Дослідження гостроти зору з корекцією
Найбільш поширеним суб'єктивним методом дослідження рефракції є спосіб, заснований на визначенні максимальної гостроти зору з корекцією.
Офтальмологічне обстеження пацієнта незалежно від передбачуваного діагнозу починають саме з застосування даного діагностичного тесту.
При цьому послідовно вирішують два завдання: визначають вид клінічної рефракції і оцінюють ступінь (величину) аметропії.
Під максимальною гостротою зору слід розуміти той рівень, якого досягають при правильній, повноцінної корекції аметропії.
При адекватної корекції аметропії максимальна гострота зору повинна наближатися до так званої нормальної і позначається як повна, або відповідна "одиниці". Слід пам'ятати, що іноді через особливості будови сітківки "нормальна" гострота зору може бути більше 1,0 і складати 1.25; 1,5 і навіть 2,0.
Для проведення дослідження необхідні так звана очкова оправа. набір пробних лінз і тест-о6'екти для оцінки гостроти зору. Суть методики зводиться до визначення впливу пробних лінз на гостроту зору, при цьому оптична сила тієї (або тих - при астигматизмі) лінзи, яка забезпечить максимальну гостроту зору, буде відповідати клінічної рефракції ока.
Основні правила проведення дослідження можна сформулювати наступним чином.
При гостроті зору. рівній 1,0, можна припустити наявність емметропіческой, гіперметропіческой (компенсованій напругою акомодації) і слабоміопіческой рефракції. Незважаючи на те, що в більшості навчальних посібників рекомендується починати дослідження з поставлений над оці лінзи силою +0,5 дптр, доцільно спочатку використовувати лінзу -0,5 дптр.
При емметропіі і гиперметропии така лінза в умовах циклоплегії зумовить погіршення зору, а в природних умовах гострота зору може залишитися незмінною через компенсації сили зазначеної лінзи напругою акомодації.
При слабкій міопії незалежно від стану акомодації може бути відзначене підвищення гостроти зору. На наступному етапі дослідження в пробну оправу потрібно помістити лінзу +0,5 дптр.
При емметропіі в будь-якому випадку буде відзначено зниження гостроти зору, при гіперметропії в умовах виключеною акомодації буде встановлено його поліпшення, а при збереженій акомодації зір може залишитися незмінним, так як лінзи компенсують лише частина прихованої гиперметропии.
При гостроті зору менше 1,0 можна припустити наявність міопії, гіперметропії і астигматизму. Дослідження слід починати з поставлений над оці лінзи -0,5 дптр.
При міопії буде відзначена тенденція до підвищення гостроти зору, а в інших випадках зір або погіршиться або залишиться незмінним. На наступному етапі застосування лінзи +0,5 дптр дозволяє виявити гіперметропіческій рефракцію (зір або залишається незмінним або, як правило, підвищується).
При відсутності тенденції до зміни гостроти зору на тлі корекції сферичними лінзами можна припустити наявність астигматизму. Для уточнення діагнозу необхідно застосувати спеціальні лінзи з пробного набору - так звані циліндри у яких лише одна з перетинів є оптично діяльним (воно розташоване під кутом 90? До позначеної на астигматичного лінзі осі циліндра). Необхідно відзначити, що точне суб'єктивне визначення типу і особливо ступеня астигматизму досить трудомісткий процес.
У таких випадках для встановлення діагнозу повинні служити результати об'єктивних досліджень рефракції.
Після встановлення виду клінічної рефракції визначають ступінь аметропії, при цьому, змінюючи лінзи, домагаються максимальної гостроти зору. При визначенні величини аметропії дотримуються наступного основного правила: з кількох лінз однаково впливають на гостроту зору при міопічний рефракції вибірют лінзу з найменшою абсолютною силою, а при гіперметропіческой - з найбільшою.