Дослідження стану вегетативної нервової системи

Для дослідження стану вегетативної нервової системи велике значення мають скарги хворого і результати загального огляду. Слід звернути увагу на ширину зіниць, колір і стан шкіри (сухість, ги-пергідроз), інші трофічні порушення шкіри, нігтів і волосся, стан сльозо і слиновиділення, лабільність вазомоторов на обличчі і шиї, частоту пульсу, артеріального тиску, температуру тіла. Важливими є скарги, пов'язані з на-рушення кислотності шлункового соку, функції тазових органів, а так-же наявність больового синдрому і т. П.

Досить часто для оцінки стану вегетативної нервової системи використовують спеціальні таблиці і тести. Різні психологічні методики дають можливість визначити характерологічні і психологічні особливості хворого. Для оцінки функціонального стану лимбико-ретикулярного комплексу використовують метод електроенцефало-графії. У клініці зазвичай досліджують серцево-судинні, судинні і шкірні вегетативні рефлекси.

Серцево-судинні рефлекси. Рефлекторна регуляція серця (рефлекс Даньіні-Ашнера) виявляють шляхом натискати протягом 20 з подушечками паль-ців рук лікаря на передньо поверхні очних яблук пацієнта. У нормі частота пульсу повинна зменшитися в середньому на 8 ударів в 1 хв. У разі ваготонии пульс сповільнюється більш ніж на 10 ударів в 1 хв, а в разі сімпатікотонін - частота пульсу не змінюється або ж частішає.

Подібними до цього рефлексу є солярний, Сінокаротідний, небно-серцевий рефлекси, які розрізняються лише місцем натиску.

Ортоапатіческій рефлекс (рефлекс Превели) складається в учащении ча-простоти пульсу і підвищення артеріального тиску при зміні положення хворого з горизонтального в вертикальне. У нормі спостерігається збільшення пульсу на 8-12 ударів в 1 хв, а АТ підвищується на 5-10 мм рт. ст. Ступінь вище-ня цих показників є показником збудливості симпатичної частини вегетативної нервової системи.

Кліностатіческом рефлекс (рефлекс Даніелополу) характеризується протилежними змінами (уповільненням пульсу на 6-8 ударів в 1 хв і зниженням артеріального тиску на 5-10 мм рт. Ст.) При зміні положення біль-ного з вертикального в горизонтальне. Якщо хворого підняти з гори-зонтальним положення в вертикальне, а потім повернути його назад в горизонтальне, ці показники протягом 3 хв повинні повернутися в початковий стан.

Судинні рефлекси (вазомоторні шкірні реакції) можна прове-рить за допомогою механічного подразнення шкіри. В такому випадку на місці подразнення виникає смуга, колір і ширина якої свідчить про стан сегментарного апарату вегетативної нервової системи. Якщо смуга має біле забарвлення (білий дермографізм), це свідчить про підвищення збудливості вазоконстрикторов шкіри, які мають симпа-тичних іннервацію і вказує на сімпатікотоніей.

Зазвичай при подразненні шкіри тупим предметом виникає помірне її почервоніння (червоний дермографізм). Про ваготонии свідчить раз-литий і тривало утримується червоний дермографізм. Ознакою підвищеного дермографізму служить також поява через 1-2 хв після роздратування набрякового валика шкіри.

Досліджують також рефлекторний (больовий) дермографизм. Для цього проводять сильне штрихове натискання на шкіру гострим предметом (голкою). Через 5-10 с на місці подразнення виникає червона смуга з нерівними краями. Так як цей дермографизм має рефлекторну природу, перевірка його важлива для топічної діагностики: він зникає в уражених сегментах спинного мозку.

Слід зазначити, що вазомоторні реакції шкіри можуть бути викликані не тільки механічними, але і психічними, термічними факторами, впливом гіперінсоляції.

Для дослідження судинних рефлексів використовують також термомоста-трію шкіри за допомогою електроградусніков і тепловізорів, які регі-стріруют інфрачервоне випромінювання. Значущою для виявлення порушень вегетативної іннервації судин є різниця в температурі 05 ° С на симетричних ділянках шкіри.

До шкірних рефлексів відносять піломоторний рефлекс і пробу на по-тоотделеніе. Піломоторний рефлекс викликається шляхом сильного механи-чеського (щипок), термічного (холод) або електричного подразнення шкіри. Такий же рефлекс може виникати в разі сильних емоцій (страх, жах, переляк). В такому випадку у хворого виникає так званий рефлекс гусячої шкіри (підвищення волосяних фолікулів шкіри в результаті реф-лекторного скорочення гладких м'язів, що піднімає волосся (m. Errektorpilii), яка разом з сальними залозами має симпатичну іннервацію). Розрізняють загальне і місцеве підвищення пиломоторного рефлексу. Ураження спинного мозку призводить до зникну-вению цього рефлексу на рівні патології через розрив рефлекторної дуги, яка проходить через передні корінці, симпатичний стовбур і замикається на бічних рогах спинного мозку.

Рефлекторне потовиділення досліджують різними способами. Це можуть бути фармако-логічні проби (введення адреналіну, атро-Піна), вживання всередину потогінних пре-Параті (ацетилсаліцилова кислота), а також йодокрахмальний метод Мінора. При цьому можна виявити ділянки гіпер- і ангідрозу і встановити рівень ураження спинного мозку: якщо вражені бічні роги спинного мозку або його передні корінці, виявлено-ється порушення потовиділення в зоні іннервації, якщо гіпоталамус - на-блюдается асиметрія дифузного потовиділення.