медикаментозна корекція рівня пролактину

Підвищений рівень пролактину не дає пацієнтці зачати дитину, але вагітність може наступити після курсу Достинексу. Це препарат з міжнародним назвою Каберголін.

Він впливає на гіпофіз шляхом стимулювання дофамінових рецепторів. Ефект гальмування проявляється вже через 3 години після прийому таблетки і зберігається протягом 7-28 днів, тому при лікуванні гіперпролактинемії немає необхідності приймати препарат щодня.

Дозування Достинексу при плануванні вагітності залежить від переносимості препарату та швидкості розвитку його ефекту:

• Починають прийом з невеликих доз, 0,5 мг на тиждень (1 таблетка), спочатку можна ділити її на 2 прийоми по 0,25 мг двічі.
• Якщо побічні ефекти не розвиваються, можна поступово збільшувати дозу на 1 таблетку на місяць.
• У більшості хворих терапевтичний ефект з'являється вже при 2 таблетках в тиждень, але в деяких випадках дозування може доходити до 4,5 мг (9 таблеток).
• Якщо використовується більше 2 таблеток, їх прийом слід ділити на декілька разів через рівні проміжки.

Рівень пролактину в крові контролюють раз на місяць. Коли після прийому Достинексу настає вагітність? Зниження пролактину спостерігається через 14-28 днів після початку застосування ліків. У більшості жінок в цей період відновлюється овуляція, хоча місячні можуть ще не з'явитися, тому гінекологи рекомендують виконувати тест на вагітність кожні 4 тижні.

У фізіологічних умовах дія пролактину направлено на підтримку гестації, а значить, прийом Достинексу під час вагітності протипоказаний. Якщо зачаття наступило, препарат відміняють під контролем лікаря, поступово знижуючи дозування. Рекомендується зменшувати дозу на полтаблетки в тиждень. Це буде фізіологічно і не викличе зростання пухлини гіпофіза.

Достинекс: побічні ефекти і протипоказання

Препарат добре переноситься, небажані дії проявляються рідко і залежать від дози. Іноді вони з'являються на початку лікування, але проходять через 2 тижні самостійно. Деяким рекомендується знизити дозування ліків, а потім поступово її підвищити, що зменшить ймовірність додаткових проявів.

Найчастіше жінки скаржаться на такі побічні ефекти Достинексу:

• зниження артеріального тиску; диспепсія - нудота, блювота;
• ознаки гастриту;
• запор;
• хворобливе нагрубання молочних залоз;
• відчуття жару, припливи;
• порушення сну, депресія.

• при вагітності вже на ранніх термінах;
• при годуванні груддю;
• пацієнтам з печінковою і нирковою недостатністю;
• при патології серцево-судинної системи;
• при психічних захворюваннях;
• при прийомі ліків для зниження тиску.

Достинекс з обережністю приймають, якщо є:

• гастрит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки;
• будь-яка патологія печінки;
• депресивні психічні розлади.

При одночасному прийомі з ліками-антагоністами дофаміну, ефект препарату буде знижений, тому Достинекс не рекомендується приймати одночасно з аміназином, метоклопрамід, хлорпротиксеном.

У післяпологовому періоді препарат використовують для придушення лактації. При відсутності ефекту від його прийому кілька днів слід утриматися від годування грудьми.

Достинекс, Дюфастон і Утрожестан при підготовці до вагітності

При плануванні вагітності іноді застосовують Достинекс в комплексі з Дюфастоном або Утрожестаном. Каберголін застосовують в звичайному режимі, а препарати прогестерону з 16 по 25 день циклу.

Після настання вагітності Достинекс потрібно скасувати, а прийом Дюфастона продовжити, можливо, зі збільшенням дози з 2 до 3 таблеток на день - це допоможе підтримати розвиток плода і зменшить ймовірність переривання.

Достинекс при підготовці до ЕКЗ використовують протягом курсу. Після цього роблять перерву на місяць, після якого можна проводити забір яйцеклітин і запліднення. Проміжок необхідний для виведення ліків з організму, так як Достинекс має ефект накопичення.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для Mirmam.pro