Дослідження зовнішнього вигляду новонародженого при патронажі

При зовнішньому огляді необхідно виявити вади розвитку, стигми дісембріогенеза і хромосомні синдроми. Сукупність змін, які можуть розвинутися при патологічних умовах, накладають відбиток на зовнішній вигляд дитини, який при ряді захворювань є постійним і тому характерним.

Конституціональні диспластические риси розвитку у немовляти нерідко називаються дізембріогенетіческіе стигми або малими аномаліями розвитку (мікроаномаліі). Вони є своєрідним мікрогенетіческім фоном сім'ї.

Диспластичні риси розвитку частіше є спадково зумовленими і мають домінантне успадкування. Оцінка стигматизації дитини повинна проводитися в порівняльному аспекті з стигматизацією його батьків.

Умовним порогом стигматизації вважається наявність у дитини не більше 5-6 стигм. Перевищення цього порога слід розцінювати як відхилення конституційного розвитку в бік диспластического варіанту є показником підвищеного ризику затримки психомоторного розвитку.

Статус діспластікус у здорової дитини. без будь-якої спадкової навантаженість, призводить до виникнення ряду неспецифічних реакцій нервової системи у відповідь на общеінфекціонние, травматичні, токсичні, алергічні та інші фактори. До неспецифічним реакцій нервової системи відносять:

• явища менингизма;
• ликвородинамические порушення у вигляді проходять гіпертензійного або гіпотензіонних станів;
• судомні, вегето-судинні та енцефалітіческіе реакції.

При спадкових і вроджених захворюваннях нервової системи відзначається, як правило, значне збільшення кількості стигм, в два-три і більше разів.

Є певний паралелізм між наростанням рівня стигматизації та тяжкістю неврологічних синдромів, їх схильністю до судомних реакцій, ликвородинамических порушень і набряку мозку.

Тому оцінка диспластических рис розвитку сприяє більш точної характеристиці того конституційного фону, на якому розвиваються як неспецифічні реакції нервової системи, так і ряд спадкових захворювань нервової системи.

Слід пам'ятати, що диспластические конституціональні стигми поліетіологічное і можуть бути:

• варіантом норми;
• симптомом захворювання;
• самостійним синдромом або навіть самостійною нозологічною формою.

Основні дізембріогенетіческіе стигми наведені в табл. 2.

Таблиця 2. Основні дізембріогенетіческіе стигми

Три години ночі. Чоловік з дружиною сплять. Раптом дзвінок у двері. Чоловік, матюкаючись, йде відчиняти. На порозі стоїть мужик, очевидно піддатий:

- Друг, ходімо зі мною, тут поруч, допоможеш мене толкануть.

- Ти, мужик, охренел, чи що? Три години ночі. Іди кого-небудь іншого проси.

Чоловік лягає знову в ліжко. Дружина запитує, хто приходив.

- Так, якийсь козел застряг, просив його штовхнути. Я його послав.

- Ти просто звірюка якийсь. Пам'ятаєш, як у нас мотор заглух, та під дощем, і нас якийсь хлопець цілу годину штовхав? Ти що, людини виручити не можеш?

Чоловік, знову матюкаючись, вилазить з ліжка, одягається. Виходить у двір в повній темряві. кричить:

- Тут я! Йди сюди!

- Ну тут, на гойдалках!