договір дМС
Згідно ст. 4, 17 Закону N 1499-1 добровільне медичне страхування здійснюється у формі договору, що укладається між установою юридичною особою і / або (фізичною особою) і страховою компанією.
Договір ДМС - це угода між страхувальником і страховою медичною організацією, відповідно до якого остання зобов'язується організовувати і фінансувати надання застрахованому контингенту медичної допомоги певного обсягу і якості або інших послуг за програмою добровільного медичного страхування. Договір укладається в письмовій формі (п. 1 ст. 940 ЦК України) і повинен містити такі істотні умови:
- найменування сторін
- терміни дії договору
- чисельність застрахованих
- розмір, терміни і порядок внесення страхових внесків
- перелік медичних послуг, відповідних програмам обов'язкового чи добровільного медичного страхування
- права, обов'язки, відповідальність сторін та інші не суперечать законодавству України умови.
При укладанні договору між роботодавцем (страхувальником) і страховиком має бути досягнуто згоди:
Страхова компанія, з якою укладається договір ДМС, вибирається шляхом розміщення замовлення на надання послуг відповідно до Закону про державні закупівлі. Зауважимо, що, беручи до уваги пп. "В" п. 8 Постанови Уряду України N 1181, бюджетна установа при укладенні договору ДМС має право здійснити авансовий платіж за ним в розмірі, що не перевищує 30% від вартості договору. Умови сплати решти страхового внеску прописуються в договорі окремо. Як правило, в такому договорі вказується наступне. Замовник - бюджетна установа сплачує аванс в розмірі 30% від вартості договору, а потім щомісяця по закінчення місяця здійснює платежі, розраховані пропорційно терміну дії договору. Оплата здійснюється на підставі рахунку-фактури та акту виконаних робіт.
Розглянемо ситуацію на конкретному прикладі.
Бюджетна установа уклала контракт зі страховою організацією на ДМС своїх працівників терміном на 1 рік. Вартість контракту - 150 000 руб. За умовами контракту бюджетна установа сплачує авансовий платіж в розмірі 30%, після цього кожному застрахованому працівнику організації видається страховий поліс. Решту суми страхового внеску бюджетна установа сплачує рівними платежами щомісяця. Виходячи з умов прикладу авансовий платіж за контрактом складе 45 000 руб. (150 000 руб. Х 30%). Розмір щомісячного платежу - 12 500 руб. (150 000 руб. / 12 міс.). Таким чином, після закінчення трьох місяців обслуговування бюджетна установа платежі за договором не виробляє, тому що вони йдуть в залік виробленого авансу. Після закінчення 4-го місяця установа сплачує 7 500 руб. (45 000 руб. - 12 500 руб. Х 3 міс.). До кінця терміну дії договору ДМС установа виробляє щомісячні платежі в сумі 12 500 руб.
До відома: відповідно до норм ст. 5 Закону N 1499-1 кожен громадянин, у відношенні якого укладено договір медичного страхування, в тому числі добровільного, або який уклав такий договір самостійно, отримує страховий медичний поліс. Він знаходиться на руках у застрахованої особи і має силу на всій території РФ, а також на територіях інших держав, з якими Україна має угоди про медичне страхування громадян.